Трійчастий нерв: чим такий важливий?

Трійчастий нерв – це найбільший із 12 черепних нервів. Зона його іннервації охоплює практично всю поверхню обличчя і навіть ділянки волосистої частини голови. Він належить до нервів змішаного типу. Але в основному відповідає за чутливість шкіри та сприйняття болю. Волокна нерва дуже чутливі, тому його подразнення, а тим більше запалення трійчастого нерва, викликає сильні, різкі болі в обличчі.
А ось свою назву трійчастий нерв отримав через наявність у ньому трьох гілок:

• очна гілка забезпечує чутливість очей, носа, чола і волосистої частини шкіри голови над чолом;
• верхньощелепна гілка відповідає за чутливість щік, верхньої щелепи, верхньої губи і піднебіння;
• нижньощелепна гілка забезпечує чутливість нижньої щелепи, нижньої губи, району скроні та вуха, а також забезпечує рух м’язів, що беруть участь у жуванні та ковтанні.

Запалення трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва – більш правильний, медичний термін. Синонім – тригемінальна невралгія. Являє собою хронічне захворювання, що характеризується нападами інтенсивного, стріляючого, пекучого болю в зоні іннервації трійчастого нерва. Запалення трійчастого нерва протікає з ремісіями і загостреннями, важко піддається лікуванню. Тому тригемінальна невралгія часто призводить до тимчасової або навіть постійної непрацездатності. Це робить її значущою різноплановою проблемою.
Розрізняють первинну (ідіопатичну) форму невралгії трійчастого нерва, що виникає внаслідок компресії корінця цього нерва. А також вторинну (симптоматичну) форму, спричинену ускладненням іншого захворювання. Наприклад, запалення трійчастого нерва внаслідок інфекції, запалення, пухлини, розсіяного склерозу тощо або травми, зокрема й під час стоматологічних втручань.

Причини невралгії трійчастого нерва

Найчастіше відзначають істинну, або первинну тригемінальну невралгію через здавлювання корінця трійчастого нерва звивистими або патологічно зміненими судинами в ділянці його виходу.
Серед вторинних причин найчастіші:

• вірусне ураження трійчастого нерва. Запалення трійчастого нерва найчастіше викликають герпес, рідше поліомієліт, аденовіруси, епідемічний паротит;
• хронічний карієс, отит, синусит та інші запальні захворювання лицьової ділянки;
• запалення навколишніх тканин через переохолодження («продуло обличчя»);
• лікування та видалення зубів, реакція на стоматологічну анестезію та інші хірургічні втручання в цій ділянці;
• аутоімунні, алергічні, обмінні розлади;
• розсіяний склероз.

Запалення трійчастого нерва: симптоми

Головний симптом невралгії трійчастого нерва – напади короткочасного, гострого, різкого, інтенсивного болю в обличчі, що нагадують удари електричним струмом. Майже завжди біль у ділянці обличчя односторонній. Напади можуть виникати спонтанно або бути спровоковані мімікою, голінням, чищенням зубів, дотиком до певних ділянок обличчя (тригерних точок). Під час нападу пацієнт завмирає, боячись ворухнутися і посилити біль. Епізоди лицьового болю мають різну частоту – від поодиноких до десятків і навіть сотень на день. Якщо своєчасно не лікувати запалення трійчастого нерва, тривалість нападів збільшується, а період між ними скорочується. Також характерні сезонні загострення (зазвичай у холодну пору року). Існують поведінкові симптоми невралгії трійчастого нерва. Побоюючись нових епізодів болю, людина уникає дотиків до хворої половини обличчя, може не голитися, не чистити зуби, навіть не жувати на боці ураження. Навіть у теплу погоду може прикривати, захищати частину обличчя, боячись «застудити».

Крім болю в обличчі, для запалення трійчастого нерва характерні: спочатку підвищена, потім знижена чутливість шкіри обличчя; спазми лицьових м’язів та їх ослаблення; посилена слинотеча. Можливе помірне підвищення температури тіла. Часто спостерігається асиметрія обличчя.

Як болить обличчя при тригемінальній невралгії:

• характер болю – гострий, короткочасний, інтенсивний;
• локалізація болю – одностороння, болюча зона стабільна, збігається з анатомічною зоною іннервації гілок трійчастого нерва;
• тривалість нападу – від кількох секунд до 2 хвилин;
• характерний зв’язок болю з тригером – причиною запалення трійчастого нерва;
• на піку больових відчуттів бувають судоми жувальних і мімічних м’язів.

