Коли клацає чи тріщить у вусі: трохи теорії
Тріск та клацання у вусі – різновид шуму у вухах (інакше – тинітусу) – це фантомне звукове відчуття за відсутності реального звуку, що надходить ззовні. Шум у вухах поділяють на дві категорії: суб’єктивний (немає фізичної причини) і об’єктивний. За цього шуму звуковий сигнал реальний, але генерується всередині організму людини. Об’єктивний вушний шум зустрічається набагато рідше. Такий шум може мати судинне або м’язове походження. Судинний пульсуючий шум спостерігається за артеріовенозних аневризм. А також може бути зумовлений прийомом ліків, артеріальною гіпертонією, анемією або мігренню.
В основі об’єктивного м’язового вушного шуму лежить мимовільне, нерегулярне скорочення м’язів (міоклонус). Це й сприймається хворим, як клацання у вусі. Тріск у вусі безпечний, але неприємний, а для багатьох і обтяжливий стан. Який, за всіх очевидних проявів, розпізнається погано. Скарги пацієнта, що клацає у вусі, викликає міоклонус м’якого піднебіння або м’язів середнього вуха (middle ear myoclonus, скорочено MEM). Ці м’язи називаються стременний і м’яз, що напружує барабанну перетинку. Вони зовсім крихітні, вимірюються міліметрами, але виконують важливу роль: захищають внутрішнє вухо від надмірних звукових подразнень, а також підлаштовують чутливість слухового апарату до звуків різної сили та висоти.
Клацання у вусі при МЕМ
Вушний шум при міоклонусі середнього вуха описують як регулярні або нерегулярні, іноді ритмічні клацання у вусі, тривалі або епізодичні, односторонні або двосторонні. Іноді пацієнти можуть описувати шум як кліки, хтось описує їх як «биття крил метелика у вусі» або як пульсацію. Хоча все ж таки за міоклонусу звук із пульсом не збігається.
Коли міоклонус повільний, пацієнти можуть розрізнити окремі клацання. Щойно темп скорочення м’язів стає швидшим, клацання зливаються в один безперервний тон – тріщить у вусі. Іноді міоклонус м’язів середнього вуха описується як звук, що повільно посилюється протягом кількох хвилин, а потім раптово припиняється. Протягом дня цей цикл клацання у вусі може повторюватися з різною частотою.
Чому виникає міоклонус середнього вуха
Причини виникнення МЕМ до кінця не зрозумілі. Досліджено зв’язок клацання у вусі з тривогою і стресом, люди з тривожністю хворіють на міоклонус набагато частіше. Іноді на МРТ візуалізується патологія в стовбурі головного мозку і мозочку в області так званого міоклонічного трикутника. Люди з МЕМ, і так схильні до тривожності, отримують додатковий стрес, коли діагноз, чому клацає у вусі, не ставиться відразу. Адже проблема це рідкісна і більшість лікарів з нею не знайома.
Тріщить у вусі: діагностика, якщо викликано МЕМ
Міоклонус м’язів середнього вуха – патологія на стику оториноларингології та неврології. Бо скарги – типові для ЛОР, а причина і лікування суто неврологічні. Тому виявляють і лікують захворювання ЛОР-лікар і невролог у тісній взаємодії. Діагноз може бути поставлений клінічно – за скаргами та оглядом. Під час огляду (отоскопії) можна побачити посмикування барабанної перетинки в такт міоклонусу. Використовують також дослідження слуху (тональна порогова аудіометрія, тимпанометрія і дослідження акустичних рефлексів). Диференціюють МЕМ від тремору (міоклонусу) м’якого піднебіння, за якого так само клацає у вусі, та й причини захворювання схожі. Цей вид міоклонусу теж виявляють під час огляду, коли м’яке піднебіння сіпається в такт шуму у вухах.
Лікування міоклонусу м’язів середнього вуха
МЕМ як причина клацань у вусі – досить рідкісна ситуація. Тому недостатньо досліджень і практичного досвіду в лікуванні цієї патології.
У рамках медикаментозної терапії застосовують анксіолітики і седативні препарати для боротьби з тривожністю. А також міорелаксанти і протисудомні (карбамазепін, клоназепам). Результативність такої терапії клацань у вусі при МЕМ часто недостатня. Основні можливості лікування вбачають у застосуванні ботулотоксину та хірургічному лікуванні.
Ботулінотерапія при міоклонусі середнього вуха – непроста маніпуляція. Адже вводити препарат потрібно дуже точково, а зручного доступу до середнього вуха немає. Класичний доступ через кістку, який застосовується в отохірургії, травматичний. Так само, як і доступ через барабанну перетинку. Хоча останній має перспективи, адже ендоскопічна отохірургія – напрямок, що розвивається. Замість класичних ін’єкцій ботулотоксину, при МЕМ (через занадто маленькі розміри м’язів) застосовують спеціальну губку, просочену медикаментом, яку накладають на уражені м’язи. По суті, на цьому етапі це майже експериментальна методика. З побічних дій – зміна звукового сприйняття і підвищена чутливість до гучних звуків. Бо ботулотоксин відключає основну функцію м’яза стремінного і м’яза, що напружує барабанну перетинку.
Хірургічне лікування клацань у вусі
Хірургічне лікування передбачає перерізання сухожиль (тенотомію) стременного м’яза і/або м’яза, що напружує барабанну перетинку. Тенотомія є методом вибору у випадках, коли консервативна терапія не ефективна. Або для досягнення більш тривалого, стійкого результату. Відрізнити міоклонус стремінного м’яза від міоклонусу м’яза, що напружує барабанну перетинку, у клінічній практиці буває нелегко. Тому найчастіше під час операції хірурги приймають рішення про проведення тенотомії обох сухожиль. Побічна дія в разі хірургічного лікування включає ті ж порушення слуху, що й при ботулінотерапії.
У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані ЛОР-лікарі та неврологи з досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас або у Ваших близьких тріщить у вусі або є інші неврологічні симптоми – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування.
Клацає у вусі і це порушує якість життя? Запишіться на консультацію або викличте додому отоларинголога або лікаря-невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!
