Ревматоидный артрит: немного теории

Ревматоидный артрит – это хроническое, часто приводящее к инвалидизации аутоиммунное заболевание прежде всего суставов. Но также с возможным системным поражением внутренних органов. Суставы при РА поражаются эрозивным артритом с прогрессирующей деструкцией за счет деградации хряща и костей. Распространение заболевания вне костно-мышечной системы может быть представлено кожным васкулитом, вторичным синдром Шегрена, амилоидозом и др. В 2-3 раза чаще страдают женщины, однако заболевание встречается и у мужчин. Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, даже у детей и подростков (ювенильный ревматоидный артрит). Но наиболее распространен в возрастной группе старше 40 лет. Пик начала заболеваемости приходится между 45 и 65 годами.
Если своевременно не обратиться к хорошему врачу-ревматологу, то уже в первые 10 лет после начала заболевания можно стать полностью нетрудоспособным. Развившаяся инвалидность при ревматоидном артрите не обратима. Ведь кости деформируются, а суставы разрушаются, с последующим анкилозом — срастанием ранее подвижных поверхностей.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям с невыясненной до конца этиологией. А факторы, провоцирующие появление болезни и ее течение, множественные. К основным причинам возникновения РА относят:

• наследственную предрасположенность (носительство антигена HLA-DR4 или DR1);
• наличие хронических инфекций в организме в стадии обострения (вирусных и бактериальных);
• провоцирующие факторы: стресс, интоксикация, гиперинсоляция (чрезмерное воздействие солнечных лучей). А также переохлаждение, иногда установка филлеров, силиконовых имплантов и т.д.

Курение, прием оральных контрацептивов, а также злоупотребление кофеином осложняют течение заболевания. Под воздействием как внешних, так и внутренних причин ревматоидного артрита возникает аутоиммунное воспаление. Его основная агрессия направлена на синовиальную оболочку сустава. Аутоиммунное воспаление при РА прогрессирует и без должного лечения приводит к разрушению суставного хряща и кости.

Ревматоидный артрит: симптомы

Поражение суставов: наиболее часто это ревматоидный полиартрит с симметричными поражениями мелких суставов — чаще всего стоп и кистей. Возможно поражение и крупных суставов. У пациента возникают боли, припухлость, отечность, покраснение, локальное повышение температуры в области вовлеченных суставов и нарушение их функции. Уже на ранней стадии заболевания происходит нарушение функции кистей рук. Например — утренняя скованность и невозможность сжать кисть в кулак. При дальнейшем прогрессировании ревматоидного артрита нарушается целостность и развивается нестабильность суставов,. Проявляются их вывихи и подвывихи, развиваются контрактуры (устойчивое ограничение движений). А в тяжелых случаях – полная неподвижность суставов. Типичный пример подвывиха — отклонение пальцев в наружную сторону с формированием симптома «плавника моржа». Возможна деформация пальцев по типу «шеи лебедя» – ближе к ладони палец постоянно согнут, а к концу – переразогнут.

Ревматоидные узелки встречаются у 30% больных. Они появляются на 3–5-м году ревматоидного артрита и представляют собой округлые образования плотной консистенции, безболезненные, подвижные при ощупывании. Чаще всего локализуются под кожей на разгибательных поверхностях суставов. Но могут и в других местах: в области локтей, крестца, волосистой части головы, а иногда даже в легких. Ревматоидные узелки считаются наименее опасным системным проявлением, не влияющим на функцию органов человека.

Синдром Шегрена выявляется примерно у трети пациентов с ревматоидным артритом. Поражаются слизистые оболочки, чаще всего ротовой полости или глаз. Проявляется синдром в уменьшении выработки слезной или слюнной жидкости (сухость глаз, рта), а также развитием воспаления.

Поражения сердца и системы кроветворения. Само сердце при ревматоидном полиартрите страдает не часто. Возможно воспаление сердечной сумки — перикардит. Анемия хронического воспаления встречается примерно в четверти случаев. Лечение такой анемии отдельно от ревматоидного артрита малоэффективно. Как правило, она будет сохраняться вне зависимости от приема железа, фолиевой кислоты и даже переливаний крови.

Диагностика РА

Диагноз ревматоидного артрита может заподозрить как сам пациент, так и врач любой специальности. Но точно установить данное заболевание, отличить от похожих и назначить корректную терапию может только врач-ревматолог. Диагностика РА проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования.
Диагностические критерии ревматоидного артрита:

• наличие утренней скованности на протяжении более 1 часа;
• отечность и припухлость суставов на протяжении более 6 недель;
• вовлечение 4 и больше суставов — это уже ревматоидный полиартрит;
• результаты лабораторных исследований: ускорение СОЭ, повышение титра С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду;
• результаты УЗИ суставов и МРТ  (на ранних стадиях заболевания);
• рентгенография суставов (на поздних этапах).

На первом приеме у ревматолога могут потребоваться данные предшествующих исследований. Обязательно сообщите специалисту о своих хронических заболеваниях. А также о лекарствах, которые Вы принимаете часто или постоянно.

