Седалищный нерв: уязвимый и важный. Защемление, воспаление, ишиас.

Седалищный нерв: почему так важен?

Седалищный нерв (СН) обеспечивает функцию ходьбы и вообще все виды чувствительности и движений в ногах. Поэтому его поражения (защемление седалищного нерва, воспаление или ишиас) сопровождаются не только сильной болью, но и нарушением функции нижней конечности, вплоть до потери трудоспособности. Важно, что седалищный нерв — самый крупный, толстый нерв нашего организма и имеет потенциально проблемную анатомию.

Где находится седалищный нерв? Аномалии СН

Седалищный нерв образуется путем соединения отходящих от нижней части спинного мозга корешков — нижних поясничных и крестцовых. Эти корешки выходят из позвоночного канала в разных точках, образуют крестцовое сплетение и объединяются в единый толстый нерв. Анатомия взаиморасположения нервов, мышц, костей и сосудов в тазовой зоне сложная, но нас больше всего интересуют «слабые места». Ими являются каналы выхода корешков нерва из позвоночника, область тазобедренного сустава, а также место, в котором седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей или через щель в ней. Это уязвимые места, в которых он может быть поврежден, защемлен и в результате развиться ишиас. Анатомические исследования говорят, что у 23% людей наблюдается аномалия грушевидной мышцы, СН и основных его ветвей с одной или двух сторон. Различают, кроме нормы, еще 6 вариаций взаимного расположения этих элементов. Ряд таких аномалий повышают риск защемления седалищного нерва. Диагностика таких аномалий заранее почти невозможна, тем более, поражения нерва возникают и при обычной анатомии.

Защемление седалищного нерва и воспаление: в чем разница

Защемление — это результат сдавливания (компрессии) нерва окружающими тканями, что приводит к его раздражению, ухудшению питания и нарушению работы. При этом болевые ощущения и нарушение функции распространяются на весь нерв, а не только в месте сдавления. Воспаление седалищного нерва (ишиас) — следующий этап, наступает в случае длительной компрессии из-за отсутствия или неправильного лечения. Нерв отекает, еще больше защемляя уже сам себя, начинается разрушение его оболочки и внутренней структуры. Это тяжелое и опасное состояние. Одинаково страдают как мужчины, так и женщины среднего возраста. Болезнь способна надолго лишить пациента трудоспособности, а в тяжелых случаях может привести к инвалидности.

Причины ишиаса

На различных уровнях формирования и прохождения седалищный нерв может быть поврежден из-за:

• проявлений остеохондроза поясничного и крестцового отдела позвоночника: протрузия и грыжа межпозвонковых дисков;
• сколиоза поясничного отдела;
• травмы позвоночника;
• заболевания тазобедренного сустава, последствий операции на нем;
• длительной чрезмерной нагрузки на мышцы таза (например, в результате работы в неудобной позе может быть зажат седалищный нерв);
• спазма грушевидной мышцы в результате переохлаждения, чрезмерной физической нагрузки или травмы;
• опухоли, абсцесса в области СН.

Риск воспаления седалищного нерва возрастает на фоне избыточной массы тела, интоксикации (алкоголь, наркотики), недостатка в пище ряда минералов и витаминов.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Основной симптом, если зажат седалищный нерв — боль в ягодице, нижней части поясницы, которая отдает в ногу (обычно по внутренней стороне ноги, под колено и в икроножную мышцу). В зависимости от места и степени защемления, ощущения могут быть резкими и внезапными или ноющими, не стихающими в течение длительного времени.

• Если защемление седалищного нерва произошло в области позвоночного столба или тазобедренного сустава, боль носит ноющий характер и усиливается при ходьбе, сидении на корточках, сведении ног вместе.
• При защемлении в грушевидном отверстии боль резкая, похожая на удар током. В дальнейшем может перейти в тупые боли по всей поверхности бедра. Характерно сопровождающее чувство жжения или холода, покалывание, «ползают мурашки». Часто бывает снижение чувствительности по задней стороне бедра и голени.

Внешне нога не изменена — нет припухлостей и отека. Но всегда нарушается двигательная функция — движения ограничены, мышцы заметно слабеют. В наиболее тяжелых случаях воспаление седалищного нерва приводит к параличу мышц ноги, иногда распространяется на мышцы малого таза, вызывая недержание мочи и кала у пациента.

