Ортостатична гіпотензія – це що за проблема?

Чому під час різкого вставання темніє в очах і паморочиться голова? Ортостатична гіпотензія – це різке і надмірне зниження артеріального тиску під час вставання з положення лежачи або сидячи. І це не просто цифри тиску: відбувається падіння судинного тонусу, настають гіпоксія головного мозку. А також пригнічення життєво важливих функцій – ортостатичний колапс. Під час різкого вставання паморочиться голова, темніє в очах, виникають слабкість, дезорієнтація. Симптоми постуральної гіпотензії тривають від кількох секунд до кількох хвилин у положенні хворого стоячи. Але швидко минають при прийнятті горизонтального положення. У пацієнтів при ортостатичному колапсі можливі падіння, непритомність або навіть генералізовані судоми. Фізичні навантаження або переїдання можуть посилити вираженість симптомів.

Ортостатична гіпотензія – це не самостійне захворювання. Це порушення регуляції артеріального тиску на тлі різних хвороб і станів. Частіше цей синдром трапляється в чоловіків, нерідко буває в підлітків. Але найчастіше проявляється у віці після 60 років (до 50% таких людей).

Ортостатичний колапс: фізіологія і патологія

У нормі під час переходу людини з положення лежачи в положення стоячи кров приливає у вени ніг. При цьому знижується венозне повернення до серця, зменшується об’єм крові, який серце викидає за один удар (ударний об’єм). Що в свою чергу веде до зниження артеріального тиску. На це реагують серцево-легеневі та судинні рецептори, активуючи симпатичну нервову систему (барорефлекс). Це спричиняє системне звуження судин, невелике підвищення діастолічного артеріального тиску на тлі помірного збільшення частоти серцевих скорочень. У нормі ці зміни минають за 60 секунд і серцево-судинна система адаптується до вертикального положення. Ортостатична гіпотензія – це дезадаптація, коли замість нормальної регуляції відбувається зниження систолічного тиску на 20 мм рт. ст. і більше. А діастолічного – більш ніж на 10 мм рт. ст. або за зниження обох показників. Ортостатичний колапс – це важкий прояв гіпотензії, за якої пригнічуються життєво важливі функції, можливі запоморочення та травми.

Причини постуральної гіпотензії

Порушення регуляції та адаптації під час різкого вставання може статися на будь-якому рівні нервової системи. Наприклад, у центральній (порушення вироблення нейромедіаторів), у разі ураження периферичних нервових волокон, за відсутності барорефлексу (після травми). Також ортостатичний колапс може розвиватися в разі ослаблення серцевого м’яза, порушення судинної реактивності. А також у разі гіповолемії (втрата крові, зневоднення) або надмірно тривалого постільного режиму. Можуть бути причиною ортостатичної гіпотензії гормональні порушення та прийом деяких медикаментів. У підлітків постуральна гіпотензія розвивається на тлі вегетативної дисфункції. У старшому віці найчастіше свою роль відіграють вікові зміни регуляції артеріального тиску.

Ортостатична гіпотензія – це також побічний ефект використання марихуани, деяких антидепресантів і нейролептиків. Неадекватна антигіпертензивна терапія також підвищує ризик ортостатичного колапсу при різкому вставанні. Хронічні форми первинної ортостатичної гіпотензії спостерігаються за хвороби Паркінсона. До того ж за мультисистемної атрофії, істинної вегетативної недостатності, деменції з тільцями Леві тощо.

Чим небезпечний ортостатичний колапс?

Основні явні небезпеки важкої ортостатичної гіпотензії включають в себе травми в результаті падіння, розвиток інсульту через зменшення припливу крові до мозку. Є ризик розвитку нападу аритмії. У пацієнтів з епілепсією може бути спровокований напад. У дослідженнях доведено зв’язок епізодів ортостатичного колапсу з розвитком загрозливих для життя станів, включно з раптовою смертю. Виникає істотне обмеження працездатності та якості життя внаслідок частих непритомних станів. Тому не можна ігнорувати ознаки постуральної гіпотензії. Вони не тільки вказують на можливе важке захворювання, а й самі по собі небезпечні.

Симптоми ортостатичної гіпотензії

Хоча постуральна гіпотензія може бути безсимптомною, на практиці по допомогу звертаються пацієнти з вираженими скаргами. Основні симптоми ортостатичної гіпотензії:

• під час різкого вставання паморочиться голова;
• темніє в очах, нечіткість (розпливчастість) зору, «мушки» перед очима;
• загальна слабкість і «ватяні» ноги;
• переднепритомний стан і непритомність, судоми – ознаки тяжкого ортостатичного колапсу;
• нудота;
• серцебиття, біль у грудях за типом стенокардії;
• головний біль і біль у ділянці шиї, що поширюється на потиличну ділянку, задню поверхню шиї та плечі;
• когнітивні порушення.

Інші симптоми постуральної гіпотензії можуть бути пов’язані з основним захворюванням або станом, тому дуже різноманітні. Ортостатична гіпотензія зазвичай більш виражена вранці, у спекотну погоду, після рясного вживання їжі та фізичного навантаження.

