Что такое спондилоартроз?

Спондилоартроз  — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Также болезнь известна как фасеточный артроз, деформирующий спондилоартроз. Или остеоартроз дугоотростчатых суставов. Патология поражает мелкие межпозвонковые (фасеточные) суставы, которые соединяют дуги и отростки соседних позвонков. Это одна из форм остеоартроза, при которой постепенно разрушается хрящевая ткань суставов. Вдобавок при фасеточном артрозе истончаются и уплотняются связки, образуются костные разрастания (остеофиты). Также в окружающих мышцах развивается спазм и воспаление.

Артроз фасеточных суставов не затрагивает межпозвонковые диски напрямую (в отличие от остеохондроза). Но часто сочетается с ним, спондилёзом или грыжами. Спондилоартроз — одна из самых частых причин хронической боли в спине у людей среднего и пожилого возраста. По статистике, он встречается у 80–90 % пациентов старше 65 лет. Артроз фасеточных суставов может начинаться уже в 30–35 лет при наличии провоцирующих факторов.

Фасеточный артроз может поражать любой отдел позвоночника. Например, шейный, грудной, пояснично-крестцовый. Или он может быть полисегментарным (множественным). По классификации выделяют унковертебральный, дугоотростчатый, деформирующий, анкилозирующий и другие формы спондилоартроза. Выделяют четыре стадии развития. От начальных изменений без симптомов до выраженных структурных нарушений с потерей подвижности.

Факторы риска и причины спондилоартроза

Артроз фасеточных суставов — это преимущественно возрастное заболевание, связанное с естественным износом тканей. Однако в большинстве случаев он развивается под влиянием вредных внешних и внутренних факторов. Именно они ускоряют дегенерацию фасеточных суставов.

Основные причины:

• Повышенная механическая нагрузка на позвоночник. Например, избыточный вес, ожирение, длительное пребывание в одной позе.
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки. К примеру, профессиональный спорт или тяжелый физический труд вызывают артроз фасеточных суставов.
• Травмы позвоночника (переломы, вывихи, ушибы, компрессионные повреждения) также провоцируют спондилоартроз.
• Врожденные и приобретенные аномалии (сколиоз, кифоз, гиперлордоз, плоскостопие, асимметрия позвонков).
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра, ожирение) — риск фасеточного артроза.
• Длительные статические перегрузки (монотонная работа в наклоне) провоцируют спондилоартроз.
• Наследственная предрасположенность и возрастные изменения хряща.

Часто артроз фасеточных суставов развивается на фоне уже имеющегося остеохондроза. Притом диски теряют высоту и нагрузка перераспределяется на фасеточные суставы. В группу риска входят офисные работники, спортсмены, люди с лишним весом. А также те, кто перенес травмы спины.

Симптомы спондилоартроза — фасеточный синдром и другие

Главный симптом спондилоартроза — боль в спине, вызванная поражением межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов. Она усиливается при движениях, наклонах, поворотах туловища или головы и уменьшается в покое. Это состояние называется фасеточный синдром. Боль может быть ноющей, острой или стреляющей, локальной. А также отдавать в ягодицы, ноги, плечи (в зависимости от отдела).

Другие характерные симптомы фасеточного артроза:

• Утренняя скованность и ограничение подвижности. Например, трудно наклоняться, поворачивать голову.
• Мышечное напряжение и спазмы вокруг пораженных суставов — характерный симптом артроза фасеточных суставов.
• Отёк и покраснение кожи над зоной поражения (редко).
• В запущенных случаях симптомы деформирующего спондилоартроза — онемение, снижение чувствительности в конечностях, слабость мышц (из-за сдавления нервных корешков).
• Ноющая или тянущая боль в спине.
• Ограничение подвижности и усиление боли при нагрузке.
• Чувство напряжения в мышцах.

Симптомы спондилоартроза зависят от отдела:
— Шейный: боль в шее, головные боли, головокружение.
— Поясничный: боль в пояснице, иррадиация в ногу.
— Грудной спондилоартроз: встречается реже, боль между лопатками.

На ранних стадиях фасеточного артроза симптомы могут отсутствовать или быть минимальными. А вот без лечения болезнь прогрессирует и может привести к хроническому болевому синдрому, нарушению осанки и даже инвалидности.

Диагностика артроза фасеточных суставов

Диагностика спондилоартроза начинается с консультации невролога, ортопеда-травматолога или ревматолога. Врач собирает анамнез, проводит осмотр (проверяет объем движений, пальпацию болезненных точек) и неврологическое тестирование.

Инструментальные методы:

• Рентгенография позвоночника (в двух проекциях) — показывает сужение суставных щелей, остеофиты, склероз.
• Компьютерная томография (КТ) — детально визуализирует костные изменения в результате фасеточного артроза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшая для оценки мягких тканей, хряща, связок и нервов. Притом выявляет отек, воспаление и сопутствующие проблемы (грыжи дисков). Также позволяет определить деформирующий спондилоартроз​.

Иногда требуется дифференциальная диагностика с остеохондрозом, спондилезом, инфекциями или воспалительными спондилоартропатиями. Поэтому лабораторные анализы (кровь на воспаление, ревмопробы) помогают исключить другие болезни.

