Бессонница: неприятность или реальный вред здоровью?

Проблемы со сном чрезвычайно распространены. И если редкие эпизоды бессонницы не доставляют серьезных проблем, то регулярные, хронические нарушения сна, прерывистый и поверхностный сон с частыми пробуждениями, сильно снижают качество жизни. У невыспавшегося человека снижается работоспособность, наблюдаются трудности с концентрацией внимания, раздражительность, дневная сонливость. А если такое состояние возникает часто — снижается устойчивость к стрессам, повышается риск психологических проблем и даже снижения иммунитета. Причины бессонницы, как уснуть самостоятельно и к кому обратиться за помощью — эти вопросы раскроем в экспертной статье.

Основные виды бессонницы

Расстройство сна (диссомния) бывает трех основных видов:

• трудное, проблемное засыпание (жалоба — не могу уснуть);
• прерывистый поверхностный сон с частыми пробуждениями;
• слишком раннее пробуждение с невозможностью снова заснуть;
• повышенная сонливость в дневное время;
• расстройство режима сна и бодрствования (циркадного ритма).

В зависимости от причины выделяются первичная бессонница, при которой не выявляется заболевание физическое или психическое, нет явной объективной причины. А также вторичная — в этом случае есть явная причина в виде болезни, приема стимулирующих препаратов или особые условия окружающей среды. Проблемы со сном также могут быть острыми (до нескольких суток), кратковременными (до 6 месяцев!) и хроническими. И если бессонница в первом случае скорее всего пройдет самостоятельно, то длительные нарушения точно требуют квалифицированной помощи.

Почему не могу уснуть? Самая частая бессонница

Трудности с засыпанием выделяют в отдельный тип бессонницы. В этом случае есть желание спать перед укладыванием в постель. Но оно пропадает под влиянием самых различных факторов, когда человек уже лег. Обычно «прогоняют» сон неприятные переживания и воспоминания, навязчивые мысли. А также физический дискомфорт, невозможность найти удобную позу из-за разных причин, посторонние звуки и комбинации этих факторов. Притом состояние человека может различаться от полного бодрствования до легкой дремоты, которая часто прерывается от незначительных раздражителей.

Причины бессонницы такого типа разнообразны. Самые простые из них — недостаточная усталость, нерегулярное время засыпания, волнующие или тревожные события в течение дня. Вдобавок, употребление в вечернее время возбуждающих напитков (чая, кофе, энергетиков). Среди более сложных причин проблемы со сном выделяется синдром беспокойных ног. При СБН возникают неприятные ощущения в ногах. Например, ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, чувство давления или даже боль. Притом, такие ощущения облегчаются частой сменой положения ног. Иногда человеку приходится разминать ноги руками и даже вставать и ходить для облегчения невыносимых ощущений. Естественно, заснуть в таких условиях очень сложно.

Поверхностный сон с частыми пробуждениями

Поверхностный и прерывистый сон — тоже бессонница. Полноценный сон цикличен, продолжительность цикла в среднем 90 минут. Вдобавок, в нем должна присутствовать фаза глубокого сна. При нарушении этого цикла человек не получит полноценный отдых, восстановление бодрости и трудоспособности.
Причины частого пробуждения могут быть самыми разными. Например, сны, кошмары, нарушение дыхания (синдром обструктивного апноэ), сердцебиения, позывы к мочеиспусканию. Одна из причин бессонницы такого типа — остеохондроз шейного отдела позвоночника с окклюзией позвоночных артерий. В этом случае фиксирование во сне головы и шеи в неудачном положении ухудшает кровоснабжение головного мозга. Это вызывает прерывистый и поверхностный сон с частыми пробуждениями. Также может болеть и сама шея. Еще одна причина прерывистого сна — храп и синдром апноэ во сне. Характеризуется циклами нарастания храпа и последующей кратковременной остановкой дыхания. В свою очередь, это приводит к снижению уровня кислорода крови и прерыванию сна.

