Ревматоїдний артрит: трохи теорії

Ревматоїдний артрит (РА) – хронічне, яке часто призводить до інвалідизації, аутоімунне захворювання насамперед суглобів. Але також з можливим системним ураженням внутрішніх органів. Суглоби за РА уражаються ерозивним артритом із прогресуючою деструкцією за рахунок деградації хряща і кісток. Поширення захворювання поза кістково-м’язовою системою може бути представлено:

• шкірним васкулітом;
• вторинним синдромом Шегрена;
• амілоїдозом тощо.

У 2-3 рази частіше страждають жінки, проте захворювання трапляється й у чоловіків. Ревматоїдний артрит може розвинутися в будь-якому віці, навіть у дітей і підлітків (ювенільний ревматоїдний артрит). Але найпоширеніший у віковій групі, старшій за 40 років. Пік початку захворюваності припадає між 45 і 65 роками.
Якщо своєчасно не звернутися до хорошого лікаря-ревматолога, то вже в перші 10 років після початку захворювання можна стати повністю непрацездатним. Інвалідність, що розвинулася за ревматоїдного артриту, необоротна. Адже кістки деформуються, а суглоби руйнуються, з подальшим анкілозом – зрощенням раніше рухомих поверхонь.

Причини ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит належить до захворювань із нез’ясованою до кінця етіологією. А чинники, що провокують появу хвороби та її перебіг, множинні. До основних причин виникнення РА відносять:

• спадкову схильність (носійство антигену HLA-DR4 або DR1);
• наявність хронічних інфекцій в організмі в стадії загострення (вірусних і бактеріальних);
• провокувальні чинники: стрес, інтоксикація, гіперінсоляція (надмірний вплив сонячних променів). А також переохолодження, інколи встановлення філерів, силіконових імплантів тощо.

Куріння, прийом оральних контрацептивів, а також зловживання кофеїном ускладнюють перебіг захворювання. Під впливом як зовнішніх, так і внутрішніх причин ревматоїдного артриту виникає аутоімунне запалення. Важливо, що основна агресія запалення спрямована на синовіальну оболонку суглоба. Аутоімунне запалення при РА прогресує і без належного лікування призводить до руйнування суглобового хряща і кістки.

Ревматоїдний артрит: симптоми

Ураження суглобів. Найчастіше це ревматоїдний поліартрит із симетричними ураженнями дрібних суглобів – чаще за все стоп і кистей. Можливе ураження й великих суглобів. У пацієнта виникають болі, припухлість, набряклість, почервоніння. А також локальне підвищення температури в ділянці залучених суглобів та порушення їхньої функції. Уже на ранній стадії захворювання відбувається порушення функції кистей рук. Наприклад – ранкова скутість і неможливість стиснути кисть у кулак. При подальшому прогресуванні ревматоїдного артриту порушується цілісність і розвивається нестабільність суглобів. Виявляються їхні вивихи та підвивихи, розвиваються контрактури (стійке обмеження рухів). А у важких випадках – повна нерухомість суглобів. Типовий приклад підвивиху – відхилення пальців у зовнішній бік із формуванням симптому «плавця моржа». Можлива деформація пальців за типом «шиї лебедя» – ближче до долоні палець постійно зігнутий, а до кінця – перерозгнутий.

Ревматоїдні вузлики зустрічаються у 30% хворих. Вони з’являються на 3-5-му році захворювання і являють собою округлі утворення щільної консистенції, безболісні, рухливі при обмацуванні. Найчастіше локалізуються під шкірою на розгинальних поверхнях суглобів. Але можуть і в інших місцях: у ділянці ліктів, крижів, волосистої частини голови, а іноді навіть у легенях. Ревматоїдні вузлики вважаються найменш небезпечним системним проявом, що не впливає на функцію органів людини.

Синдром Шегрена виявляють приблизно у третини пацієнтів із ревматоїдним артритом. Уражаються слизові оболонки, найчастіше ротової порожнини або очей. Проявляється синдром у зменшенні вироблення слізної або слинної рідини (сухість очей, рота), а також розвитком запалення.

Ураження серця та системи кровотворення. Саме серце при ревматоїдному артриті страждає не часто. Можливе запалення серцевої сумки – перикардит. Анемія хронічного запалення зустрічається приблизно в чверті випадків. Лікування такої анемії окремо від ревматоїдного артриту малоефективне. Вона зберігатиметься незалежно від приймання заліза, фолієвої кислоти і навіть переливань крові.

Діагностика РА

Діагноз ревматоїдного артриту може запідозрити як сам пацієнт, так і лікар будь-якої спеціальності. Але точно встановити це захворювання, відрізнити від схожих і призначити коректну терапію може тільки лікар-ревматолог. Діагностика РА проводиться на підставі скарг пацієнта, даних огляду та комплексу лабораторно-інструментальних методів обстеження.
Діагностичні критерії ревматоїдного артриту:

• наявність ранкової скутості протягом понад 1 години;
• набряклість і припухлість суглобів протягом понад 6 тижнів;
• залучення 4 і більше суглобів – це вже ревматоїдний поліартрит;
• результати лабораторних досліджень: прискорення ШОЕ, підвищення титру С-реактивного білка, ревматоїдного фактора, антитіл до циклічного цитрулінового пептиду;
• результати УЗД суглобів і МРТ (на ранніх стадіях захворювання);
• рентгенографія суглобів (на пізніх етапах).

На першому прийомі у ревматолога можуть знадобитися дані попередніх досліджень. Обов’язково повідомте фахівця про свої хронічні захворювання. А також про ліки, які Ви приймаєте часто або постійно.