Особенности фасеточного артроза в разных отделах позвоночника

Спондилоартроз может поражать любой отдел позвоночника. Симптомы, течение болезни, а также подходы к лечению заметно различаются в зависимости от локализации.
Шейный спондилоартроз (цервикоартроз).
Часто развивается у людей, ведущих сидячий образ жизни с наклонённой головой. Например, шитье или работа за компьютером. Боль локализуется в шее, может отдавать в затылок, плечи, руки или голову. Характерный симптом фасеточного артроза — головные боли, головокружение, шум в ушах (из-за возможного сдавления позвоночной артерии). Скованность особенно выражена по утрам. В запущенных случаях деформирующего спондилоартроза — онемение пальцев рук и слабость в верхних конечностях. А вот грудной отдел вовлекается реже из-за меньшей подвижности, но может проявляться болью между лопатками.

Грудной спондилоартроз (дорсартроз).
Самая редкая форма, поскольку грудной отдел относительно малоподвижен и защищён рёбрами. Боль при таком виде фасеточного артроза обычно ноющая, между лопатками. Притом она усиливается при поворотах туловища или глубоком дыхании. Неврологические осложнения возникают редко.

Пояснично-крестцовый спондилоартроз (люмбоартроз).
Самая распространённая локализация. Боль в пояснице усиливается при наклонах, подъёме тяжестей, длительном стоянии или сидении. Может иррадиировать в ягодицы, бёдра, реже — по ходу седалищного нерва. Утренняя скованность при таком виде фасеточного артроза длится 20–30 минут. Как правило, при прогрессировании добавляются хромота, слабость в ногах.

Полисегментарный спондилоартроз.
Поражение сразу нескольких отделов. Симптомы смешанные, течение более тяжёлое. Притом чаще приводит к выраженному ограничению подвижности всего позвоночника.

Стадии развития спондилоартроза

Заболевание прогрессирует постепенно и традиционно делится на 4 стадии:
Начальная (I стадия) — минимальные изменения хряща, суставная щель почти нормальная. Симптомы фасеточного синдрома еще отсутствуют или минимальны. Например, лёгкий дискомфорт после нагрузки. Диагностируется редко, обычно случайно на МРТ.
Лёгкая (II стадия) — сужение суставной щели, начало образования мелких остеофитов. Появляются периодические боли и скованность — классический фасеточный синдром.
Умеренная (III стадия) — деформирующий спондилоартроз, выраженное сужение щели. А также крупные остеофиты, деформация суставных поверхностей. Боль постоянная, подвижность заметно снижена, возможны мышечные спазмы.
Тяжёлая (IV стадия) — почти полное исчезновение суставной щели, массивные остеофиты, возможен анкилоз (сращение). Притом характерны сильная боль, значительное ограничение движений, неврологические осложнения (радикулопатия, стеноз канала).
Раннее выявление на II стадии позволяет максимально замедлить прогрессирование.

Лечение спондилоартроза и фасеточного синдрома

Лечение фасеточного артроза преимущественно консервативное и направлено на снятие боли, восстановление подвижности и замедление прогрессирования. В Клинике Эксперт Хелс этим занимаются высококвалифицированные неврологи, ревматологи и ортопеды-травматологи. Полного излечения нет, но при своевременном подходе можно добиться длительной ремиссии.

Медикаментозное лечение спондилоартроза:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Например, диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
• Миорелаксанты (для снятия спазма мышц).
• Хондропротекторы (иногда, хотя доказательная база спорная).
• Местные средства: мази, гели, пластыри с НПВП.
• При сильной боли — лечебные блокады. То есть инъекции анестетиков + глюкокортикоидов в фасеточные суставы.

Немедикаментозные методы лечения фасеточного артроза:

• Лечебная физкультура (ЛФК) и кинезиотерапия — основа лечения. Укрепляют мышцы, улучшают осанку.
• Физиотерапия эффективна в лечении фасеточного синдрома. Например, такие методы, как магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, лазер.
• Лечебный массаж, мануальная терапия (только вне обострения) отлично помогает при первых стадиях спондилоартроза.
• Ношение ортезов (корсетов) при выраженной нестабильности.

Хирургическое лечение (редко, при неэффективности консервативной терапии и выраженном стенозе):

• Установка межостистых дистракторов или спейсеров.
• Денервация фасеточных суставов (радиочастотная абляция нервов).
• В крайних случаях — стабилизация позвоночника.

Реабилитация после операции занимает 2–3 месяца и включает ЛФК и физиотерапию.

Профилактика фасеточного артроза, прогноз и рекомендации

Прогноз благоприятный при раннем обращении. То есть большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни. Без лечения возможны хроническая боль, ограничение подвижности и осложнения (радикулопатия, спондилолистез).

Профилактика спондилоартроза включает:

• Поддержание нормального веса.
• Регулярные умеренные нагрузки (плавание, йога, ходьба).
• Правильная осанка и эргономика рабочего места.
• Профилактические осмотры у ортопеда после 40 лет.
• Сбалансированное питание с достаточным количеством кальция и витамина D.

Профилактика спондилоартроза особенно важна для людей с сидячей работой. К тому же правильный образ жизни помогает замедлить развитие заболевания и снизить риск его появления.

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи, ревматологи и ортопеды-травматологи с опытом работы более 20 лет. Также Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или у Ваших близких боли в спине, спондилоартроз, фасеточный синдром или другое нарушение двигательной функции — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение фасеточного артроза. Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра. Здесь лучшие условия для комплексного восстановления подвижности. Например, применяются ЛФК, лучшие специальные тренажеры и инновационная физиотерапия!

Спондилоартроз? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом врача-невролога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!