Головная боль напряжения: чем отличается?

Головная боль напряжения — это самый распространённый тип доброкачественной, первичной головной боли. Первичная — означает, что она не является следствием поражения нервной системы, нарушений обмена веществ или других заболеваний. Цефалгия напряжения (синоним ГБН) продолжается от 30 минут до нескольких суток. А также имеет характерные признаки: головная боль напряжения двусторонняя, давящая или сжимающая (не пульсирующая), легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической активности. Страдают ею более половины взрослого населения и примерно пятая часть детей и подростков. Чаще всего цефалгия напряжения диагностируется у людей от 20 до 40 лет. Наиболее распространена эпизодическая форма, которая отмечается несколько раз в месяц. ГБН чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

А вот степень нарушения качества жизни и социально-экономический ущерб от головной боли напряжения очень значительный. Даже выше, чем от мигрени.

Причины цефалгии напряжения

Головная боль напряжения — это патология, для которой до сих пор не установлены точные механизмы развития. Участие генетических механизмов в развитии ГБН также не подтверждено. Известно довольно много внешних факторов, которые влияют на развитие цефалгии напряжения, но их роль тоже до конца не изучена. Именно поэтому так высока роль грамотного специалиста, который способен индивидуально выявить причины, факторы риска и подобрать эффективное лечение. Особенно для тяжелых и хронических случаев головной боли напряжения.

Психогенная головная боль считается устаревшим термином для ГБН. Вследствие того, что ранее именно психогенные механизмы считали причиной цефалгии напряжения. Ведь чаще всего головная боль напряжения возникает у людей, имеющих психологическую предрасположенность. Например, страдающих от панических атак, повышенной тревожности, депрессии, нарушений сна и других психологических расстройств. Поэтому один из синонимов ГБН — стрессовая головная боль.

Одной из достоверных причин эпизодической головной боли напряжения является повышенный тонус (напряжение) мышц шеи и плечевого пояса, отсюда и название. Мышечно-тонический синдром, как полагают, развивается так. В ответ на эмоциональный стресс рефлекторно напрягаются перикраниальные мышцы. В результате продолжительного психоэмоционального напряжения и стресса повышается возбудимость нейронов в ЦНС, отвечающих за ощущение боли. Более того, длительное тоническое напряжение мышц ухудшает кровоток в них. Это приводит к гипоксии мышцы, ацидозу и выделению медиаторов воспаления. В свою очередь, медиаторы еще сильнее повышают чувствительность к боли. Запускается порочный круг, который и приводит к головной боли напряжения.

При хронической и тяжелой ГБН еще большую роль играют центральные болевые механизмы. Например, сенситизация центральных нейронов, снижение болевых порогов и подавление балансирующей (противоболевой) системы.

Факторы риска и триггеры головной боли напряжения:

• эмоциональный стресс (острый или хронический);
• длительное пребывание головы и шеи в неудобной позе;
• недостаток ночного сна, отдыха, возможности расслабиться;
• чрезмерная зрительная нагрузка;
• избыточное применение обезболивающих препаратов — важнейший и мало учитываемый фактор утяжеления и хронизации цефалгии напряжения;
• нерегулярное питание, чувство голода и сопутствующее снижение уровня глюкозы в крови;
• духота в помещении, некомфортная температура;
• передозировка кофеина и других психостимуляторов;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• гормональные нарушения.

Головная боль напряжения: симптомы

Симптомы и длительность стрессовой головной боли сильно варьируют у разных людей. Цефалгия напряжения имеет 4 основных симптома, любые два из которых обязательны для точного диагноза:

• двусторонняя головная боль;
• по характеру давящая или сжимающая (не пульсирующая);
• интенсивность головной боли напряжения от легкой до умеренной;
• не усиливается при обычной физической активности. Например, такой как ходьба или подъём по лестнице.

Дополнительные симптомы головной боли напряжения менее значимы, но тоже важны. Например, время возникновения — утром после пробуждения, иногда днём из-за напряжённой деятельности. Другой характерный признак цефалгии напряжения – сопутствующее напряжение мышц шеи и плеч. Иногда ГБН сопровождается повышенной чувствительностью к свету или шуму. Также нередко пациенты жалуются на снижение аппетита, вплоть до полного отсутствия.

Диагностика цефалгии напряжения

Диагностикой и лечением головной боли напряжения занимается врач-невролог. Так как основа диагноза ГБН — это характерные жалобы пациента при отсутствии других заболеваний, способных вызывать головную боль, то пациенту важно подготовиться к визиту и опросу. То есть не только подробно описать свои жалобы, время и частоту их появления.  Но и сопутствующие факторы, а также частоту приема обезболивающих средств. Также специалиста заинтересуют перенесенные травмы головы, эпизоды потери сознания, судороги. А также хронические заболевания сердца, гипертония, эндокринные нарушения. После опроса невролог может дополнительно использовать визуальную аналоговую шкалу оценки интенсивности боли. Притом при цефалгии напряжения значения шкалы не должны превышать 6-7 баллов.

