Діабетична полінейропатія: як діагностувати та лікувати ДПН

Полінейропатія загалом та діабетична зокрема

Полінейропатія — це дифузне ураження периферичних нервів, яке не обмежується одним нервом або кінцівкою, а, як правило, є відносно симетричним з обох боків. Детальніше можна дізнатися в експертній статті «Полінейропатія. Як визначити та як лікувати».

Діабетична полінейропатія (ДПН) розвивається в осіб, які страждають на цукровий діабет. При цьому вона може бути першим проявом цукрового діабету або виникати через багато років після початку захворювання. ДПН — це сукупність симптомів, що свідчать про ушкодження нервових волокон і порушення їхньої функціональності.

Важливо, що діабетична полінейропатія є найпоширенішим ускладненням цукрового діабету. При цьому вона розвивається у 54 % пацієнтів із діабетом 1 типу та у 45 % пацієнтів із діабетом 2 типу. Крім того, ДПН — це ще й найпоширеніша полінейропатія взагалі.

Причини діабетичної полінейропатії

ДПН розвивається при декомпенсованому перебігу цукрового діабету. А ось безпосередніх причин діабетичної полінейропатії декілька. Перша з них — тяжкі обмінні порушення. Глюкози багато в крові, але надходження її всередину клітин з подальшим перетворенням на енергію утруднене. Як наслідок, клітини для живлення змушені використовувати альтернативні джерела та неоптимальні процеси. При цьому в тканинах накопичуються недоокислені та токсичні речовини, що порушують функціонування клітин. Нервова тканина, як найбільш чутлива до токсичних уражень, страждає однією з перших.

Друга причина діабетичної полінейропатії — ішемія. Вона розвивається через посилене відкладення холестерину на стінках більших судин, спазм їхніх стінок. А також через патологічні зміни капілярів. У результаті кисень із крові гірше надходить у тканини, а нервові клітини та волокна страждають від ішемії.

Діабетична полінейропатія: симптоми

По-перше, ДПН нерідко має безсимптомний перебіг, принаймні на ранніх стадіях. Виявити таку форму може лише профільний лікар, використовуючи спеціальні методи діагностики. Також раннім проявом діабетичної полінейропатії нерідко є ослаблення вібраційної чутливості та ахіллових рефлексів. Скарг такі пацієнти не висловлюють. А ось коли з’являються симптоми, вони бувають досить різноманітними та по-різному локалізуються.

Найчастіше виникає діабетична полінейропатія нижніх кінцівок. Для неї характерні ранні симптоми:

болі в гомілковостопних суглобах і стопах, які посилюються вночі, відчуття печіння в стопах;
часте оніміння нижніх кінцівок без явної причини — важливий симптом ДПН;
часті судоми в м’язах ніг;
відчуття мурашок, що повзають по ногах;
погіршення температурної, больової та тактильної чутливості шкіри ніг.

Пізні симптоми діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок

Такі симптоми ДПН виникають за відсутності правильного лікування та на пізніх стадіях. Характерні:

постійні болі, що порушують сон та різко знижують якість життя;
зниження м’язової сили в ногах (парез);
атрофія (виснаження) м’язів нижніх кінцівок — тривожний симптом діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок;
почервоніння шкіри ніг і утворення темних пігментних плям. А також сухість, лущення шкіри, тріщини та навіть трофічні виразки;
ураження нігтів;
остеоартропатія стопи з характерною деформацією гомілковостопного суглоба, поперечним розширенням стопи, виникненням плоскостопості.

Інші симптоми ДПН

У міру прогресування діабетичної полінейропатії симптоми, спочатку локалізовані в стопах і гомілках, починають проявлятися у верхніх відділах ніг, а потім і в руках. Рідше та на пізніших стадіях уражаються окорухові нерви з розвитком косоокості та порушеннями зору, трійчастий нерв (невралгія). А також може розвинутися вісцеральна нейропатія — порушення іннервації внутрішніх органів. Особливо часто при такій формі ДПН розвиваються ортостатична гіпотонія, нейрогенний сечовий міхур, імпотенція.

Діагностика діабетичної полінейропатії

Діагностикою ДПН займається лікар-невролог. Безсимптомну стадію діабетичної полінейропатії можна виявити лише під час профілактичного огляду. Тому хворі на цукровий діабет повинні регулярно спостерігатися у невролога. Консультація невролога при ДПН починається зі збору скарг та оцінки анамнезу. Під час опитування лікар звертає увагу на тривалість появи симптомів, їх прогресування та, особливо, на історію самого захворювання на діабет.

Загальний огляд дозволяє виявити зовнішні ознаки діабетичної полінейропатії, які характерні вже для пізніх стадій. Далі лікар проводить неврологічний та спеціальний огляд. У рамках першого визначається активність сухожильних рефлексів.