Бессонница: раннее утреннее пробуждение

Такая бессонница наблюдается у пожилых людей. А также у лиц, страдающих тревожными и депрессивными расстройствами, паническими атаками. Как правило, человек просыпается в 4–5 часов утра и уже не может уснуть. Причиной пробуждения и невозможности снова заснуть пациенты считают нахлынувший на них поток негативных мыслей. Утром и в течение дня они жалуются на «разбитое» состояние. Вдобавок, у них отмечается сниженная работоспособность, постоянная сонливость.

Патологическая дневная сонливость

Гиперсомния характеризуется жалобами на выраженную сонливость в дневное время, несмотря на полноценный ночной сон. Проблемы со сном такого типа — это нарколепсия и идиопатическая гиперсомния. Первое является заболеванием нервной системы, при котором пациент не контролирует свое состояние. По сути, он может внезапно уснуть, утратить тонус мышц без потери сознания или увидеть галлюцинации при засыпании или пробуждении. Идиопатическая гиперсомния — это неврологическое расстройство, при котором патологическая дневная сонливость преодолима. Но может сопровождаться головной болью и обмороками.

Бессонница: кто и как поставит точный диагноз

Первым специалистом, к которому следует обратиться, является врач невролог или очень компетентный терапевт. Их задача — определить, вызывает ли проблемы со сном конкретное физическое заболевание. По статистике такие причины бессонницы встречаются в 80% случаев. Если же выводы специалиста укажут на психическую причину — поможет клинический психолог или психиатр. При тяжелой первичной бессоннице необходимо обращение к редкому, но полностью профильному специалисту — сомнологу.
Важную роль в диагностике причины проблемы со сном играет правильный опрос. Помимо сбора и детализации жалоб, врач может предложить заполнить специальный опросник, чтобы более объективно оценить признаки бессонницы и их выраженность. Используются опросник по качеству сна Питтсбургского университета из 24 вопросов. А также «Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна» из 16 вопросов и другие опросники.

Инструментальная диагностика качества сна:

• полисомнографическое исследование. Изменения, которые происходят во время сна, измеряются с помощью специальных датчиков, закреплённых в различных местах на теле пациента. Такое исследование позволяет записать энцефалограмму, оценить стадии сна. Вдобавок контролируются дыхание, движение ног, состояние мышц во время сна и при пробуждении. Исследования позволяют выявить физиологические причины бессонницы;
• актиграфия — используется небольшой прибор размером с наручные часы, он оценивает двигательную активность и освещение. Подобными свойствами обладают многие модели смарт-часов;
• кардиореспираторный мониторинг: датчики прибора позволяют оценить носовое дыхание и насыщение гемоглобина крови кислородом. А также записать электрокардиограмму, что также помогает выявить причины бессонницы.
• компьютерная пульсоксиметрия: датчик прибора устанавливается на палец руки, он измеряет пульс и насыщение крови кислородом. Притом данные записываются и затем анализируются при помощи специальной программы;
• реопневмограмма при холтеровском мониторировании — записываются движения грудной клетки по показаниям датчиков суточного электрокардиографа.

Лабораторная диагностика бессонницы также имеет ценность. Оценка уровня гормона мелатонина в крови помогает диагностировать нарушения суточного ритма, которые могут приводить к нарушениям сна. Исследования крови также позволяют оценить гормональный фон и установить, является ли недостаток некоторых витаминов и микроэлементов причиной проблемы со сном. Также можно обнаружить недостаток железа и железодефицитную анемию, что является частой причиной синдрома беспокойных ног.

Бессонница: как уснуть самостоятельно?

При нетяжелых нарушениях сна (первичная бессонница) для восстановления качества жизни следует выработать режим дня и привычки, которые помогают качественно расслабиться и быстро уснуть. Полезные привычки для качественного сна:

• ложиться спать и просыпаться в одно и то же время;
• выработать ритуалы подготовки ко сну, которые помогут быстрее уснуть. Например, принять ванну, почитать легкую литературу, прогуляться;
• избегать физического и психического напряжения перед сном. Ведь нередко именно там скрывается причина бессонницы. По вечерам лучше избегать заниматься спортом и играть в компьютерные игры. Не стоит также работать перед сном;
• оптимизировать место и условия сна — отдельная комната с возможностью регулировки освещения и создания прохлады. А также удобные матрас и подушка, постельное и нательное белье;
• придерживаться принципа «кровать только для сна». То есть не читать, не использовать гаджеты и не смотреть телевизор в кровати.

