Диабетическая полинейропатия: особые симптомы и лечение

Полинейропатия вообще и диабетическая в частности

Полинейропатия — это диффузное поражение периферических нервов, которое не ограничивается одним нервом или конечностью, а, как правило, является относительно симметричным с обеих сторон. Подробнее можно узнать в экспертной статье Полинейропатия. Как определить и как лечить.

Диабетическая полинейропатия (ДПН) развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Притом может быть первым проявлением сахарного диабета или возникает через много лет после начала заболевания. ДПН — это совокупность симптомов, свидетельствующих о повреждении нервных волокон и нарушении их функциональности.

Важно, что диабетическая полинейропатия является самым распространенным осложнением сахарного диабета. Притом развивается у 54% пациентов с диабетом 1 типа и у 45% пациентов со 2 типом. Помимо этого, ДПН — это еще и самая частая полинейропатия вообще.

Причины диабетической полинейропатии

ДПН развивается при декомпенсированном течении сахарного диабета. А вот непосредственных причин диабетической полинейропатии несколько. Первая из них — тяжелые обменные нарушения. Глюкозы много в крови, но поступление ее внутрь клеток с дальнейшей переработкой в энергию затруднено. Как следствие, клетки для питания вынуждены использовать альтернативные источники и не оптимальные процессы. Притом в тканях накапливаются недоокисленные и токсические вещества, нарушающие функционирование клеток. Нервная ткань, как наиболее чувствительная к токсическим поражениям, страдает одной из первых.

Вторая причина диабетической полинейропатии — ишемия. Она развивается из-за усиленного отложения холестерина на стенках более крупных сосудов, спазма их стенок. А также из-за патологических изменений капилляров. В результате кислород из крови хуже поступает в ткани, а нервные клетки и волокна страдают от ишемии.

Диабетическая полинейропатия: симптомы

Во-первых, у ДПН нередко бывает бессимптомное течение, по крайней мере на ранних стадиях. Выявить такую форму может только профильный врач, используя специальные методы диагностики. Также ранним проявлением диабетической полинейропатии нередко бывает ослабление вибрационной чувствительности и ахилловых рефлексов. Жалоб такие пациенты не предъявляют. Когда появляются симптомы, они бывают довольно разнообразны и по-разному локализованы.

Наиболее часто возникает диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Для нее характерны ранние симптомы:

• боли в голеностопах и ступнях, которые усиливаются в ночное время, чувство жжения в стопах;
• частое онемение нижних конечностей без явной причины — важный симптом ДПН;
• частые судороги в мышцах ног;
• ощущение ползающих по ногам мурашек;
• ухудшение температурной, болевой и тактильной чувствительности кожи ног.

Поздние симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Такие симптомы ДПН возникают при отсутствии правильного лечения и на поздних стадиях. Характерны:

• постоянные боли, нарушающие сон и резко снижающие качество жизни;
• снижение мышечной силы в ногах (парез);
• атрофия (истощение) мускулатуры нижних конечностей — тревожный симптом диабетической полинейропатии нижних конечностей;
• покраснение кожи ног и образование темных пигментных пятен. А также сухость, шелушение кожи, трещины и даже трофические язвы;
• поражение ногтей;
• остеоартропатия стопы с характерной деформацией голеностопа, поперечным увеличением стопы, возникновением плоскостопия.

Другие симптомы ДПН

По мере прогрессирования диабетической полинейропатии симптомы, вначале локализованные в стопах и голенях, начинают проявляться в верхних отделах ног, а затем и в руках. Реже и на более поздних стадиях поражаются глазодвигательные нервы с развитием косоглазия и нарушениями зрения, тройничный нерв (невралгия). А также может развиться висцеральная нейропатия — нарушение иннервации внутренних органов. Особенно часто при такой форме ДПН развиваются ортостатическая гипотония, нейрогенный мочевой пузырь, импотенция.

Диагностика диабетической полинейропатии

Диагностикой ДПН занимается врач-невролог. Бессимптомную стадию диабетической полинейропатии возможно выявить только во время профилактического осмотра. Поэтому больные сахарным диабетом должны регулярно наблюдаться у невролога. Консультация невролога при ДПН начинается со сбора жалоб и оценки анамнеза. Во время опроса врач обращает внимание на давность появления симптомов, их прогрессирование и особенно — на историю самого заболевания диабетом.

Общий осмотр позволяет увидеть внешние признаки диабетической полинейропатии, которые характерны уже для поздних стадий. Далее врач проводит неврологический и специальный осмотр. В рамках первого определяется активность сухожильных рефлексов.