Діагностика ортостатичного колапсу

Для діагностики ортостатичної гіпотензії та визначення тактики лікування потрібен профільний фахівець – невролог або кардіолог. Виникнення скарг під час різкого вставання, полегшення зі швидким зникненням симптомів під час повернення в положення сидячи або лежачи дають змогу легко запідозрити ортостатичний колапс. Натомість, складніше завдання – визначення основної причини розвитку патології. На першому етапі допомагає ретельний збір скарг та анамнезу.

Під час фізикального обстеження діагноз постуральної гіпотензії ставлять у разі зниження систолічного артеріального тиску на 20 мм рт. ст. і більше. Та/або діастолічного артеріального тиску на 10 мм рт. ст. і більше протягом 3 хвилин після переходу з положення лежачи в положення стоячи. Є й специфічний тілт-тест: за допомогою спеціального поворотного столу переводять пацієнта з горизонтального у вертикальне положення. Важливо, що при цьому виключаються активні рухи. Критерії ортостатичної гіпотензії – ті самі зміни тиску за кута нахилу столу 60 градусів. Для пацієнтів з артеріальною гіпертонією, що виявляється в положенні лежачи на спині, діагностичним критерієм вважається зниження САТ на 30 мм рт. ст. і більше.

Для визначення причини ортостатичного колапсу показані:

• за підозри на нейродегенеративну патологію – неврологічне обстеження та нейровізуалізація (КТ, МРТ головного мозку);
• електрокардіограма в стані спокою в 12 відведеннях і холтер показані для виключення аритмій;
• ехокардіографія для визначення змін серця, його скоротливості, а також стану клапанного апарату;
• загальний аналіз крові для виключення анемії та визначення зневоднення як причин постуральної гіпотензії;
• глікемічний і метаболічний профілі для виявлення цукрового діабету, гіпокаліємії або захворювання нирок.

Функціональні класи ортостатичної гіпотензії

Після збору анамнезу та обстеження, лікар встановить функціональний клас постуральної гіпотензії:

1-й клас – безсимптомний перебіг. Це випадкова знахідка під час діагностики іншої патології;
2-й функціональний клас – наявність симптомів ортостатичної гіпотензії;
3-й – наявність в анамнезі епізодів ортостатичних колапсів/непритомності;
4-й клас постуральної гіпотензії – істотне обмеження працездатності та якості життя внаслідок частих непритомних станів.

Ортостатична гіпотензія: лікування

Невідкладна допомога за важких симптомів ортостатичної гіпотензії проста. Хворому слід надати горизонтального положення з піднятими ногами і забезпечити доступ свіжого повітря.

Лікування ортостатичного колапсу залежить від першопричини та включає як медикаментозні, так і нефармакологічні заходи.
Нефармакологічні методи: пацієнтам слід з положення лежачи спочатку повільно сідати, адаптуватися 1-2 хвилини, і тільки потім повільно вставати. Корисно вживати адекватну кількість рідини, за відсутності серцевої недостатності або гіпертензії рясно досолювати їжу. До того ж обмежити або виключити вживання алкоголю. Регулярні помірні фізичні навантаження поліпшують стан судинного тонусу в цілому. А також зменшують депонування крові у венозному руслі, що допомагає зменшити ризик ортостатичного колапсу. Хворі, які потребують тривалого постільного режиму, щодня повинні сідати в ліжку та виконувати фізичні вправи, коли це можливо. А ось літнім пацієнтам слід уникати тривалого стояння. Еластичні панчохи можуть сприяти збільшенню венозного повернення, серцевого викиду та підвищенню артеріального тиску після вставання.

Медикаментозне лікування ортостатичного колапсу

За недостатнього ефекту від немедикаментозних методів лікування постуральної гіпотензії застосовують:

• флудрокортизон – гормон, який спричиняє затримку натрію, що призводить до збільшення об’єму плазми. А також поліпшує судинозвужувальний ефект симпатичної стимуляції;
• часто сприяє зменшенню вираженості ортостатичного колапсу призначення мідодрину, що викликає звуження як артерій, так і вен;
• нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, індометацин) можуть підвищувати периферичний судинний опір;
• дроксидопа, попередник норадреналіну, ефективний при автономній дисфункції;
• пропранолол або інші бета-блокатори покращують периферичну альфа-адренергічну вазоконстрикцію;
• при ортостатичній гіпотензії через гіповолемію проводять інфузію сольових розчинів і плазмозамінників;
• у важких випадках ортостатичного колапсу можливе внутрішньовенне введення глюкокортикостероїдів, можна ввести 1-2 мл 10% розчину кофеїну.

У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані неврологи і кардіологи з досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас або у Ваших близьких під час різкого вставання паморочиться голова і темніє в очах або будь-які інші негативні симптоми – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування ортостатичного колапсу.

Турбує ортостатична гіпотензія? Запишіться на консультацію або викличте додому лікаря-невролога, кардіолога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!