Лечение бессонницы

Безусловно, при вторичной бессоннице основное лечение направлено на заболевание, спровоцировавшее проблемы со сном.

Синдром беспокойных ног. Пациентам с легкой степенью может помочь умеренная физическая активность перед сном и теплая ванна. Рекомендуются меры гигиены сна, как описано выше. Пациентам следует избегать употребления кофеина, никотина, алкоголя. При недостатке железа врач назначает его препараты вместе с витаминами, которые улучшают усвоение — вит. С, группы В. Физиотерапия может дать отличные результаты в лечении бессонницы на фоне средней тяжести течения синдрома беспокойных ног. Эффективны: транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС), чрескожная нейростимуляция, вибромассаж, магнитотерапия, иглорефлексотерапия. Основа медикаментозной терапии — препараты, повышающие уровень дофамина в центральной нервной системе (например, дигидроксифенилаланин). Такое лечение бессонницы помогает большинству пациентов, резко снижая все связанные с заболеванием симптомы. При недостаточном эффекте врач может добавить к лечению снотворные и успокоительные средства. Иногда появляется необходимость в назначении транквилизаторов.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). На время сна надевают ортодонтические капы, которые позволяют выдвинуть нижнюю челюсть немного вперёд. Это облегчает дыхание и устраняет причину бессонницы. Другое позитивно влияющее приспособление — наклейки на носовые ходы. Также людям с СОАС нужно отказаться от курения, снизить вес и не спать в положении на спине. Специфический метод лечения такой проблемы со сном — неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия). Притом в специальную герметичную маску пациенту непрерывно подаётся воздух под давлением. Благодаря потоку воздуха дыхательные пути не смыкаются, и кислород беспрепятственно попадает в организм, избавляя пациента от причины бессонницы и частых пробуждений.

Нарушение цикла «сон — бодрствование»: необходимо прежде всего нормализовать режим труда и отдыха, время физической активности и приёма пищи. Вероятно, придется отказаться от нарушающего циркадные ритмы графика работы или частых дальних перелётов. Восстановлению нормального цикла сна помогает регулировка освещения в помещении: нужно использовать яркий свет при пробуждении, а вечером, наоборот, уменьшать интенсивность освещения. Также врач может назначить препараты мелатонина — гормона, регулирующего циркадный ритм.

Первичная диссомния: лечение

При первичной бессоннице, помимо выработки привычек для качественного сна, помогает разумное применение снотворных препаратов. Растительные средства обладают мягким, но относительно слабым эффектом. А вот синтетические препараты могут вызывать привыкание. Поэтому их назначают не более чем на 3–4 недели и только в дозировке, определённой врачом. Большинство таких средств от бессонницы отпускается строго по рецепту. Из немедикаментозных методов лечения проблемы со сном эффективна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Применяя КПТ, психотерапевт обнаружит ошибочные установки насчёт сна у пациента и сможет скорректировать их. Следующим этапом будет выработка новых привычек поведения, устраняющих причины бессонницы. Для этого обычно проводят 3-5 встреч с психотерапевтом.

При тревожности, депрессивных расстройствах, ночных кошмарах может понадобиться помощь как психолога, так и психиатра, в зависимости от диагноза и выраженности симптомов. Только врач может назначить такие лекарственные препараты, как антидепрессанты.

Если у Вас или близких появилась бессонница, не откладывайте обращение к грамотному специалисту. В Клинике неврологии Эксперт Хелс в Одессе ведут прием высококвалифицированные неврологи высшей категории. А также опытнейшие психологи, психотерапевт и психиатр. Клиника полностью обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. При обращении в Эксперт Хелс гарантировано: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрое и точное определение причины бессонницы, эффективное лечение при минимизации потерь времени и финансов! При необходимости консультация врача и обследование доступны на дому.
Бессонница, поверхностный сон с частыми пробуждениями? Запишитесь на прием к неврологу в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии Эксперт Хелс!