Ревматоидный артрит: лечение

Всем пациентам с диагнозом ревматоидный полиартрит необходимо регулярно наблюдаться и лечиться у ревматолога. Для благоприятного течения заболевания грамотное лечение должно быть назначено в первые 6 месяцев. Задержка терапии на 12 и более месяцев значительно снижает вероятность благоприятного прогноза данного заболевания и сохранение трудоспособности.

Лечение ревматоидного артрита базисными противовоспалительными препаратами (БПВП). К ним относятся: метотрексат («золотой стандарт»), сульфасалазин, лефлуномид. В редких случаях могут быть назначены гидроксихлорохин, азатиоприн и другие. Каждый из препаратов имеет свои показания и противопоказания, в чем индивидуально разберется только специалист. Препараты помогают убрать боль, скованность и припухание. А также предотвращают структурное прогрессирование. Это позволяет остановить разрушение суставов, деформации костей и потерю функции. Такая терапия положительно влияет на качество жизни человека и прогноз заболевания. Лечение ревматоидного артрита БПВП — довольно долгий, иногда — пожизненный процесс. Основная задача – это достижение и поддержание ремиссии, сохранение качества жизни и предотвращение формирования стойких деформаций суставов.

Bridge-терапия глюкокортикостероидными препаратами (ГКС). Назначается коротким курсом (согласно клиническим рекомендациям не более 2 недель приема). ГКС обладают мощным и быстрым противовоспалительным эффектом. Однако они только снимают симптомы ревматоидного полиартрита, но не лечат само заболевание. Длительный прием ГКС чреват большим количеством побочных эффектов.

Оценка эффективности лечения ревматоидного артрита проводится не ранее, чем через 3 месяца от начала любой терапии БПВП. Так как иммунной системе нужно время на стабилизацию. Пациент может почувствовать эффект намного раньше, но окончательный эффект можно оценить только через 3 месяца.

Генно-инженерные биологические препараты в лечении РА

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) назначаются в случае непереносимости или неэффективности БПВП. Для лечения ревматоидного артрита существует несколько групп ГИБП, влияющих на разные звенья иммунитета. Поэтому разобраться, какой из них нужен конкретному больному, может только хороший ревматолог.
Вот эти группы:

• Анти-CD20 (ритуксимаб)
• Ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаба пэгол)
• Ингибиторы ИЛ-6 (олокизумаб, тоцилизумаб, левилимаб)
• Ингибиторы костимуляции Т-лимфоцитов (абатацет)
• Ингибиторы JAK-киназ (упадацитиниб, тофацитиниб, барицитиниб)

ГИБП могут постепенно терять свою эффективность, в связи с чем пациентам требуется смена терапии. В ситуации, если терапия ревматоидного артрита эффективна, у пациента нет жалоб, а результаты анализов воспалительной активности (СОЭ и СРБ) в норме, врач-ревматолог может принять решение о коррекции (снижении) дозировки БПВП. Оценка эффективности любой терапии при длительно текущем ревматоидном артрите проводится 1 раз в 3 месяца. В случае возникновения обострения необходимо внепланово обратиться к врачу.

ЛФК, физиотерапия и массаж при ревматоидном артрите

Помимо медикаментозного лечения ревматоидного полиартрита, которое заключается в снятии симптомов и достижении ремиссии, пациент нуждается в восстановлении функций.  Для этого эффективен комплекс определенных физических упражнений (ЛФК) под руководством инструктора и самостоятельно. Также в период между обострениями эффективны физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж. Как для снятия остаточных симптомов ревматоидного артрита, так и запуска регенеративных процессов в поврежденных тканях. Среди методов физиотерапии применяются: лекарственный электрофорез, импульсные токи низкой частоты. А также лечение ультразвуком, магнитотерапия, бальнеотерапия.

Оперативное лечение ревматоидного артрита направлено на восстановление грубо нарушенных функций суставов. К ряду таких манипуляций относятся синовэктомия, эндопротезирование, реконструктивные операции на костях, связках и сухожилиях.
Инвалидность при ревматоидном артрите дается на основании стойкого нарушения функции суставов. Так как заболевание имеет склонность к прогрессированию, то и группа инвалидности может изменяться.

Что нельзя делать при ревматоидном артрите

Самое главное — нельзя заниматься самолечением и нарушать установленную ревматологом схему лечения!
Недопустимо загорать при ревматоидном артрите, опасно применение косметических филлеров и имплантов. Необходимо ограничить потребление соли и острых продуктов. Категорически запрещены уксус, острые приправы. Больным противопоказаны белый хлеб и сладости, желательно уменьшить употребление мяса, сладких фруктов (бананов). Необходимо сократить употребление крепкого чая и кофе. Также при ревматоидном артрите под запретом алкоголь.

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работает высококвалифицированный ревматолог с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас подозрение на ревматоидный артрит или любые другие ревматические симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение. Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра, где работают опытные врачи ФРМ (физической и реабилитационной медицины). Здесь лучшие условия для комплексного лечения, включая лечебную физкультуру под контролем врача, физиотерапию и массаж!

Для диагностики и лечения ревматоидного артрита запишитесь на прием к ревматологу в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11  или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике Эксперт Хелс!