Паническое расстройство — это что такое?

Паническое расстройство сознания — это тревожное нарушение психики, характеризующееся спонтанными повторяющимися паническими атаками и болезненным ожиданием их повторения. Паническая атака — это приступ паники, который имеет быстрое начало и достигает пика в течение 10 минут. Как правило, для них свойственны не только сильно выраженная тревожность (паника), но и резкое общее ухудшение самочувствия. Такие приступы могут быть от нескольких раз в год до многократных за день. Условия возникновения приступов паники не ограничены определённой ситуацией или повторяющимися обстоятельствами. Вследствие чего очередная паническая атака часто непредсказуема.

Паническое расстройство личности начинается и прогрессирует с впервые возникшего приступа паники. Даже единичная паническая атака — это серьезная травма, которая оставляет сильный отпечаток в памяти человека и часто ведет к возникновению синдрома «ожидания» приступа. Такая болезненная сосредоточенность на ожидании нового приступа провоцирует и закрепляет повторяемость атак. В результате возникает замкнутый круг. Характер дальнейшего течения заболевания во многом зависит от самого пациента и оценки его первой случившейся панической атаки. Чем более катастрофической она ему представляется, тем тяжелее будет протекать заболевание в дальнейшем.

Паническая атака: какие виды бывают?

Панические атаки бывают ожидаемыми и неожиданными. У первых существует характерный внешний стимул — триггер. Например, срабатывание сирены ПВО или занятие места за рулем автомобиля провоцирует начало приступа паники. Ожидание для таких людей порой становится мучительнее, чем сам приступ. Дополнительным триггером панических атак может быть опасение, что всем заметная паника начнется в людном месте. Тогда совпадение внешнего стимула и обстоятельств делают приступ паники максимально вероятным. Неожиданная паническая атака — это событие, которое возникает внезапно и спонтанно, при отсутствии явного внешнего триггера. Для самого больного сильным травмирующим фактором является ощущение отсутствия контроля, бессилия перед недугом, что вызывает чувство подавленности.

Паническое расстройство: симптомы

Паническое расстройство характеризуется разнообразием симптомов и признаков, что иногда затрудняет его диагностику. Многие признаки панической атаки похожи на серьезные заболевания. Например, на инфаркт миокарда, гипертонический криз и даже инсульт. Также может появиться страх смерти или сумасшествия, чувство потери контроля. В данном случае все эти симптомы не несут никакой опасности, хотя и переносятся человеком достаточно тяжело.
Симптомы панической атаки разделяются на две основные группы: вегетативные и когнитивные. Первые связаны с резкой дестабилизацией вегетативной нервной системы, отвечающей за бессознательное управление большинством жизненных функций организма. Вторые — с нарушением высшей, сознательной нервной деятельности.

Вегетативные признаки панической атаки:

• учащение сердцебиения (тахикардия), нарушения ритма сердца (например, экстрасистолы);
• повышение артериального давления (гипертония);
• потливость: общее усиленное потоотделение, «холодный пот», испарина, приливы;
• озноб, дрожание рук и/или ног, слабость — характерные симптомы панической атаки;
• учащенное дыхание, боль в грудной клетке;
• затрудненное глотание, тошнота, рвота, отрыжка, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение, обморочное состояние, неустойчивость, звон в ушах — крайне неприятные признаки панической атаки;
• светобоязнь, нарушение зрения или слуха;
• парестезии (ощущения покалывания или онемения в конечностях);
• выраженная бледность или наоборот, покраснение лица.

Когнитивные симптомы панического расстройства:

• страх смерти;
• сильное желание побега;
• нарушение концентрации внимания, рассеянность, затуманенность сознания (легкая);
• дереализация (чувство нереальности окружающего мира);
• деперсонализация (чувство утраты собственного «я»);
• страх оказаться беспомощным во время панической атаки, что медицинская помощь не будет оказана вовремя;
• страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
• страх открытого или замкнутого пространства, людных мест;

Почему возникает паническое расстройство?