Методи спеціального огляду при ДПН:

Визначення рівня вібраційної чутливості з використанням спеціального камертона. Невролог завдає удару, змушуючи його вібрувати. Далі прилад прикладають до різних ділянок стопи з подальшою оцінкою реакції пацієнта на подразник. При цьому відсутність реакцій на частоту 128 Гц свідчить на користь діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок.
Визначення рівня тактильної чутливості за допомогою монофіламента — пристрою з прикріпленою товстою волосінню. Лікар натискає її кінчиком на ділянки шкіри ніг. За реакцією пацієнта визначається ступінь оніміння шкірних покривів.
Визначення рівня температурної чутливості. Невролог використовує інструмент, одна половина якого виготовлена з металу, а інша — з пластику. Лікар по черзі торкається шкіри різними сторонами пристрою. Пацієнти, які страждають на діабетичну нейропатію, не відчувають температурної різниці між матеріалами.
Визначення рівня больової чутливості за допомогою тупої неврологічної голки. При наявності ДПН людина відчуває прості дотики, а не уколи. У деяких випадках не відчуває впливу взагалі.

Важливим методом діагностики є електронейроміографія (ЕНМГ). Дослідження не тільки дозволяє на найраніших етапах виявляти діабетичну полінейропатію, але й максимально об’єктивно оцінювати її тяжкість. А також контролювати ефективність лікування.

Діабетична полінейропатія: лікування

ДПН вимагає комплексного підходу до лікування та нерідко скоординованої команди лікарів. Успішне лікування діабетичної полінейропатії починається зі стабілізації нормального рівня глюкози в крові. Це сфера відповідальності ендокринолога. Фахівець домагається компенсації цукрового діабету, грамотно поєднуючи дієту, пероральні препарати та застосування різних форм інсуліну.

Власне лікування діабетичної полінейропатії проводить лікар-невролог. Насамперед призначається медикаментозна терапія. Безпосередньо на ДПН впливають:

Препарати ліпоєвої кислоти. Забезпечують комплексну дію: нейропротекторну та антиоксидантну.
Фібрати. Коригують обмін ліпідів, нормалізують показники холестерину та суттєво допомагають контролювати цукровий діабет. Грамотне застосування не тільки різко гальмує прогресування діабетичної полінейропатії, але й нерідко досягається регрес ДПН.
Вітаміни групи B застосовуються для стимуляції регенерації нервової тканини.

Симптоматична допомога при нейропатії часто не менш важлива, ніж основне лікування. У першу чергу для усунення нейропатичного болю застосовуються антиконвульсанти. Вони стабілізують нервову активність і забезпечують аналгетичний ефект. Антидепресанти також мають знеболюючий ефект завдяки зниженню концентрації серотоніну в ЦНС людини. Класичні анальгетики системної або місцевої дії (трансдермальні терапевтичні системи) застосовуються за необхідності короткими курсами.

На пізніх стадіях діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок нерідко потрібна допомога фахівця-подолога (при діабетичній стопі). А також хірурга (ішемічні виразки), ортопеда (стопа Шарко).

Немедикаментозне лікування діабетичної полінейропатії

Такі методи існують і чудово доповнюють медикаментозну терапію при ДПН. При цьому вони не тільки здатні знижувати потребу в анальгетиках, але й значно стимулюють відновлення пошкоджених нервів. Основні методи:

фізіотерапія — електрофорез (особливо з медикаментами), магнітотерапія;
акупунктура — знеболюючий ефект і стимулювання метаболізму тканин;
лікувальний масаж — відновлення та поліпшення місцевого кровотоку й живлення тканин.

Профілактика ДПН

Усі пацієнти з цукровим діабетом повинні пам’ятати про ризик розвитку діабетичної полінейропатії. Основні профілактичні заходи:

регулярний контроль рівня глюкози в крові та ретельне дотримання рекомендацій ендокринолога щодо підтримання компенсації цукрового діабету;
контроль артеріального тиску та підтримання його в межах норми;
повна відмова від куріння;
гігієна та регулярний огляд шкіри ніг на наявність малопомітних ушкоджень;
щонайменше раз на рік проходити обстеження у невролога.

Якщо ви запідозрили, що у вас або у вашої близької людини розвивається діабетична поліневропатія, не відкладайте звернення до кваліфікованого фахівця. У Клініці неврології та реабілітації «Експерт Хелс» в Одесі приймають висококваліфіковані неврологи та ендокринологи вищої категорії. Клініка повністю забезпечена діагностичним та лікувальним обладнанням експертного класу. Звернувшись до клініки «Експерт Хелс», ви гарантовано отримаєте: уважне професійне ставлення, комфорт, швидкий і точний діагноз. А також ефективне лікування діабетичної полінейропатії з мінімізацією втрат часу та коштів! За необхідності консультації лікарів та обстеження доступні вдома.
У Вас є симптоми ДПН? Запишіться на прийом до невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо на Вас у Клініці неврології та реабілітації «Експерт Хелс»!