Диагностика защемления седалищного нерва

Обратиться нужно к врачу неврологу. Защемление седалищного нерва требует определения не только факта сдавления нервных волокон, но и уровня, на котором повреждение произошло. Специалист проведет подробный опрос: жалобы, как болит седалищный нерв, интенсивность болей, условия возникновения и изменения, дополнительные ощущения при приступе. Соберет анамнез  — уточнит условия начала заболевания, наличие хронических патологий, травм в прошлом и т.п. Проведет осмотр: определит состояние позвоночника, зоны наибольшей болезненности, нарушений чувствительности, проведет тест на синдром грушевидной мышцы, проверит качество рефлексов. Специфическими симптомами воспаления седалищного нерва являются:

• симптом Бонне: усиление болевых ощущений при поднимании выпрямленной ноги лежащего на спине пациента вверх и уменьшение боли при последующем сгибании
• перекрестный синдром: при поднятии одной ноги вверх боль возникает и с другой стороны;
• уменьшение выраженности подошвенного, коленного и ахиллова рефлексов.

Обязательно назначение дополнительных исследований для уточнения причин и уровня, на котором зажат седалищный нерв. Это КТ или МРТ для определения проблем с позвоночником или суставом, УЗИ области поражения, позволяющее увидеть мышечный спазм. Возможно назначение дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей (УЗДГ).

Что нельзя делать при воспалении седалищного нерва

Не рекомендуется активно двигаться, нельзя греть седалищный нерв и растирать поясницу и ногу. А самое главное, не эффективно и опасно самолечение. Ведь место поражения может определить только специалист, а болит вся нога. Нанесение мазей, примочек и прочего не даст эффекта и опасно усугублением проблем из-за промедления. Ведь воспаление седалищного нерва при отсутствии правильного лечения может нарастать вплоть до необратимых потерь функции ноги.

Лечение седалищного нерва

Грамотное лечение защемления седалищного нерва всегда подразумевает комплексный подход. Используются медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура.
Медикаментозное лечение седалищного нерва включает:

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства назначаются курсом в соответствии с показаниями. Таблетки или инъекции могут сочетаться с формами для для местного применения;
• анестетики (новокаин, лидокаин) используются для местного лечения защемления седалищного нерва (блокады, аппликации, пластыри), а также при проведении фонофореза или электрофореза;
• миорелаксанты: препараты, снимающие мышечный спазм и соответственно компрессию нерва. Например, эффективен Тизалуд при защемлении нерва;
• витамины группы В: способствуют улучшению нервной проводимости, восстановлению миелиновой оболочки нерва.

Немедикаментозные методы лечения седалищного нерва включают:

• физиотерапию: магнитотерапию, лазерное воздействие, электро- или фонофорез, УВЧ-терапию и др. Такие методы способствуют снятию спазма, улучшению питания тканей, а также усиливают действие медикаментов;
• кинезиотейпирование;
• рефлексотерапию: воздействие на активные точки седалищного нерва с помощью тонких игл или нажатия для снятия мышечных спазмов;
• лечебный массаж назначается после купирования основного болевого синдрома и уменьшает риск повторного защемления;
• лечебную физкультуру: используется вне обострения, способствует укреплению мышечного каркаса, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам;
• мануальную терапию.

Профилактика защемления седалищного нерва

Для снижения риска защемления СН а также профилактики рецидивов необходимо: нормализовать массу тела, избегать длительных нагрузок в неудобной позе, ношения тяжестей, переохлаждения седалищной области. Укреплять мышцы, оптимально при помощи ЛФК и плавания, следить за осанкой, лечить заболевания позвоночника и тазобедренных суставов.

В Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи с опытом работы более 20 лет. Неврологический центр обеспечен диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас воспаление седалищного нерва, боли в спине или любые другие неврологические симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение. Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра, где работают опытные врачи ФРМ (физической и реабилитационной медицины). Здесь лучшие условия для комплексного лечения седалищного нерва, включая массаж, лечебную физкультуру под контролем врача и физиотерапию!

Зажат седалищный нерв, беспокоит ишиас? Запишитесь на прием к неврологу в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11  или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!