Не существует единого мнения о наличии одной, конкретной причины панического расстройства психики. Популярны и достаточно обоснованы минимум 6 различных теорий, почему возникают и повторяются панические атаки. Вполне реально, что верны многие или даже все из них. Остановимся не на глубокой теории, а на конкретных предрасполагающих факторах возникновения панического расстройства, разделив их на группы:

• Личностные психологические особенности человека. Панические атаки чаще возникают у людей с тревожно-мнительным типом личности, а также с истероидным, возбудимым, быстро утомляемым типом. Благоприятным субстратом для развития панического расстройства являются также меланхоличный темперамент и другие невротические проявления.
• Стрессовые ситуации или серьезное нервное истощение. В условиях военных действий, социальной неустроенности, воздушных атак даже на мирные объекты этот фактор становится одним из ведущих триггеров панической атаки.
• Гормональные факторы. Высокий уровень тестостерона у мужчин способствует более активной и агрессивной реакции в стрессовой ситуации. В то время как женский гормональный фон обуславливает ответ страхом и тревогой. Поэтому женщины более склонны к паническому расстройству.
• Соматические и воспалительные заболевания. Некоторые заболевания сердца, дыхательной системы, вестибулярного аппарата могут провоцировать регулярные панические атаки. Биохимические факторы длительного и выраженного воспалительного процесса оказывают влияние на работу головного мозга, увеличивая выработку адреналина и кортизола. А также снижая количество серотонина. Именно такой дисбаланс повышает риск приступа паники.
• Респираторный фактор. Паническая атака также может быть спровоцирована чрезмерным увеличением частоты дыхания и соответствующей гипервентиляции легких.
• Социальные факторы. Неблагоприятная обстановка в семье и низкий уровень жизни — доказанные провоцирующие причины. Перенесенное психологическое и сексуальное насилие также в этом списке.
• Генетическая предрасположенность. Риск развития панического расстройства у человека выше, если данным недугом страдает один из родителей, брат или сестра.

Паническая атака: вещества — потенциальные триггеры

• наркотические вещества, в частности, каннабиноиды;
• абстинентный синдром в результате прекращения употребления алкоголя;
• энергетические напитки и кофеин при регулярном употреблении усугубляют паническое расстройство;
• сосудосуживающие капли и спреи, адреналин в составе местной анестезии;
• некоторые лекарственные препараты — антидепрессанты, кортикостероиды иногда становятся триггерами панических атак;
• дефицит витамина В12;
• состояние ацидоза (например, при высокой температуре тела или вдыхании углекислого газа).

Прогрессирование панического расстройства и осложнения

Начальные панические атаки с неярко выраженными симптомами без качественной медицинской помощи склонны к прогрессированию. Этапами дальнейшего развития панического расстройства психики могут быть:

• развернутые приступы паники со все более яркой и тяжело переносимой клинической картиной;
• ипохондрия — постоянная озабоченность ожиданием, когда начнется следующая паническая атака. А также озабоченность собственным здоровьем вообще;
• ограниченное фобическое избегание, в том числе агорафобия (сопровождается нарушением социальной адаптации);
• обширное фобическое избегание и депрессия (выраженная потеря трудоспособности и качества жизни).

Попытки самостоятельно справиться с паническим расстройством часто ведут к злоупотреблению седативными средствами. А также к чрезмерному употреблению алкоголя или приему наркотиков. В тяжелых случаях развиваются выраженные психиатрические заболевания. Поэтому критически необходимо раннее обращение за профессиональной помощью к грамотному специалисту.

Паническое расстройство: исключение других болезней

Паническая атака — это не уникальное состояние, оно достаточно схоже с симптомами других психических расстройств и различных соматических заболеваний. Например, затрудненное дыхание и болевые ощущения в грудной клетке могут быть расценены как признак начавшегося инфаркта миокарда. А вот повышенное кровяное давление — как возникновение гипертонической болезни и т.д. Такие признаки панической атаки, как бесконтрольный страх и тревога, желание избегать определенных ситуаций могут быть симптомами фобических расстройств. В свою очередь, сниженное настроение и апатия требуют исключить депрессивное состояние. Поэтому перед постановкой диагноза паническое расстройство важно исключить иные возможные патологии и состояния, в том числе и угрожающие жизни. В первую очередь при подозрении на панические атаки необходимо исключить эндокринные патологии, болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Поэтому не так важно, к какому специалисту впервые обратится больной — эндокринологу, кардиологу, неврологу или психиатру. Но важно, чтобы специалист был грамотным в дифференциальной диагностике заболеваний и понимал общую специфику расстройств психики.

Основными критериями диагноза паническое расстройство являются:

• наличие нескольких выраженных приступов паники в течение 4 недель;
• панические атаки происходят в обстоятельствах, которые не несут реальной угрозы жизни;
• в период между паническими атаками состояние пациента относительно свободно от основных симптомов;
• присутствуют не только ситуационные, но и спонтанные приступы паники;
• панические атаки имеют острое начало и быстрое достижение пика;
• больной избегает определенных ситуаций и мест, которые могут стать (по его мнению) причиной приступа.

