Сакроилеит: это что за проблема?

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава ревматического, инфекционного или травматического происхождения. Этот сустав расположен между крестцом как частью позвоночника и подвздошными костями как частью таза, в нем в норме почти отсутствует подвижность. Как следствие, его часто называют не сустав, а сочленение. Тем не менее характер поражения сходен с патологиями суставов. Сакроилеит чаще всего проявляется только с одной стороны и как симптом другого заболевания: аутоиммунного, инфекционного, опухолевого или ортопедического. Хотя и первичный сакроилеит — это не редкость в практике. Основной симптом — боль в крестце, иногда отдает в ноги или захватывает области поясницы, тазобедренного сустава. Заболеванию в значительной степени подвержены молодые люди трудоспособного возраста. На поздних стадиях сакроилеита может назначаться инвалидность.

Виды воспаления крестцово-подвздошного сустава

По характеру течения сакроилеит может быть острым, подострым и хроническим. Хроническая форма воспаления крестцово-подвздошного сустава продолжается более 3-х месяцев. В зависимости от локализации различают односторонний или двусторонний сакроилеит. По степени вовлечения структур в воспалительный процесс различают:

• синовит — воспаляется только синовиальная мембрана крестцово-подвздошного сустава;
• остеоартрит — воспаление затрагивает не только мягкотканные, но и костные структуры сустава;
• панартрит — тотальное поражение всего илео-сакрального сочленения с вовлечением окружающих тканей.

Степени, они же последовательные стадии сакроилеита:

• Нулевая – костных изменений не наблюдается, однако отмечается отек околосуставных элементов, жалобы на боль в крестце.
• Сакроилеит 1 степени – начальное сужение суставной щели.
• 2-я – образование очагов эрозий и склероза, замещение хрящевой ткани;
• сакроилеит 3 степени – первые признаки сращения суставных поверхностей, значительные эрозии;
• 4-я стадия – развитие полного анкилоза крестцово-подвздошного сустава.

Боль в крестце: причины

Неинфекционный сакроилеит может развиться после травм пояснично-крестцовой области. А также при длительной перегрузке сочленения из-за избыточного веса или нарушений осанки. Иногда у женщин патология крестцово-подвздошного сустава развивается во время беременности. Притом двусторонний сакроилеит связан с прибавкой массы тела и с гормональными изменениями, которые расслабляют связки, фиксирующие сустав. Проявляется как разной степени боли в крестце во время беременности, возможно и в послеродовом периоде.
Нередко вторичный двусторонний сакроилеит — это следствие ревматических заболеваний (анкилозирующего спондилоартрита, синдрома Рейтера). Воспаление крестцово-подвздошного сустава может возникнуть как проявление артрита при псориазе.

Инфекционный сакроилеит может быть:

• гнойный (инфицирование сустава гноеродной микрофлорой);
• специфический — вызывается особенными возбудителями. Например, туберкулезом, бруцеллезом;
• инфекционно-аллергический – самого патогенного микроорганизма в суставе нет. Но вырабатываемые на возбудитель антитела атакуют крестцово-подвздошный сустав.

Факторами риска сакроилеита могут быть травмы, инфекции мочеполовой системы и кожных покровов. А также прием лекарств, подавляющих иммунитет.

Сакроилеит: симптомы

Главный симптом воспаления крестцово-подвздошного сустава – это боль в крестце и/или пояснице. Боли могут локализоваться с одной стороны, реже встречается двусторонний сакроилеит. Иногда боль в крестце отдает в ноги (заднюю поверхность бедра), а также в паховую, ягодичную область или в зону тазобедренного сустава. Характерно проявление или усиление боли после продолжительного пребывания в одной позе. А также при вставании после продолжительного покоя. Надавливание на проекцию крестцово-подвздошного сочленения тоже вызывает усиление боли в крестце.

При вовлечении в патологический процесс грушевидной мышцы может происходить сдавление седалищного нерва. В этом случае боль в крестце распространяется по всей ноге, усиливается при попытке ее поднять в состоянии разогнутого колена. К тому же может появляться рефлекторная хромота.

Диагностика воспаления крестцово-подвздошного сустава

Сакроилеит — это болезнь, которая диагностируется на основе жалоб на боль в крестце и/или пояснице, с иррадиацией или без. А также на данных объективного осмотра. Характерные признаки:

• болезненность при ощупывании области сочленения крестца и таза с умеренным надавливанием;
• напряжение поясничных мышц, определяемое визуально и при пальпации;
• проявление или усиление боли в крестце при наклоне тела вперед;
• признак «спелого арбуза» — при сакроилеите бывает типичный хруст. Как правило, этот хруст выявляется с помощью фонендоскопа, приложенного к крестцово-подвздошному суставу, при толчкообразном надавливании на подвздошный гребень (в положении пациента лежа). Или в положении стоя, если производится давление на бедренные вертелы с двух сторон;
• брахиокруральный признак воспаления крестцово-подвздошного сустава. При подъеме рук вверх появляются или усиливаются боли в бедренной или поясничной области.

В диагностике формы и стадии сакроилеита незаменимую помощь оказывают методы обследования, которые позволяют наглядно визуализировать крестцово-подвздошную область:

• рентгенография и сканирование;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для диагностики причины вторичного сакроилеита назначают лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови, ревмопробы;
• при инфекционной этиологии – ПЦР-диагностику, серологический анализ, ИФА;
• антигенное исследование;
• урогенитальный мазок.

Сакроилеит: лечение

Лечение воспаления крестцово-подвздошного сустава проводится консервативными методами. Хирургическое вмешательство может быть показано только при гнойной форме или устойчивости проблемы к лечению.

Лечение сакроилеита — это комплекс мероприятий, направленых на:

• Снятие боли в крестце и воспаления. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, миорелаксанты, хондропротекторы. В ряде случаев показаны глюкокортикостероиды.
• Устранение причины сакроилеита — в зависимости от причины, антибактериальные или противотуберкулезные средства. А также помогают снижение веса, ортопедическая коррекция или комплексное лечение аутоимунного заболевания.
• Возвращение физиологических функций крестцово-подвздошного сустава – опоры и подвижности. Здесь эффективны лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. Например, фоно- и электрофорез, ударно-волновая терапия, высокоинтесивная магнито— и лазеротерапия.

Прогноз при сакроилеите

Эффект от лечения и шанс на полное выздоровление зависят от своевременности обращения к специалисту. А также от качества диагностики и последующей терапии. На ранних стадиях воспаления крестцово-подвздошного сустава возможно полное излечение. А вот на поздних стадиях цель лечения сакроилеита — это достижение ремиссии и избавление от боли в крестце и окружающих областях. То есть нельзя запускать болезнь до такой степени, когда полное излечение уже невозможно. При сакроилеите инвалидность можно получить при 3-4-й стадии заболевания.

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные врачи всех необходимых специальностей с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или у Ваших близких появилась боль в крестце или любые другие симптомы сакроилеита — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение. Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра. Здесь лучшие условия для комплексного лечения сакроилеита, включая физиотерапию и ЛФК!

Боль в крестце? Подозреваете, что у Вас воспаление крестцово-подвздошного сустава? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом врача в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!