Помимо опроса, врач проведет пальпацию (ощупывание) перикраниальных мышц с целью определения их болезненности. Такая болезненность обычно присутствует даже в межприступный период ГБН. А вот усиливается она во время приступа головной боли и с ростом интенсивности и частоты головных болей.

Дополнительные методы обследования могут понадобиться только в случае необходимости дифференциальной диагностики головной боли напряжения от других видов, включая вторичные. В целом, такие методы могут быть разными и зависеть от подозреваемого диагноза.

Как снять головную боль напряжения. Лечение

Эпизодическая ГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю или 8 дней в месяц позволяет ограничиться лекарственным обезболиванием приступов. Применяются отдельные препараты или их комбинации. Головная боль напряжения обычно хорошо снимается ибупрофеном, парацетамолом или аспирином. Более редко применяют диклофенак, кетопрофен и другие НПВС. Если отдельное действующее вещество недостаточно помогает, существуют эффективные комбинированные препараты. Взаимно усиливают обезболивающий эффект сочетания парацетамола с диклофенаком или аспирином.

Принципы обезболивания приступов ГБН

• Использование анальгетиков не должно превышать 14 дней в месяц из-за снижения эффекта и риска развития лекарственно-индуцированной головной боли.
• Использование любых обезболивающих должно контролироваться дневником головной боли.
• Нельзя одновременно применять разные препараты из группы НПВС (парацетамол к ним не относится).
• При беременности и головной боли напряжения во всех триместрах разрешён только парацетамол. Ибупрофен и аспирин применяются только во втором триместре. И то, только если польза для матери превышает риск для ребёнка
• При лактации разрешены к применению парацетамол и ибупрофен, поскольку почти не проникают в грудное молоко и не могут навредить ребёнку.

Лечение хронической головной боли напряжения

А вот в основе лечения хронической цефалгии напряжения лежит лекарственная профилактическая терапия. И только вместе с ней разрешено применять обезболивание приступов. Также такая терапия нужна, если ГБН сочетается с депрессией и тревогой. А также при развитии лекарственно-индуцированной головной боли.
Основа лекарственного профилактического лечения головной боли напряжения — трициклические антидепрессанты. Притом назначать и контролировать их прием, а также возможные побочные действия, может только врач. Более редко используют другие группы антидепрессантов или некоторые противосудорожные препараты, чаще в случаях неэффективности или непереносимости основного лечения.

Нелекарственные методы лечения цефалгии напряжения

Головная боль напряжения может сниматься не только лекарственным обезболиванием. К тому же немедикаментозные методы могут снижать частоту и интенсивность приступов, понижать потребность в лекарствах и напрямую влиять на стресс — основной механизм стрессовой головной боли.
Из психотерапевтических методик наиболее эффективна КПТ (когнитивно-поведенческая терапия). Она достоверно (уровень доказательности А) помогает разорвать цикл «стресс — мышечное напряжение — боль», снизить частоту приступов стрессовой головной боли и уменьшить зависимость от обезболивающих препаратов. Также уровень доказательности А имеет БОС-терапия (компьютерная методика с биологической обратной связью).

При головной боли напряжения эффективны: лечебная физкультура, плавание, рефлексотерапия, лечебный массаж, водные процедуры, магнитотерапия.

Головная боль напряжения: профилактика

Грамотный невролог и следование назначенному лечению позволяют добиться излечения или длительной ремиссии ГБН. Притом важнейшим средством не допустить возврата болезни является профилактика.

Для профилактики цефалгии напряжения важны правильный режим дня и полноценный сон. Необходимо выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости в день, перерывы между приемами пищи не должны превышать 3-4 часа. Полезны регулярные занятия некоторыми видами спорта – бег, плавание, велосипед. Тем, кто долго работает за столом, нужно каждые 45 минут выполнять упражнения для расслабления мышц плечевого пояса и шеи.

Специализированная клиника неврологии и реабилитации «Эксперт Хелс» в Одессе предлагает комплексный подход к лечению головной боли напряжения. Опытные неврологи, современное диагностическое оборудование, доступ к новейшим препаратам и индивидуальные программы терапии позволяют добиваться отличных результатов даже в сложных случаях. Мы помогаем пациентам не просто снять головную боль напряжения, а вернуть контроль над жизнью и вернуться к активной деятельности. Не позволяйте цефалгии напряжения управлять вашей жизнью! Запишитесь на консультацию к неврологу уже сегодня — первый шаг к улучшению самочувствия может изменить всё.

Если у Вас приступы головной боли напряжения или любые другие неврологические жалобы, запишитесь на консультацию невролога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Гарантируем: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз, эффективное лечение ГБН при минимальных затратах времени и средств. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!