Нейрогенный мочевой пузырь — это болезнь?

Другие названия проблемы — нейрогенная дисфункция, невроз мочевого пузыря. Это не конкретное заболевание, а группа патологий, возникающих из-за сбоев нервной регуляции мочевого пузыря. В результате нарушается его функция. Симптомы бывают разнообразными — от недержания мочи до затрудненного мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь — это потеря контроля над накоплением и выведением мочи. Может быть врожденным или приобретенным. Часто приводит к вторичным воспалительно-дистрофическим заболеваниям мочевыделительной системы.

Нарушения мочеиспускания — это не только медицинская, но и социальная проблема, сильно влияющая на качество жизни и даже трудоспособность. Страдает также психологическое состояние таких пациентов. Все важное и интересное, что обязательно необходимо знать о нейрогенном мочевом пузыре у детей и взрослых, далее в этой экспертной статье.

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь проявляется, когда по тем или иным причинам утрачивается или повреждается нейронная связь между ЦНС и системой иннервации этого органа. Как итог — мочевой пузырь и его сфинктер начинают действовать независимо от воли человека. По сути, сам он больше не контролирует мочеиспускание. Невроз мочевого пузыря чаще всего имеет следующие причины:

• рассеянный склероз, болезнь Паркинсона;
• нейроинфекция;
• опухоли мозга;
• механические травмы головного и спинного мозга;
• инсульт часто вызывает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря;
• грыжи межпозвоночных дисков крестцового отдела;
• осложненные роды у женщин;
• сахарный диабет может вызвать нейрогенный мочевой пузырь;
• хирургические вмешательства на тазовых органах;
• нейропатия полового нерва;
• хронический цистит;
• психосоматика: стресс и нервное напряжение могут быть причиной нарушения функции мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей носит врожденный характер.  Проявляется из-за дефекта развития центральной нервной системы, позвоночника или в результате родовой травмы спинного мозга. Психосоматические причины дисфункции мочевого пузыря чаще встречаются у женщин.

Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы

У пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря наблюдаются две группы симптомов, связанных с уровнем поражения нервной системы. Если пострадали мозговые структуры выше моста мозга, то нарушается накопительная функция без сбоев со стороны опорожнения пузыря (гиперактивная форма). В этом случае пациенты с неврозом мочевого пузыря жалуются на:

• внезапные острые позывы к мочеиспусканию;
• непроизвольное мочеиспускание;
• недержание мочи при напряжении мышц (наклоны, поднятие тяжестей и т. д.) на фоне слабого наполнения мочевого пузыря;
• частое мочеиспускание (поллакиурия).

Неконтролируемое сжатие мышечной стенки мочевого пузыря может возникнуть на фоне повышенного артериального давления, головокружения и других состояний. Поражения нервной системы на уровне крестцового отдела или периферических нервов приводят к нарушениям выведения мочи (гипоактивная форма). Функция накопления не страдает.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря при гипоактивной форме:

• затрудненное мочеиспускание вплоть до болезненного переполнения мочевого пузыря;
• при переполненном пузыре — недержание;
• непроизвольное выделение мочи при напряжении мышц, кашле и т.д. на фоне значительного наполнения пузыря.

При поражении спинного мозга страдают обе функции, накопительная и выделительная. В таком случае характерны такие симптомы нейрогенного мочевого пузыря:

• неотложные позывы к мочеиспусканию и одновременно задержка мочи;
• прерывистое мочеиспускание;
• недержание мочи с разнообразными условиями проявления;
• невозможность полного опорожнения (в пузыре остается значительное количество мочи).

Осложнения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Осложнения по мочеполовой системе связаны с тремя факторами:

• обратный заброс мочи из-за спазма мочевого сфинктера несет риски инфицирования мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит);
• застой мочи при нейрогенном мочевом пузыре ведет к повышенному камнеобразованию — мочекаменной болезни;
• длительные периоды повышения давления в мочевыводящей системе ведут к дистрофии почечной ткани. А также к постепенному развитию почечной недостаточности.

