Синдром хронической тазовой боли — это болезнь?

Хроническая тазовая боль — это не болезнь, а длительно сохраняющаяся боль ниже пупка, в надлобковой и подвздошной области, крестце и промежности, не связанная с онкологическим заболеванием. О синдроме хронической тазовой боли у женщин говорят при дискомфортных ощущениях в тазу на протяжении полугода. А вот СХТБ у мужчин — 3 месяца за последние полгода. Этим синдромом в той или иной степени страдают около 15-20% женщин и 8% мужчин. Синдром тазовой боли — следствие развития патологии малого таза, но не является прямым следствием болезни. По сути, это изменения в центральной нервной системе, которые поддерживают ощущение боли в тазу в отсутствие острого повреждения. Часто в процесс вовлекаются тазовые мышцы, которые становятся болезненными. То есть формируется миофасциальный синдром тазового дна. Другие органы тоже могут становиться чувствительными. Например, матка, влагалище или кишечник. Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли — нетривиальный процесс, требующий высокой квалификации команды специалистов и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Причины хронических тазовых болей

В основе синдрома тазовой боли лежат воспалительные, метаболические, дистрофические и гемодинамические изменения в малом тазу. При длительном воздействии таких причин в периферических нервных окончаниях симпатической нервной системы развиваются стойкие функциональные нарушения. В результате этого в центральную нервную систему посылается чрезмерное количество патологических импульсов. В спинном мозге из-за длительного перераздражения такими импульсами повышается чувствительность структур. С этого времени любые, даже неболевые импульсы, начинают восприниматься как боль в тазу. Запускается порочный замкнутый круг — центральная нервная система из-за сбоя работы теперь поддерживает застойные явления в малом тазу. Именно неадекватные нервные импульсы и неадекватные ответы на них и формируют синдром хронической тазовой боли у мужчин и женщин.

СХТБ может формироваться как следствие перенесенного воспаления в одном из органов малого таза. Например, после бактериального простатита или острого цистита. Тазовая боль может быть проявлением нейропатии полового нерва. А также эндометриоза, фибромиалгии, воспаления крестцово-подвздошных суставов и других патологий этой области. Иногда причина так и остается не известной.

Виды СХТБ

Синдром хронической тазовой боли у мужчин и у женщин классифицируют по-разному. Как следствие различной анатомии и особенностей развития патологического процесса. У мужчин используют систему UPOINT, опираясь на преобладающие симптомы:

• U – наблюдаются объективные признаки патологических изменений в мочевыводящей системе;
• P – проявления СХТБ в основном затрагивают психоэмоциональное состояние больного, без выявления изменений органов — тазовая невралгия;
• O – признаки органического поражения предстательной железы;
• I – инфекционная природа хронической тазовой боли;
• N – неврологические симптомы затрагивают и другие зоны, кроме тазовой;
• T – преобладает мышечная симптоматика, триггерные точки, чрезмерное напряжение мышц тазового дна.

У женщин СХТБ встречается гораздо чаще и симптомы значительно тяжелее, сильнее нарушают качество жизни. Поэтому в классификации больше обращают внимание не на группировку симптомов по пораженному органу, а на этапы формирования и прогрессирования синдрома хронической тазовой боли. Вот 3 основных этапа:

• Органный – боли внизу живота, в тазовой области сопровождаются расстройствами кровообращения (застой, гиперемия). А также расстройствами функции мочеполовых органов. В общем тазовые боли соответствуют по локализации и силе провоцирующему заболеванию. А вот психоневротические нарушения отсутствуют или минимальны.
• Надорганный – боль в тазу отдает в верхнюю часть живота, чаще по типу «отражения». Таким образом, формируется вторичный очаг раздражения в паравертебральных (околопозвоночных) и околоаортальных ганглиях. Психоневротический компонент присутствует, но не является основным фактором нарушения качества жизни.
• Полисистемный – возникают расстройства трофики (питания) тканей за пределами таза. Боль в тазу становится интенсивнее, заболевание приобретает системный характер. Развиваются множественные дисфункции различных внутренних органов. Синдром хронической тазовой боли у женщин существенно изменяет образ и качество жизни пациентки. Часто наблюдаются явные и выраженные психоэмоциональные расстройства.

