Парез — это что за диагноз?

Парез — это снижение силы и тонуса мышц из-за неврологической проблемы: поражения двигательного пути центральной нервной системы или периферического нерва. Возможность совершения движений сохраняется, но функция пораженных мышц снижена — от небольшой потери силы до еле заметных движений при максимальном старании. А вот полная потеря двигательной функции называется паралич. Фактически парез — это нарушение в отправке и прохождении управляющего сигнала от двигательного центра в головном мозге до соответствующих мышц. Проявления пареза разнообразны и зависят от пораженной области. Это может быть нарушение походки или невозможность ходить без поддержки, ограничения трудоспособности и самообслуживания, изменение внешности при парезе лицевого нерва и многое другое. В свою очередь, социальную значимость пареза невозможно переоценить, ведь качество жизни больного может снижаться очень сильно.

Нарушение движений может затрагивать одну или несколько групп мышц и быть проявлением различных заболеваний. Помимо поражения скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря.

Гемипарез, парапарез — это что значит?

Эти термины относятся к классификации патологии в зависимости от стороны и числа пораженных конечностей. Подробная расшифровка:

• монопарез — это слабость одной конечности
• бипарезы, когда поражены 2 конечности, делятся на гемипарез — рука и нога с одной стороны. А также парапарез, когда поражены либо обе руки, либо обе ноги;
• трипарез — соответственно вовлечены в патологический процесс 3 конечности;
• тетрапарез — обе руки и ноги поражены.

Гемипарез часто развивается в результате инсульта, опухоли или травмы мозга, когда поражается ограниченная зона в одном полушарии, отвечающая за движения в одной половине тела. Парапарез, особенно парез нижних конечностей  — это чаще проблема со спинным мозгом. Например, из-за травмы позвоночника, грыжи позвоночного диска, опухоли. Но могут быть и другие причины, о них ниже.

Основные виды парезов

Центральный парез — это форма, которая возникает при повреждении головного или спинного мозга. Нарушения развиваются ниже места повреждения двигательного пути. Особенность центрального парапареза  — это сохранение функционирующей части нервной системы (спинного мозга) ниже места повреждения, которая пытается компенсировать нарушения. Это приводит к повышению тонуса пораженных мышц, усилению нормальных рефлексов и появлению новых, патологических, которых не бывает у здорового человека. Из-за повышения тонуса мышц и нарушения движений центральный парез может приводить к контрактурам (ограничению движений в суставах).

Периферический парез — это непосредственное повреждение нерва, который иннервирует мышцу или группу мышц. Мышечная слабость может отмечаться только в одной руке или ноге. Такое течение болезни — это монопарез. Чем более крупный нерв поврежден, тем большую часть тела охватывает патология. Периферический парез еще называют вялым. Возникает мышечная слабость, снижение тонуса, ослабление и исчезновение рефлексов. Отмечаются непроизвольные подергивания мышц. Со временем мышцы уменьшаются в объеме — развивается атрофия.

По степени выраженности симптомов различают:

• легкий парез — это когда объем движения полный или почти полный, снижены сила, ловкость, темп;
• умеренный —  движения неловкие, неточные, в ограниченном объеме, резко снижена сила;
• глубокий парез — это крайне ограниченные, очень слабые движения;
• паралич — полное отсутствие произвольных движений.

Парез: причины

Любое повреждение двигательного пути от нейрона до периферического нерва может привести к нарушению двигательной функции. Наиболее частые причины пареза это:

• ишемический инсульт, кровоизлияние в головной мозг обычно вызывает гемипарез;
• хронические сосудистые заболевания головного мозга;
• травмы головного мозга и спинного (наиболее часто — парез нижних конечностей);
• травмы конечностей (например, изолированный парез стопы из-за травмы ноги);
• оперативные вмешательства с повреждением периферических нервов. Например, парез гортани после удаления щитовидной железы;
• дегенеративные заболевания: рассеянный склероз, амиотрофический латеральный склероз и др.;
• парез — это тяжелое и частое проявление межпозвонковых грыж;
• инфекционные заболевания: менингококковая инфекция, полиомиелит и др.;
• опухоли нервной системы;
• защемления, воспаления периферических нервов со временем становятся причиной парезов;
• токсические и метаболические поражения нервной системы.