Що буде, якщо лікувати трійчастий нерв самостійно

Знеболювальні препарати при невралгії трійчастого нерва дають тільки нетривалий ефект. У цей час може прогресувати парез (ослаблення) лицьових і жувальних м’язів. Періоди ремісії скорочуватимуться, лицьовий біль частішатиме, ставатиме тривалішим, аж до постійного. Крім того, біль у обличчі чинить значний вплив на психологічні та соціальні аспекти життя.
Без лікування запалення трійчастого нерва може призводити до:

• дистрофії жувальних м’язів;
• зниження чутливості шкіри ураженої ділянки;
• контрактури та мимовільного скорочення лицьових м’язів і деформації обличчя;
• стійкого кон’юнктивіту;
• розвитку психологічних та соціальних проблем, втрати працездатності.

Діагностика невралгії трійчастого нерва

Запалення трійчастого нерва діагностує і лікує лікар-невролог. Спеціаліст вивчає скарги пацієнта, характер болю в обличчі, історію його захворювання і супутніх патологій. Потім проводить об’єктивний огляд обличчя з оцінкою його симетричності в стані спокою і під час спроби посміхнутися. Також лікар визначає наявність тригерних точок, що відповідають виходу гілок нерва в лицьову ділянку. На цьому етапі за типового перебігу захворювання вже ставиться діагноз невралгії трійчастого нерва.
Для з’ясування причини тригемінальної невралгії потрібні й інструментальні дослідження:

• комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія дають змогу виключити інші причини болю. А також виявити причину запалення трійчастого нерва;
• електронейроміографія для визначення ступеня порушення нервової провідності та м’язової відповіді;
• рентген придаткових пазух носа для виявлення хронічних запальних та інших патологічних процесів;
• оцінка стоматологічного статусу;
• лабораторно-вірусологічне дослідження може бути корисним для визначення вірусної причини невралгії трійчастого нерва.

Запалення трійчастого нерва: лікування

На ранніх етапах захворювання показане консервативне лікування запалення трійчастого нерва. Така терапія складається з усунення причини тригемінальної невралгії, якщо це можливо. Наприклад, лікування хворих зубів, запальних процесів суміжних зон тощо. А також медикаментозного лікування, фізіотерапії та блокади периферичних гілок трійчастого нерва.

Медикаментозна терапія. Запобігають розвитку нападу лицьового болю протисудомні препарати. Наприклад, карбамазепін, спазмолітики та міорелаксанти центральної дії (баклофен). Вітаміни групи B застосовують у зв’язку з їхньою нейротропною дією в разі запалення трійчастого нерва. Вони покращують метаболізм медіаторів, посилюють дію болезаспокійливих, допомагають відновити пошкоджену мієлінову оболонку нерва. Препарати метаболічної дії важливі для стабілізації енергетичного потенціалу клітин та створення антигіпоксичного ефекту. На перших етапах для швидкого (але короткочасного) зняття болю в обличчі виконують спирт-новокаїнові блокади в точках виходу гілок трійчастого нерва. Застосовують і різноманітні заспокійливі засоби, залежно від психоемоційного стану хворого.
Фізіотерапія широко застосовується в лікуванні запалення трійчастого нерва. Ефективні електрофорез, гальванізація, УФО, ультрафонофорез із медикаментами, аплікації з парафіном, струми Бернара, голкорефлексотерапія.
Ризотомія – черезшкірна радіочастотна деструкція корінців трійчастого нерва. Цей метод високо ефективний, але необоротне руйнування нерва веде до втрати чутливості шкіри обличчя, розвитку кон’юнктивіту.

Хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва

У разі неефективності лікування запалення трійчастого нерва протягом кількох місяців і частих рецидивів показаний один із нейрохірургічних методів терапії. Операція позбавляє пацієнта болю назавжди або на тривалий час. Основне втручання – мікроваскулярна декомпресія. За допомогою невеликого розрізу відкривають доступ до проблемної ділянки. Потім між трійчастим нервом і судиною, що викликає компресію, укладають спеціальний «протектор», що захищає нерв.

У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані неврологи і нейрохірурги з досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас болить обличчя або будь-які інші неврологічні симптоми – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування запалення трійчастого нерва. Особлива перевага нашої Клініки – наявність повністю обладнаного реабілітаційного центру. Тут найкращі умови для комплексного лікування, включно з фізіотерапією!

Підозрюєте, що у Вас невралгія трійчастого нерва? Запишіться на консультацію лікаря-невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!