Отдельно выделяют форму СХТБ, при которой клинические проявления не соответствуют основному заболеванию. В этом случае высок риск постановки неправильного диагноза.

Симптомы СХТБ: какие бывают боли в тазу

Боль при сидении: сидение может вызывать или усиливать тазовую боль или дискомфорт. Как правило, болезненные ощущения нарастают в течение дня, достигая максимума к вечеру. Синдром хронической тазовой боли делает невозможными длительные перелеты или переезды в машине, мешает работе.
Боль в тазу или дискомфорт в промежности (между мошонкой и анусом у мужчин и влагалищем и анусом у женщин). Это наиболее распространенная локализация при синдроме хронической тазовой боли. Может беспокоить непрерывно или периодически, сопровождаться ощущением «комка» или «мяча» в промежности или анусе. Усиливает боль в тазу длительное сидение, езда на велосипеде. А также присутствует связь с дефекацией: облегчение после стула связано с тем, что напряженные мышцы промежности расслабляются. Притом, усиление боли связано со спазмом внутреннего анального сфинктера.

Боль в половых органах: женщины, как правило, испытывают боль во влагалище с одной или двух сторон. А вот мужчины жалуются на боль в стволе или головке полового члена, которая может усиливаться при соприкосновении с одеждой.
​Болезненные ощущения над лобком (внизу живота). Часто сочетаются с учащенным мочеиспусканием, могут локализоваться посредине или с какой-либо стороны.
Боль в копчике часто связана с опорожнением кишечника или длительным сидением.
Боль в нижней части спины, крестце, ягодицах: необходимо дифференцировать СХТБ с остеохондрозом позвоночника или сакроилеитом (воспаление крестцово-подвздошных суставов).

​Неболевые симптомы при синдроме хронической тазовой боли

При СХТБ наблюдается разнообразные симптомы, связанные с мочеиспусканием:

• учащенное мочеиспускание;
• отсутствие удовлетворения от мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения и желание сразу снова пойти в туалет;
• нарушение качества жизни («привязка к туалету») — пациенты не могут посещать развлекательные мероприятия, ездить на большие (а иногда и на маленькие) расстояния. А также часто вынуждены находиться дома, появляются ограничения в работе;
• необходимость вставать в туалет ночью (ноктурия) при синдроме хронической тазовой боли лишает полноценного сна. В свою очередь, это приводит к хроническому переутомлению, усугубляет депрессию;
• дискомфорт, боль или ощущение жжения при мочеиспускании, до или после него. Как правило, эти симптомы связаны с дисфункцией тазового дна и наличием триггерных точек в мышцах промежности. Иногда мочеиспускание настолько болезненно, что поход в туалет становится настоящим испытанием;
• ослабление напора мочи и удлинение времени мочеиспускания.

Сексуальная дисфункция при СХТБ у женщин и мужчин

Характерны боль при введении полового члена во влагалище, боль в тазу во время полового контакта. Отсутствие или снижение полового влечения бывает независимо от пола. Синдром хронической тазовой боли у мужчин может сопровождаться болью во время или после эякуляции. В связи с ожиданиями боли семяизвержение может долго не наступать (отсроченная эякуляция) или отсутствовать (анэякуляция). Возможны ослабление «напора спермы», эректильная дисфункция.

Угнетенное состояние, депрессия связаны с изнуряющей тазовой болью, нарушением сна, ограничением социальной активности. А также с сексуальной дисфункцией и ухудшением отношений с партнером. Усугубляет психическое состояние при СХТБ частое отсутствие четкого диагноза, ощущение безысходности, страх онкологического заболевания.

