Контрактура Дюпюїтрена, загальні відомості
Контрактура Дюпюїтрена – це вимушене згинання пальців рук з обмеженням розгинання через фіброзне переродження долонного апоневрозу. Цей апоневроз (фасція) – тонка плівка між шкірою та глибокими утвореннями кисті (сухожиллями, нервами і судинами). В результаті спадкового захворювання та провокуючих факторів фасція розростається, скорочується і натягується. На ній утворюються рубці й тяжі. У свою чергу, ці рубці викликають примусове згинання пальців до долоні, а їх повне розгинання неможливе. Кисть руки деформується, порушується її функція, страждають працездатність і навіть самообслуговування. Синонім контрактури Дюпюїтрена – фіброматоз долоні. Хвороба переважно спостерігається у віці старше 40 років, частота вище у чоловіків.
Найчастіше долонний фіброматоз вражає безіменний палець, але вперше можуть вражатися середній палець або мізинець. Починаючись з одного пальця, у міру прогресування, контрактура Дюпюїтрена поширюється на сусідні. Великий і вказівний пальці зачіпаються дуже рідко. Фіброматоз долоні прогресує повільно. Як правило, інших симптомів немає, але іноді є болючі відчуття і свербіж.
Контрактура Дюпюїтрена: причини
Точна і єдина причина контрактури Дюпюїтрена до теперішнього часу не встановлена. Але часте сімейне поширення з успадкуванням по чоловічій лінії, а також переважне ураження представників європеоїдної раси переконливо свідчить про спадкові причини фіброматозу долоні. Проте, у спадок передається схильність до захворювання. А ось саму маніфестацію контрактури Дюпюїтрена можуть викликати зовнішні фактори. Такі, як:
- надмірне навантаження на кисть, виконання монотонних рухів пальцями. Ця причина найчастіше пов’язана з професією;
- травми, особливо хронічні, кисті руки;
- аутоімунні захворювання часто передують контрактурі Дюпюїтрена;
- вікові зміни сполучної тканини.
Ознаки і симптоми фіброматозу долоні
Найчастіше контрактура Дюпюїтрена вражає тільки одну руку. Долонний фіброматоз розвивається повільно, спочатку протікає майже безсимптомно. На початковій стадії зазвичай можна помітити ущільнення, горбок або вузлик на долоні. Це ущільнення може бути болючим або не доставляти неприємних відчуттів. Потім розвивається обмеження розгинання ураженого пальця, неможливість розігнути його до кінця. Достовірна рання ознака контрактури Дюпюїтрена — це зморщування шкіри долоні. Без своєчасного лікування симптоми фіброматозу долоні прогресують. Зменшується сила стискання кисті та здатність утримувати предмети. Пальці скручуються, перестають функціонувати. Уражається і суглоб в основі пальця.
Діагностика контрактури Дюпюїтрена
При появі змін у функції кисті або її деформації, потрібно звернутися до ортопеда-травматолога. На прийомі лікар вивчить скарги, їх особливості, час виникнення. А також уточнить сімейний анамнез, перенесені травми, наявність шкідливих звичок. Потім фахівець уважно огляне уражену кисть, звертаючи увагу на наявність ознак контрактури Дюпюїтрена. Наприклад, вузлів, ущільнень, болючих ділянок, змін амплітуди рухів пальців. Для визначення функціональних порушень можуть бути проведені тести на силу захвату.
Додатково може використовуватися УЗД для візуалізації м’яких тканин. Рентген, МРТ і біопсія можуть знадобитися в складних випадках для диференціальної діагностики фіброматозу долоні від інших можливих причин.
Для самообстеження може використовуватися «настільний тест». Пацієнт кладе руку на стіл. Якщо пальці та долоня торкаються поверхні й знаходяться в одній площині, то контрактури Дюпюїтрена немає. Якщо між столом і долонею утворюється простір, порівнянний з діаметром кулькової ручки, тест вважається позитивним.
Лікування фіброматозу долоні
Консервативне лікування контрактури Дюпюїтрена застосовується на ранніх стадіях хвороби. Найбільш ефективна фізіотерапія. Призначається курс лазерної терапії, ультразвукової, магнітотерапії, фонофорезу. Також лікар підбере фізичні вправи, що розслаблюють і розтягують уражені структури. Може бути призначено носіння ортеза, що фіксує пальці в положенні розгинання. Якщо при фіброматозі долоні сильно болить рука, то призначається курс знеболюючих препаратів. При вираженому больовому синдромі можливі лікувальні блокади з гормональними засобами.
Прогресування фіброматозу долоні на ранніх стадіях може бути зупинено за допомогою променевої терапії. Для цього застосовується рентгенівське або електронно-променеве випромінювання.
Контрактура Дюпюїтрена: операція
Якщо консервативне лікування долонного фіброматозу виявилося неефективним, фіброз поширився на більшу частину пальця, згинальна контрактура становить 30° або більше, то проводиться операція. Мета реконструктивної хірургії – видалення фіброзних тяжів, що заважають пальцям розгинатися.
Найбільш часто проводиться операція селективна фасцієктомія. По суті, проводиться вибірне висічення рубцево-змінених ділянок долонного апоневрозу.
Існує і малоінвазивна методика – черезшкірна голчаста фасціотомія (апоневротомія). Через невеликий шкірний надріз хірург робить множинні проколи в основі сформованих тяжів, що провокує їх розрив.
У разі рецидиву контрактури Дюпюїтрена після першої операції застосовується дермофасцієктомія. При цьому не тільки видаляються тяжі зміненого долонного апоневрозу, але і додатково висікається частина шкірного покриву. Потім ця ділянка закривається шкірним аутотрансплантатом.
У Клініці Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані ортопеди-травматологи. Клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас або Ваших близьких контрактура Дюпюїтрена або будь-які інші симптоми — запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування фіброматозу долоні. Особлива перевага нашої Клініки — наявність повністю обладнаного реабілітаційного центру. Тут найкращі умови для консервативного лікування або комплексного відновлення після оперативного лікування. Наприклад, застосовуються ЛФК, лікувальний масаж і фізіотерапія!
Порушилася функція кисті? Підозрюєте контрактуру Дюпюїтрена? Запишіться на консультацію або викличте додому ортопеда-травматолога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо на Вас в Клініці Експерт Хелс!