Для профильного специалиста — клинического психолога или психиатра, выявление панического расстройства не представляет сложности. К помощи лабораторных и инструментальных методов диагностики прибегают в случаях, когда возникает подозрение на наличие какого-либо соматического заболевания. Или при настойчивой просьбе пациента убедиться, что у него нет проблем с сердечно-сосудистой и другими системами организма.

Паническая атака: первая помощь и самопомощь

Если у вас начался приступ паники, следует:

• Постараться медленно дышать для прекращения гипервентиляции. Использование бумажного пакета или другой замкнутой полости увеличит количество углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Как правило, это поможет затормозить биохимический компонент паники.
• Присесть или лечь, максимально расслабившись.
• Попытаться отвлечься и переключить внимание, сосредоточившись на окружающих предметах или людях. А также можно начать считать или читать стихотворения по памяти и пр.

Паническая атака — это состояние, при котором важна и посторонняя помощь. Например, помочь можно так:

• Взять больного за руку, обнять.
• Постараться обеспечить спокойную обстановку и комфорт. Можно дать попить.
• Постараться переключить его внимание с триггера панической атаки на что-то другое: предложить дышать размеренно, медленно и глубоко, считать количество вдохов и выдохов, решать в уме несложные примеры и т.п.

Лечение панического расстройства

Паническое расстройство требует непростого и комплексного лечения. Это крайне сложная и ответственная задача как для самого врача, так и для его пациента. Непонимание больным сути панических атак ведет к возникновению ипохондрии, агорафобии. Вдобавок, способствует утяжелению болезни и усугублению симптомов. Поэтому важной составляющей комплексного лечения, наряду с медикаментозным, является психотерапия.

Цели лечения панического расстройства:

• остановка начавшейся панической атаки;
• предупреждение следующих приступов паники;
• избавление от когнитивных синдромов. Например, страха смерти и сумасшествия, мучительной тревоги и т.д.;
• предотвращение прогрессирования заболевания и его осложнений (агорафобия, ипохондрия, депрессия и т.д.).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) признана самой эффективной в лечении панического расстройства. Панические атаки рассматриваются как результат ошибок мышления, фантазий человека, без существования реальной опасности. Методика направлена на выделение неосознанных мотиваций человека с целью перевода их на сознательный уровень. В результате это позволяет сначала выявить убеждения и ошибки мышления, которые искажают восприятие реальности и вызывают паническую атаку. А затем изменить убеждения и соответственно поведение, опираясь на новую, более реалистичную картину мира. Психотерапевт обучает пациента техникам мышечного расслабления, правильного дыхания, ведет работу с первопричинами тревоги. В ходе такой работы удается достаточно быстро добиться улучшения состояния и качества жизни.

Медикаментозная терапия. Мировое признание и доказанную эффективность в лечении панических расстройств имеют антидепрессанты. Механизм их действия при лечении этого заболевания состоит во влиянии на нейромедиаторы в головном мозге (увеличение серотонина, норадреналина и др.). Притом антидепрессанты применяют длительно, от 6 месяцев и более. Через 2-3 недели с начала их применения начинают проявляться положительные эффекты: повышается настроение, уменьшается выраженность тревоги. А также снижается количество панических атак. Иногда, особенно при наличии маниакальных состояний в анамнезе, применяют транквилизаторы, коротким курсом до 14 дней.

Паническое расстройство: профилактика и рекомендации

Если у Вас выявлена предрасположенность к паническим атакам или Вы прошли эффективный курс терапии, необходимы меры профилактики:

• разумная организация режима труда и отдыха;
• полноценный сон не менее 8 часов, прогулки на свежем воздухе;
• здоровая психологическая обстановка в семье, доверительные отношения, понимание и поддержка со стороны близких уменьшают шанс развития панического расстройства;
• проработка стресса: применение релаксационной, расслабляющей техники, медитации;
• обращение к психотерапевту в периоды сложных жизненных ситуаций и острого стресса значительно снижают риск появления панических атак;
• умеренные занятия спортом, лечебной физкультурой, посещение бассейна, контрастный душ;
• профилактический прием витаминов группы В, магния.

Если Вас или близкого человека беспокоят панические атаки, не откладывайте обращение к грамотному специалисту. В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные психиатры, клинический психолог и нейропсихолог с опытом работы более 20 лет. Неврологический центр обеспечен диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса.
Подозреваете паническое расстройство? Запишитесь на консультацию в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Гарантируем: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз, эффективное лечение панических атак при строгом соблюдении врачебной тайны! Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!