Для синдрома хронической тазовой боли характерны изменчивость симптомов и смена локализации тазовой боли, слабая реакция на прием лекарств. Зато теплая ванна часто приносит значительное облегчение.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

С постоянными болями в тазу женщинам следует обращаться к гинекологу, а мужчинам – к урологу. Но особенность СХТБ — неврологическая природа и психологический компонент — требуют привлечения к диагностике врача невролога и клинического психолога. Диагностический процесс при хронической тазовой боли — нешаблонный, требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Недостаточная грамотность и внимательность врачей часто приводит не к установке диагноза СХТБ, а претензиям к пациентам, что «они все выдумывают».

Помимо сбора жалоб, анамнеза, гинекологического и урологического осмотров, обязательным является лабораторный этап обследования. Анализы позволяют оценить состояние организма и функционирование всех систем. Для оценки состояния репродуктивных органов проводят микроскопическое изучение мазков у женщин. Или простатического секрета – у мужчин.
Основные инструментальные методы диагностики синдрома хронической тазовой боли:

• УЗИ органов малого таза и почек;
• допплерография подвздошных и региональных сосудов;
• КТ или МРТ;
• иногда — экскреторная урография.

При подозрении на спаечный или неопластический процесс в малом тазу нередко назначают диагностическую лапароскопию. При этом есть возможность провести биопсию. Многим пациентам показана консультация клинического психолога.

Лечение синдрома хронической тазовой боли

Лечение СХТБ у мужчин и женщин частично зависит от первичной причины, проводится комплексно, программа должна разрабатываться отдельно для каждого пациента. Терапия включает: медикаментозное лечение боли в тазу, физиотерапевтические процедуры, психотерапевтические методики. В ряде случаев, если хроническая тазовая боль связана с серьезными органическими изменениями в малом тазу, требуется хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение синдрома хронической тазовой боли подбирают с учетом причины заболевания. При наличии инфекции применяют антибиотики, антисептики, противогрибковые и антипротозойные средства. При наличии воспаления — нестероидные противовоспалительные средства. Несмотря на невысокую эффективность при боли в тазу, могут применяться обезболивающие препараты. А вот при гормональном дефиците проводится заместительная терапия. Часто нужны и эффективны витамины, иммунокорректоры и средства для улучшения кровообращения. При наличии подтвержденной мышечной дисфункции тазового дна применяют ботулинотерапию мышц промежности. По сути, инъекции ботулинического токсина в напряженные мышцы помогают снять спазм и боль в тазу.

Невозможно переоценить роль физиотерапии в лечении синдрома хронической тазовой боли. Эффективны методики на основе переменного электромагнитного поля (текар-терапия), электрических импульсов, лазерного излучения, ударно-волновая терапия и др. Очень эффективна в лечении боли в тазу и дисфункции тазовых органов инновационная методика — транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС). Хорошие результаты получают при использовании иглорефлексотерапии, грязелечения, солевых ванн. Если болят мышцы тазового дна у женщин, уменьшить боль помогут упражнения по Кегелю.

С целью нормализации психического состояния пациента со СХТБ применяют психотерапию (релаксирующие методики, самогипноз, когнитивно-поведенческую терапию). При необходимости назначают антидепрессанты, анксиолитики или седативные препараты.

Хирургическое лечение СХТБ

Операция может применяться для устранения тазовых болей при наличии органических причин. При СХТБ у мужчин чаще проводят рассечение шейки мочевого пузыря, удаление простаты или ее частей. При синдроме хронической тазовой боли у женщин чаще требуются вмешательства по рассечению спаек, удалению новообразований. Предпочтительны малотравматичные лапароскопические вмешательства.

Профилактика СХТБ состоит в своевременном выявлении и лечении заболеваний малого таза.

​В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи, уролог, гинеколог и клинический психолог с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или у Ваших близких появилась боль в тазу или любые другие негативные симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Гарантируем: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз, эффективное лечение СХТБ при строгом соблюдении врачебной тайны! Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра. Здесь лучшие условия для комплексного лечения синдрома хронической тазовой боли у мужчин и женщин, включая физиотерапию и ЛФК!

Если у Вас или у близкого человека жалобы на хроническую тазовую боль, запишитесь на консультацию в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!