Головний біль напруги: чим він відрізняється?

Головний біль напруги — це найпоширеніший тип доброякісного, первинного головного болю. Термін «первинний» означає, що він не є наслідком ураження нервової системи, порушень обміну речовин або інших захворювань. Цефалгія напруги (синонім ГБН) триває від 30 хвилин до кількох діб. А також має характерні ознаки: головний біль напруги двосторонній, тиснучий або стискаючий (не пульсуючий), легкої або помірної інтенсивності, не посилюється під час звичайної фізичної активності. На нього страждає понад половина дорослого населення та приблизно п’ята частина дітей та підлітків. Найчастіше головний біль напруги діагностується у людей віком від 20 до 40 років. Найпоширенішою є епізодична форма, яка спостерігається кілька разів на місяць. Головний біль напруги частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

А ось ступінь порушення якості життя та соціально-економічний збиток від головного болю напруги дуже значні. Навіть вищі, ніж від мігрені.

Причини цефалгії напруги

Головний біль напруги — це патологія, для якої досі не встановлено точних механізмів розвитку. Участь генетичних механізмів у розвитку ГБН також не підтверджена. Відомо досить багато зовнішніх факторів, які впливають на розвиток цефалгії напруги, але їхня роль теж до кінця не вивчена. Саме тому так важлива роль кваліфікованого фахівця, який здатний індивідуально виявити причини, фактори ризику та підібрати ефективне лікування. Особливо для важких та хронічних випадків головного болю напруги.

Психогенний головний біль вважається застарілим терміном для ГБН. Це пов’язано з тим, що раніше саме психогенні механізми вважали причиною цефалгії напруги. Адже найчастіше головний біль напруги виникає у людей, які мають психологічну схильність. Наприклад, у тих, хто страждає від панічних атак, підвищеної тривожності, депресії, порушень сну та інших психологічних розладів. Тому одним із синонімів ГБН є стресовий головний біль.

Однією з достовірних причин епізодичного головного болю напруги є підвищений тонус (напруження) м’язів шиї та плечового пояса, звідси й назва. М’язово-тонічний синдром, як вважають, розвивається так. У відповідь на емоційний стрес рефлекторно напружуються перикраніальні м’язи. У результаті тривалого психоемоційного напруження та стресу підвищується збудливість нейронів у ЦНС, що відповідають за відчуття болю. Більш того, тривале тонічне напруження м’язів погіршує кровотік у них. Це призводить до гіпоксії м’язів, ацидозу та виділення медіаторів запалення. У свою чергу, медіатори ще сильніше підвищують чутливість до болю. Запускається порочне коло, яке й призводить до головного болю напруги.

При хронічному та тяжкому ГБН ще більшу роль відіграють центральні больові механізми. Наприклад, сенситизація центральних нейронів, зниження больових порогів та пригнічення балансуючої (протибольової) системи.

Фактори ризику та тригери головного болю напруги:

• емоційний стрес (гострий або хронічний);
• тривале перебування голови та шиї в незручній позі;
• нестача нічного сну, відпочинку, можливості розслабитися;
• надмірне зорове навантаження;
• надмірне вживання знеболюючих препаратів — найважливіший і мало врахований фактор ускладнення та хронізації головного болю напруги;
• нерегулярне харчування, відчуття голоду та супутнє зниження рівня глюкози в крові;
• задуха в приміщенні, некомфортна температура;
• передозування кофеїну та інших психостимуляторів;
• підвищений або знижений артеріальний тиск;
• гормональні порушення.

Головний біль напруги: симптоми

Симптоми та тривалість стресового головного болю сильно варіюють у різних людей. Цефалгія напруги має 4 основні симптоми, будь-які два з яких є обов’язковими для точного діагнозу:

• двосторонній головний біль;
• за характером — тиснучий або стискаючий (не пульсуючий);
• інтенсивність головного болю напруги — від легкої до помірної;
• не посилюється під час звичайної фізичної активності. Наприклад, такої як ходьба або підйом по сходах.

Додаткові симптоми головного болю напруги менш значущі, але теж важливі. Наприклад, час виникнення — вранці після пробудження, іноді вдень через напружену діяльність. Інша характерна ознака цефалгії напруги — супутнє напруження м’язів шиї та плечей. Іноді ГБН супроводжується підвищеною чутливістю до світла або шуму. Також нерідко пацієнти скаржаться на зниження апетиту, аж до його повної відсутності.

Діагностика головного болю напруги

Діагностикою та лікуванням головного болю напруги займається лікар-невролог. Оскільки основою діагнозу ГБН є характерні скарги пацієнта за відсутності інших захворювань, здатних викликати головний біль, пацієнту важливо підготуватися до візиту та опитування. Тобто не тільки детально описати свої скарги, час і частоту їх виникнення, а й супутні фактори, а також частоту прийому знеболюючих засобів. Також фахівця зацікавлять перенесені травми голови, епізоди втрати свідомості, судоми, а також хронічні захворювання серця, гіпертонія, ендокринні порушення. Після опитування невролог може додатково використовувати візуальну аналогову шкалу оцінки інтенсивності болю. Причому при цефалгії напруги значення за шкалою не повинні перевищувати 6–7 балів.