Методы специального осмотра при ДПН:

• Определение уровня вибрационной чувствительности с использованием специального камертона. Невролог выполняет удар, заставляя его вибрировать. Далее прибор прислоняется к разным областям стопы с последующей оценкой реакции пациента на раздражитель. Притом отсутствие реакций на частоту 128 Гц свидетельствует в пользу диабетической полинейропатии нижних конечностей.
• Определение уровня тактильной чувствительности при помощи монофиламента – устройства с прикрепленной толстой леской. Врач надавливает ее кончиком на участки кожи ног. По реакции пациента определяется степень онемения кожных покровов.
• Определение уровня температурной чувствительности. Невролог использует инструмент, на одну половину состоящий из металла, а на другую – из пластика. Доктор поочередно касается кожи разными сторонами устройства. Пациенты, имеющие диабетическую нейропатию, не ощущают температурной разницы материалов.
• Определение уровня болевой чувствительности при помощи тупой неврологической иглы. При наличии ДПН человек чувствует простые касания, а не уколы. В некоторых случаях не чувствует воздействия вообще.

Важным методом диагностики является электронейромиография (ЭНМГ). Исследование не только способно на самых ранних этапах обнаруживать диабетическую полинейропатию, но и максимально объективно оценивать ее тяжесть. А также контролировать эффективность лечения.

Диабетическая полинейропатия: лечение

ДПН требует комплексного подхода в лечении и нередко скоординированной команды врачей. Успешное лечение диабетической полинейропатии начинается со стабилизации нормального уровня глюкозы в крови. Это зона ответственности эндокринолога. Специалист добивается компенсации сахарного диабета, грамотно комбинируя диету, пероральные препараты и применение разных форм инсулина.

Собственно лечение диабетической полинейропатии проводит врач-невролог. В первую очередь назначается медикаментозная терапия. Непосредственно на ДПН влияют:

• Препараты липоевой кислоты. Обеспечивают комплексное воздействие: нейропротекторное и антиоксидантное.
• Фибраты. Корректируют обмен липидов, нормализуют показатели холестерина и существенно помогают контролировать сахарный диабет. Грамотное применение не только резко тормозит прогрессирование диабетической полинейропатии, но и не редко достигается обратное развитие ДПН.
• Витамины группы B применяются для стимуляции регенерации нервной ткани.

Симптоматическая помощь при нейропатии часто не менее важна, чем основное лечение. В первой линии для устранения нейропатических болей входят антиконвульсанты. Они стабилизируют нервную активность и обеспечивают анальгетический эффект. Антидепрессанты также оказывают обезболивающий эффект за счет снижения концентрации серотонина в ЦНС человека. Классические анальгетики системного или местного действия (трансдермальные терапевтические системы) применяются по необходимости короткими курсами.

На поздних стадиях диабетической полинейропатии нижних конечностей нередко нужна помощь специалиста-подолога (при диабетической стопе). А также хирурга (ишемические язвы), ортопеда (стопа Шарко).

Немедикаментозное лечение диабетической полинейропатии

Такие методы существуют и отлично дополняют медикаментозную терапию при ДПН. Притом не только способны снижать потребность в анальгетиках, но и значительно стимулируют восстановление поврежденных нервов. Основные методы:

• физиотерапия — электрофорез (особенно с медикаментами), магнитотерапия;
• иглорефлексотерапия — обезболивающий эффект и стимулирование метаболизма тканей;
• лечебный массаж — восстановление и улучшение местного кровотока и питания тканей.

Профилактика ДПН

Все пациенты с сахарным диабетом должны помнить о риске развития диабетической полинейропатии. Основные профилактические мероприятия:

• регулярный контроль глюкозы крови и тщательное выполнение рекомендаций эндокринолога по поддержанию компенсации сахарного диабета;
• контроль артериального давления и поддержание нормальных значений;
• полный отказ от курения;
• гигиена и регулярный осмотр кожи ног на предмет мало заметных повреждений;
• минимум раз в год проходить обследование у невролога.

Если вы заподозрили, что у Вас или близкого человека развивается диабетическая полинейропатия, не откладывайте обращение к грамотному специалисту. В Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс в Одессе ведут прием высококвалифицированные неврологи и эндокринологи высшей категории. Клиника полностью обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. При обращении в Клинику Эксперт Хелс гарантировано: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз. А также эффективное лечение диабетической полинейропатии при минимизации потерь времени и финансов! При необходимости консультации врачей и обследование доступны на дому.
У Вас симптомы ДПН? Запишитесь на прием к неврологу в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!