Симптомы пареза

Клинические проявления болезни зависят от локализации и степени его выраженности. Чаще всего наблюдаются такие симптомы пареза:

• снижение силы мышц в конечности (или нескольких, в случае парапареза), нарушение мимики на пораженной стороне;
• ограничение объема движений в пораженной области;
• быстрая мышечная утомляемость при небольшой или привычной физической нагрузке — классический симптом пареза;
• сложности при выполнении задач, требующих мелкой моторики;
• уменьшение или полная потеря рефлексов в пораженной области;
• наоборот, усиление нормальных рефлексов и появление патологических также может быть связана с парапарезом конечностей;
• необычные ощущения в конечностях: покалывание, онемение, чувство ползания мурашек;
• нарушение координации движений, походки.

Основные симптомы при парезе стопы – это висячая или «конская» стопа, шлепающая или «петушиная» походка. А также необходимость высоко поднимать ногу или подтягивать её по земле. При длительных снижениях мышечной силы и подвижности появляются признаки контрактуры — затруднения и ограничения пассивных движений в суставах. К тому же болезнь может сопровождаться нарушениями чувствительности и трофики пораженной конечности.

Диагностика нарушений двигательной функции

Парез — это всегда зона ответственности врача-невролога. Само снижение силы и тонуса мышц выявляется при сборе жалоб и осмотре. Во время неврологического осмотра врач просит пациента совершить различные движения руками и ногами. А также оценивает силу движений как по отношению к норме, так и в сравнении с другой конечностью больного.  Затем проверяет выраженность рефлексов, тонус мышц, наличие патологических рефлексов. При необходимости – проводит специальные пробы на скрытый парез. Например, проба Барре помогает определить быструю утомляемость мышц пораженной конечности. Пациенту предлагается длительно держать руки (при парезе рук) или ноги в положении на весу. В течение 20 секунд поражённая конечность будет постепенно опускаться.
После осмотра назначается дополнительное обследование, включающее наиболее важные методы:

• КТ, МРТ – для визуализации патологических процессов в спинном и головном мозге, которые вызвали парез;
• электронейромиография (ЭНМГ) – неоценимый метод для оценки проводимости нервных волокон и функционального состояния мышц;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод оценки электрической активности мозга.

Лечение парезов и реабилитация

Лечение пареза — это комплексный процесс, который сильно зависит от причины. На ранних сроках после инсульта возможно восстановление «отключившихся», но еще не погибших нейронов на периферии очага поражения. Как правило, на это направлена основная терапия гемипареза при инсульте. При грыжах позвоночника, вызывающих парезы, показано хирургическое лечение. Защемления периферических нервов лечат чаще консервативно, иногда применяется операция. Медикаментозная терапия при парезах — препараты, улучшающие кровоток в тканях, функционирование нервных волокон, а также ускоряющих восстановление миелиновой оболочки нерва.
Неоценимое значение для восстановления движений и профилактики контрактур имеет реабилитация.
Реабилитационное лечение при парезах включает:

• лечебную физкультуру (ЛФК) под наблюдением специалиста;
• лечебный массаж;
• механотерапию на специальных тренажерах. Например, Мотомед, реабилитационный тренажер Huber, кибер-рука и многие другие;
• нервно-мышечную стимуляцию;
• использование ортезов;
• эрготерапию — восстановление утраченных навыков самообслуживания при парезах и качества жизни;
• физиотерапию;
• инновационные высокоэффективные методики —  транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) и транскраниальная микрополяризация головного мозга (ТКМП).

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или у Ваших близких парез стопы, гемипарез или другое нарушение двигательной функции — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение основного заболевания. Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра. Здесь лучшие условия для комплексного восстановления любых парезов. Например, применяются ЛФК, лучшие специальные тренажеры и инновационная физиотерапия!

Парез? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом врача-невролога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!