Лікування ревматоїдного артриту

Усім пацієнтам з діагнозом ревматоїдний поліартрит необхідно регулярно спостерігатися і лікуватися у ревматолога. Для сприятливого перебігу захворювання грамотне лікування має бути призначене в перші 6 місяців. Затримка терапії на 12 і більше місяців значно знижує ймовірність сприятливого прогнозу цього захворювання та збереження працездатності.

Лікування ревматоїдного артриту базисними протизапальними препаратами (БПЗП). До них належать: метотрексат («золотий стандарт»), сульфасалазин, лефлуномід. У рідкісних випадках можуть бути призначені гідроксихлорохін, азатіоприн та інші. Кожен із препаратів має свої показання та протипоказання, у чому індивідуально розбереться тільки фахівець. Препарати допомагають прибрати біль, скутість і припухання. А також запобігають структурному прогресуванню. Це дає змогу зупинити руйнування суглобів, деформації кісток і втрату функції. Така терапія позитивно впливає на якість життя людини та прогноз захворювання. Лікування ревматоїдного артриту БПВП – доволі тривалий, інколи – довічний процес. Основне завдання – це досягнення і підтримання ремісії, збереження якості життя і запобігання формуванню стійких деформацій суглобів.

Bridge-терапія глюкокортикостероїдними препаратами (ГКС). Призначається коротким курсом (згідно з клінічними рекомендаціями не більше 2 тижнів прийому). ГКС мають потужний і швидкий протизапальний ефект. Проте вони тільки знімають симптоми ревматоїдного поліартриту, але не лікують саме захворювання. Тривалий прийом ГКС загрожує великою кількістю побічних ефектів.

Оцінку ефективності лікування ревматоїдного артриту проводять не раніше, ніж через 3 місяці від початку будь-якої терапії БПВП. Тому що імунній системі потрібен час на стабілізацію. Пацієнт може відчути ефект набагато раніше, але остаточний ефект можна оцінити тільки через 3 місяці.

Генно-інженерні біологічні препарати у лікуванні РА

Генно-інженерні біологічні препарати (ГІБП) призначають у разі непереносимості або неефективності БПВП. Для лікування ревматоїдного артриту існує кілька груп ГІБП, що впливають на різні ланки імунітету. Тому розібратися, який із них потрібен конкретному хворому, може тільки хороший ревматолог.
Ось ці групи:

• Анти-CD20 (ритуксимаб)
• Інгібітори ФНП-а (інфліксимаб, адалімумаб, голімумаб, етанерцепт, цертолізумаба пегол).
• Інгібітори ІЛ-6 (олокизумаб, тоцилізумаб, левілімаб).
• Інгібітори костимуляції Т-лімфоцитів (абатацет).
• Інгібітори JAK-кіназ (упадацитиніб, тофацитиніб, барицитиніб).

ГІБП можуть поступово втрачати свою ефективність, у зв’язку з чим пацієнтам потрібна зміна терапії. У ситуації, якщо терапія ревматоїдного артриту ефективна, у пацієнта немає скарг, а результати аналізів запальної активності (ШОЕ і СРБ) у нормі, лікар-ревматолог може прийняти рішення про корекцію (зниження) дозування БПВП. Оцінка ефективності будь-якої терапії при тривало поточному ревматоїдному артриті проводиться 1 раз на 3 місяці. У разі виникнення загострення необхідно позапланово звернутися до лікаря.

ЛФК, фізіотерапія та масаж за ревматоїдного артриту

Крім медикаментозного лікування ревматоїдного поліартриту, яке полягає в знятті симптомів та досягненні ремісії, пацієнт потребує відновлення функцій. Для цього ефективний комплекс певних фізичних вправ (ЛФК) під керівництвом інструктора та самостійно. Також у період між загостреннями ефективні фізіотерапевтичні процедури та лікувальний масаж. Як для зняття залишкових симптомів ревматоїдного артриту, так і для запуску регенеративних процесів у пошкоджених тканинах. Серед методів фізіотерапії застосовуються: медикаментозний електрофорез, імпульсні струми низької частоти, лікування ультразвуком, магнітотерапія, бальнеотерапія.

Оперативне лікування ревматоїдного артриту спрямоване на відновлення грубо порушених функцій суглобів. До низки таких маніпуляцій належать синовектомія, ендопротезування, реконструктивні операції на кістках, зв’язках і сухожиллях.
Інвалідність при ревматоїдному артриті дається на підставі стійкого порушення функції суглобів. Оскільки захворювання має схильність до прогресування, то і група інвалідності може змінюватися.

Що не можна робити при ревматоїдному артриті

Найголовніше – не можна займатися самолікуванням і порушувати встановлену ревматологом схему лікування!
Неприпустимо засмагати за ревматоїдного артриту, небезпечне застосування косметичних філерів та імплантів, гормональних контрацептивів. Необхідно обмежити споживання солі та гострих продуктів. Категорично заборонені оцет, гострі приправи. Хворим протипоказані білий хліб та солодощі, бажано зменшити вживання м’яса, солодких фруктів (бананів). Необхідно скоротити вживання міцного чаю та кави. Також за ревматоїдного артриту під забороною алкоголь.

У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працює висококваліфікований ревматолог із досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас підозра на ревматоїдний артрит або будь-які інші ревматичні симптоми – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування. Особлива перевага нашої Клініки – наявність повністю обладнаного реабілітаційного центру, де працюють досвідчені лікарі ФРМ (фізичної та реабілітаційної медицини). Тут найкращі умови для комплексного лікування, включно з лікувальною фізкультурою під контролем фахівця, фізіотерапією та масажем!

Для діагностики та лікування ревматоїдного артриту запишіться на прийом до ревматолога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці Експерт Хелс!