Окрім опитування, лікар проведе пальпацію (обмацування) перикраніальних м’язів з метою визначення їх болючості. Така болючість зазвичай присутня навіть у міжприступний період ГБН. А ось посилюється вона під час нападу головного болю та зі зростанням інтенсивності й частоти головних болів.

Додаткові методи обстеження можуть знадобитися лише в разі необхідності диференціальної діагностики головного болю напруги від інших видів, включаючи вторинні. Загалом, такі методи можуть бути різними і залежати від підозрюваного діагнозу.

Як зняти головний біль напруги. Лікування

Епізодичний ГБН при частоті нападів не більше 2 разів на тиждень або 8 днів на місяць дозволяє обмежитися медикаментозним знеболенням нападів. Застосовуються окремі препарати або їх комбінації. Головний біль напруги зазвичай добре знімається ібупрофеном, парацетамолом або аспірином. Рідше застосовують диклофенак, кетопрофен та інші НПЗЗ. Якщо окрема діюча речовина недостатньо допомагає, існують ефективні комбіновані препарати. Взаємно підсилюють знеболюючий ефект поєднання парацетамолу з диклофенаком або аспірином.

Принципи знеболювання нападів ГБН

• Використання анальгетиків не повинно перевищувати 14 днів на місяць через зниження ефекту та ризик розвитку медикаментозно-індукованого головного болю.
• Застосування будь-яких знеболюючих препаратів має контролюватися за допомогою щоденника головного болю.
• Не можна одночасно застосовувати різні препарати з групи НПЗЗ (парацетамол до них не належить).
• Під час вагітності при головних болях напруги у всіх триместрах дозволено застосовувати лише парацетамол. Ібупрофен та аспірин застосовуються лише у другому триместрі. І то лише за умови, що користь для матері перевищує ризик для дитини.
• Під час лактації дозволено застосовувати парацетамол та ібупрофен, оскільки вони майже не проникають у грудне молоко і не можуть нашкодити дитині.

Лікування хронічного головного болю напруги

А ось в основі лікування хронічної цефалгії напруги лежить медикаментозна профілактична терапія. І лише разом з нею дозволено застосовувати знеболювання нападів. Також така терапія потрібна, якщо ГБН поєднується з депресією та тривогою. А також при розвитку медикаментозно-індукованого головного болю.
Основа медикаментозного профілактичного лікування головного болю напруги — трициклічні антидепресанти. При цьому призначати та контролювати їх прийом, а також можливі побічні ефекти, може лише лікар. Рідше використовують інші групи антидепресантів або деякі протисудомні препарати, частіше у випадках неефективності або непереносимості основного лікування.

Немедикаментозні методи лікування головного болю напруги

Головний біль напруги можна знімати не лише за допомогою медикаментозного знеболювання. Крім того, немедикаментозні методи можуть знижувати частоту та інтенсивність нападів ГБН, зменшувати потребу в ліках і безпосередньо впливати на стрес — основний механізм стресового головного болю.
Серед психотерапевтичних методик найефективнішою є КПТ (когнітивно-поведінкова терапія). Вона достовірно (рівень доказовості А) допомагає розірвати цикл «стрес — м’язове напруження — біль», знизити частоту нападів стресового головного болю та зменшити залежність від знеболюючих препаратів. Також рівень доказовості А має БОС-терапія (комп’ютерна методика з біологічним зворотним зв’язком).

При головних болях напруги ефективні: лікувальна фізкультура, плавання, рефлексотерапія, лікувальний масаж, водні процедури, магнітотерапія.

Головний біль напруги: профілактика

Кваліфікований невролог і дотримання призначеного лікування дозволяють досягти одужання або тривалої ремісії ГБН. При цьому найважливішим засобом запобігання поверненню хвороби є профілактика.

Для профілактики головного болю напруги важливими є правильний режим дня та повноцінний сон. Необхідно випивати не менше 1,5–2 літрів рідини на день, перерви між прийомами їжі не повинні перевищувати 3–4 години. Корисні регулярні заняття деякими видами спорту — біг, плавання, велосипед. Тим, хто довго працює за столом, потрібно кожні 45 хвилин виконувати вправи для розслаблення м’язів плечового пояса та шиї.

Спеціалізована клініка неврології та реабілітації «Експерт Хелс» в Одесі пропонує комплексний підхід до лікування головного болю напруги. Досвідчені неврологи, сучасне діагностичне обладнання, доступ до новітніх препаратів та індивідуальні програми терапії дозволяють досягати відмінних результатів навіть у складних випадках. Ми допомагаємо пацієнтам не просто позбутися головного болю напруги, а й повернути контроль над життям та повернутися до активної діяльності. Не дозволяйте головним болям напруги керувати вашим життям! Запишіться на консультацію до невролога вже сьогодні — перший крок до поліпшення самопочуття може змінити все.

Якщо у Вас напади головного болю напруги або будь-які інші неврологічні скарги, запишіться на консультацію до невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Гарантуємо: уважне професійне ставлення, комфорт, швидкий і точний діагноз, ефективне лікування ГБН із мінімальними витратами часу та коштів. Чекаємо на Вас у Клініці неврології та реабілітації «Експерт Хелс»!