Ортостатическая гипотензия — это что за проблема?

Почему при резком вставании темнеет в глазах и кружится голова? Ортостатическая гипотензия – это резкое и чрезмерное снижение артериального давления при вставании из положения лежа или сидя. И это не просто цифры давления: происходит падение сосудистого тонуса, наступают гипоксия головного мозга и угнетение жизненно важных функций — ортостатический коллапс. При резком вставании кружится голова, темнеет в глазах, возникают слабость, дезориентация. Симптомы ортостатической гипотонии продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут в положении больного стоя. Но быстро проходят при принятии горизонтального положения. У пациентов при ортостатическом коллапсе возможны падения, обморок или даже генерализованные судороги. Физические нагрузки или переедание могут усугубить выраженность симптомов.

Ортостатическая гипотензия — это не самостоятельное заболевание, а нарушение регуляции артериального давления на фоне различных болезней и состояний. Чаще этот синдром встречается у мужчин, нередко бывает у подростков. Но наиболее часто проявляется в возрасте после 60 лет (до 50% таких людей).

Ортостатический коллапс: физиология и патология

В норме при переходе человека из положения лежа в положение стоя кровь приливает в вены ног. При этом снижается венозный возврат к сердцу, уменьшается объем крови, который сердце выбрасывает за один удар (ударный объем). В свою очередь, это ведет к снижению артериального давления. На снижение АД реагируют сердечно-легочные и сосудистые рецепторы, активируя симпатическую нервную систему (барорефлекс). Это вызывает системное сужение сосудов, небольшое повышение диастолического артериального давления на фоне умеренного увеличения частоты сердечных сокращений. В норме эти изменения проходят за 60 секунд и сердечно-сосудистая система адаптируется к вертикальному положению. Ортостатическая гипотензия — это дезадаптация, когда вместо нормальной регуляции происходит снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. и больше. В то время, как диастолического – более, чем на 10 мм рт. ст. или при снижении обоих показателей.

Причины ортостатической гипотензии

Нарушение регуляции и адаптации при резком вставании — ортостатическая гипотензия, может произойти на любом уровне нервной системы. Например, в центральной (нарушение выработки нейромедиаторов), при поражении периферических нервных волокон, при отсутствии барорефлекса (к примеру, после травмы). Также ортостатический коллапс может развиваться при ослаблении сердечной мышцы, нарушении сосудистой реактивности. А также при гиповолемии (потеря крови, обезвоживание) или чрезмерно длительном постельном режиме. Гормональные нарушения и прием некоторых медикаментов тоже могут быть причиной ортостатической гипотонии. У подростков постуральная гипотензия развивается на фоне вегетативной дисфункции. В старшем возрасте наиболее часто свою роль играют возрастные изменения регуляции артериального давления.

Ортостатическая гипотензия — это также побочный эффект использования марихуаны, некоторых антидепрессантов и нейролептиков. Неадекватная антигипертензивная терапия также повышает риск коллапса при резком вставании. Хронические формы первичной ортостатической гипотензии наблюдаются при болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии. А также при истинной вегетативной недостаточности, деменции с тельцами Леви и др.

Чем опасен ортостатический коллапс?

Основные явные опасности тяжелой ортостатической гипотензии включают в себя травмы в результате падения, развитие инсульта из-за уменьшения притока крови к мозгу. Есть риск развития приступа аритмии. У пациентов с эпилепсией может быть спровоцирован припадок. В исследованиях доказана связь эпизодов ортостатического коллапса с развитием угрожающих жизни состояний, включая внезапную смерть. Возникает существенное ограничение работоспособности и качества жизни вследствие частых обморочных состояний. Поэтому нельзя игнорировать признаки постуральной гипотензии. Они не только указывают на возможное тяжелое заболевание, но и сами по себе опасны.

Ортостатическая гипотензия: симптомы

Хотя ортостатическая гипотония может быть бессимптомной, на практике за помощью обращаются пациенты с выраженными жалобами. Основные симптомы ортостатической гипотензии:

• при резком вставании кружится голова;
• темнеет в глазах, нечеткость (расплывчатость) зрения, «мушки» перед глазами;
• общая слабость и «ватные» ноги;
• предобморочное состояние и обморок, судороги — признаки тяжелого ортостатического коллапса;
• тошнота;
• сердцебиение, боль в груди по типу стенокардии;
• головная боль и боль в области шеи, распространяющаяся на затылочную область, заднюю поверхность шеи и плечи;
• когнитивные нарушения.

Другие симптомы могут быть связаны с основным заболеванием или состоянием, поэтому очень разнообразны. Ортостатическая гипотензия обычно более выражена по утрам. К тому же чаще возникает в жаркую погоду, после обильного приема пищи и физической нагрузки.