Отдельно выделяют связанные с нейрогенным мочевым пузырем психологические нарушения, потерю трудоспособности и качества жизни. Нередко заболевание приводит к снижению уровня социализации. Страдания таких пациентов очень выражены и повторяются часто.

Невроз мочевого пузыря: сложности диагностики

Cимптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря схожи с признаками других урологических заболеваний. Нередко бывает, что диагноз урологом ставится неверный и назначается лечение, которое не дает эффект. Нейрогенный мочевой пузырь требует привлечения к диагностике и лечению врача невролога. Специалист обнаружит признаки проблем в структурах мозга, спинном мозге и крестцовых нервах. Значение при диагностике невроза мочевого пузыря имеют такие симптомы:

• расстройства зрения;
• головокружение и головные боли;
• боли в крестцовом отделе;
• онемения в конечностях;
• нарушения движений.

В диагностике нейрогенного мочевого пузыря большую роль играют инструментальные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин — предстательной железы, органов половой системы у женщин;
• МРТ головного и спинного мозга;
• исследование проводимости полового нерва (электронейромиография);
• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• электромиография мочевого сфинктера для оценки активности мышц;

Очень информативным методом диагностики нейрогенного мочевого пузыря является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Это обследование позволяет оценить функцию накопления и выведения мочи. А также качество работы сфинктера и мочевого пузыря в каждой фазе: накопление, хранение, выведение.
Для диагностики психосоматических причин дисфункции мочевого пузыря необходима консультация клинического психолога.

Нейрогенный мочевой пузырь: лечение

Так как речь идет о группе патологий, то и основное лечение будет разным, в зависимости от диагноза. В идеале терапию проводят совместно уролог и невролог. В случаях, когда причиной невроза мочевого пузыря является психосоматика, к лечению присоединяется клинический психолог.

Поведенческая терапия — основа консервативного лечения нейрогенного мочевого пузыря. Она включает несколько методик и рекомендаций:

• соблюдение питьевого режима;
• «запланированное» мочеиспускание: пациентам рекомендуют сдерживать первые позывы с целью увеличения времени удержания мочи;
•  При синдроме нейрогенного мочевого пузыря рекомендуется ограничение употребления напитков, которые могут вызвать раздражение выделительной системы. Например, чай, кофе, сладкие газированные напитки;
• самостоятельная катетеризация мочевого пузыря. Эта процедура предполагает самостоятельное введение катетера в уретру. Процедура делается в режиме, установленном лечащим врачом, как правило, 4-6 раз в день. Это позволяет не только правильно отводить мочу, но и сохранить структуру органа.

Медикаментозное лечение невроза мочевого пузыря. Возможно назначение препаратов, которые снимают напряжение с мышц мочевого пузыря. Также помогают антидепрессанты и средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга. При присоединении мочеполовой инфекции используют антибиотики. Улучшают работу нервной системы такие препараты, как янтарная кислота, L-карнитин, определенные группы витаминов.

ЛФК и физиотерапия. Хорошие результаты при лечении нейрогенного мочевого пузыря можно получить с помощью лечебной физкультуры. А также физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, тепловые аппликации и т.д.). Есть специальный комплекс упражнений для укрепления тазовых мышц и коррекции мочеиспускания. Также упражнения могут помочь в предотвращении недержания мочи.

Хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря.

Эффективным бывает введение ботулотоксина типа А для расслабления мышцы мочевого пузыря. А также для устранения её избыточного сокращения в фазу накопления мочи. Введение ботулотоксина в область наружного сфинктера уретры устраняет гипертонус в фазу мочеиспускания.
Для лечения сложных случаев нейрогенного мочевого пузыря рекомендованы другие вмешательства. Например, пластика стенок мочевого пузыря, постановка дренажа для качественного отвода мочи, надрез наружного сфинктера (сфинктеротомия) и т. д.

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи, уролог и клинический психолог с опытом работы более 20 лет. Неврологическая клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Гарантируем: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз, эффективное лечение при строгом соблюдении врачебной тайны! Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра. Здесь лучшие условия для комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря, включая физиотерапию и ЛФК!
Если у Вас или у близкого человека есть признаки невроза мочевого пузыря, запишитесь на консультацию невролога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!