Ортостатический коллапс: диагностика

Для диагностики ортостатической гипотензии и определения тактики лечения профильный специалист — невролог или кардиолог. Возникновение жалоб при резком вставании, облегчение с быстрым исчезновением симптомов при возвращении в положение сидя или лежа позволяют легко заподозрить ортостатический коллапс. А вот более сложная задача — определение основной причины развития патологии. На первом этапе помогает тщательный сбор жалоб и анамнеза.

При физикальном обследовании диагноз постуральной гипотензии ставится при снижении систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и более и/или диастолического артериального давления на 10 мм рт. ст. и более в течение 3 минут после перехода из положения лежа в положение стоя. Есть и специфический тилт-тест: с помощью специального поворотного стола переводят пациента из горизонтального в вертикальное положение. Важно, что при этом исключаются активные движения. Критерии ортостатической гипотензии — это те же изменения давления при угле наклона стола 60 градусов. Для пациентов с артериальной гипертонией, выявляемой в положении лежа на спине, диагностическим критерием считается снижение САД на 30 мм рт. ст. и более.

Для определения причины ортостатического коллапса показаны:

• при подозрении на нейродегенеративную патологию — неврологическое обследование и нейровизуализация (КТ, МРТ головного мозга);
• электрокардиограмма в состоянии покоя в 12 отведениях и холтер показаны для исключения аритмий;
• эхокардиография для определения изменений сердца, его сократимости, а также состояние клапанного аппарата;
• общий анализ крови для исключения анемии и определения обезвоживания;
• гликемический и метаболический профили для выявления сахарного диабета, гипокалиемии или заболевания почек.

Функциональные классы ортостатической гипотензии

После сбора анамнеза и обследования, врач установит функциональный класс ортостатической гипотонии:

• 1-й класс — бессимптомное течение. Это случайная находка при диагностике другой патологии;
• 2-й функциональный класс — наличие симптомов ортостатической гипотензии;
• 3-й — наличие в анамнезе эпизодов ортостатических коллапсов/обмороков;
• 4-й класс постуральной гипотензии — существенное ограничение трудоспособности и качества жизни вследствие частых обморочных состояний.

Ортостатическая гипотензия: лечение

Первая помощь при ортостатической гипотензии тяжелой формы простая. Больному следует придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами и обеспечить доступ свежего воздуха.

Лечение ортостатического коллапса зависит от первопричины и включает как медикаментозные, так и нефармакологические меры.
Нефармакологические методы лечения ортостатической гипотензии. Во-первых, пациентам следует из положения лежа сначала медленно садиться, адаптироваться 1-2 минуты, и только затем медленно вставать. Во-вторых, полезно употреблять адекватное количество жидкости, при отсутствии сердечной недостаточности или гипертензии обильно досаливать пищу. Важно ограничить или исключить употребление алкоголя. Регулярные умеренные физические нагрузки улучшают состояние сосудистого тонуса в целом, а также уменьшают депонирование крови в венозном русле. Это помогает уменьшить симптомы ортостатической гипотонии. Больные, которым требуется длительный постельный режим, ежедневно должны садиться в постели и выполнять физические упражнения, когда это возможно. А вот пожилым пациентам следует избегать длительного стояния. Вдобавок, эластичные чулки могут способствовать увеличению венозного возврата, сердечного выброса и повышению артериального давления после вставания.

Медикаментозное лечение ортостатического коллапса

При недостаточном эффекте от немедикаментозных методов лечения ортостатической гипотензии применяют:

• флудрокортизон — гормон, вызывающий задержку натрия, что ведет к увеличению объема плазмы. А также улучшает сосудосуживающий эффект симпатической стимуляции;
• часто способствует уменьшению выраженности ортостатического коллапса назначение мидодрина, вызывающего сужение как артерий, так и вен;
• нестероидные противовоспалительные препараты (например, индометацин) могут повышать периферическое сосудистое сопротивление;
• дроксидопа, предшественник норадреналина, эффективен при автономной дисфункции;
• пропранолол или другие бета-блокаторы улучшают периферическую альфа-адренергическую вазоконстрикцию;
• при ортостатической гипотензии из-за гиповолемии проводится инфузия солевых растворов и плазмозаменителей;
• в тяжелых случаях ортостатического коллапса возможно внутривенное введение глюкокортикостероидов, можно ввести 1–2 мл 10% раствора кофеина.

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи и кардиологи с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или у Ваших близких при резком вставании кружится голова и темнеет в глазах или другие симптомы постуральной гипотензии — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение ортостатического коллапса.

Беспокоит ортостатическая гипотензия? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом врача-невролога, кардиолога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11. Или можно заполнить форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!