Болить голова при кашлі або після тренувань? Це серйозно!
Якщо в людини при фізичних навантаженнях болить голова, на це слід звернути увагу. Неприємні відчуття в найважливішому органі не часто, але все ж таки можуть бути ознакою злоякісного процесу. Якщо головний біль при фізичному навантаженні (і навіть різкий головний біль при кашлі) має місце, треба не відкладаючи «в довгий ящик» звернутися до лікаря невролога, щоб розібратися з причинами цього явища.
Головні болі при фізичних навантаженнях. Які можуть бути причини?
Якщо після фізичного навантаження болить голова в потилиці або іншому місці, то головний біль може бути:
- Первинним (немає окремого захворювання).
- Вторинним (симптоматичним), як наслідок іншої патології.
При цьому в сучасних медичних дослідженнях видно, що зменшується частка первинного головного болю і все частіше виявляється внутрішньочерепне ураження (вторинний біль в голові). Це відбувається через вдосконалення апаратів та методик нейровізуалізації. Можна стверджувати, що у сучасному неврологічному центрі, де діагностику проводить кваліфікований лікар на хорошому устаткуванні, частка виявлених патологій сягає майже 50%. Пройшовши обстеження в Клініці неврології Експерт Хелс, ви отримаєте або надійне підтвердження відсутності небезпечної патології, або своєчасний точний діагноз. Адже чим раніше виявлено патологію, тим легше її вилікувати і менше ризик неприємних наслідків.
Причини пульсуючого головного болю при фізичному навантаженні:
- Раніше отримана травма.
- Первинні або метастатичні ураження задньої черепної ямки та області мозку, яка розташована над тенторіумом мозочка (супратенторіальна).
- Внутрішньочерепний крововилив.
- Патологія судин (артеріовенозна мальформація, церебральна аневризма та ін.).
Крім перерахованих варіантів, фізичне навантаження може стати тригером головного болю при мігрені. Чи болить голова після тренувань у пацієнтів із ризиком ІХС (іноді це буває першою ознакою, навіть коли ЕКГ ще не показує ішемію). Іншими причинами нападів пульсуючого головного болю від навантаження можуть бути феохромоцитома, періодична обструкція відтоку спинномозкової рідини через мальформацію Кіарі I типу, пухлини або колоїдної кісти одного з шлуночків мозку.
Чому після фізичного навантаження болить голова
Патофізіологія виникнення головного болю від перенапруги поки що недостатньо вивчена. Більшість фахівців вважають, що під навантаженням (у тому числі різкий головний біль при кашлі) піднімається внутрішньочеревний та внутрішньогрудний тиск. Це підвищення передається по венах у черепну коробку. Воно супроводжується розтягуванням чутливих менінгеальних структур чи судин. Іноді механізм появи болю аналогічний мігрені, оскільки мігренозні головні болі іноді починаються саме через фізичне навантаження.
Правомочна й інша версія. Згідно з нею, болить голова при кашлі чи підвищеній фізичній активності через дисфункціональність клапана внутрішньої яремної вени. Тому церебральний венозний застій посилюється і внутрішньочерепний тиск підвищується. Ця думка спирається на вивчення стану венозної системи, проведене за допомогою транскраніального доплерівського дослідження під час проби Вальсальви. При цій пробі робиться глибокий вдих, затримка дихання, потім форсований видих через перешкоду. Результати пацієнтів, у яких болить голова після фізичного навантаження, порівняли із показаннями контрольної групи. У перших під час проби Вальсальви значно частіше виявлявся зворотний відтік крові по яремним венам, ніж у других (співвідношення – 70% на 30%).
Клініка головного болю при кашлі та навантаженні
Для описуваної патології характерний двосторонній пульсуючий головний біль при фізичних навантаженнях. Особливістю є той факт, що він з’являється тільки в процесі значної напруги м’язів або відразу після ії закінчення. Тривалість – від 5 хвилин до 48 годин. Якщо не допускати надмірних фізичних навантажень, то можна запобігти пароксизму. Нудоти або блювання зазвичай не буває, за винятком мігренозного головного болю (при ньому може бути і односторонній головний біль).
Діагностика причин пульсуючого болю в голові
За МКДБ-3 (Третє видання Міжнародної класифікації головного болю) для встановлення діагнозу первинного головного болю при фізичному навантаженні повинні виконуватися такі критерії (усі без винятку):
- Наявність щонайменше 2-х випадків.
- Виникнення тільки під час підвищеного навантаження або відразу після нього.
- Гранична тривалість – менше двох діб.
- Біль неможливо підвести під інший діагноз із переліку МКГБ-3.
- За симптоматикою характерні двосторонні пульсуючі болі в голові тривалістю від 5 хвилин.
Первинний доброякісний біль при фізичному навантаженні важко відрізнити від стану, коли болить голова при кашлі. Стани, аналогічні пробі Вальсальви, виникають за багатьох форм м’язової перенапруги. Але деякі клінічні відмінності все ж таки вдалося виявити:
- Причина першої – тривалі навантаження, а другої – сильний кашель або проба Вальсальви.
- Середній вік обстежених: для першої 24 років, для другої 67 років. В обох випадках значення коливається у межах плюс-мінус 11 років.
- Виникнення. Головний біль при кашлі настає швидко, повторюється часто. Різкий головний біль при фізичних навантаженнях буває рідко, зазвичай він наростає кілька хвилин і більше.
- Тривалість: кашльові болі минають значно швидше, ніж від навантаження.
- Характер болю. При кашлі він гострий, наче колючий. При фізичному навантаженні – пульсуючий головний біль.
Болить голова при кашлі: яке обстеження?
Для постановки діагнозу головний біль від м’язової перенапруги пацієнту призначають нейровізуалізацію, найкраще за допомогою МРТ головного мозку. Для виключення можливих варіантів судинних аномалій та деяких інших причин за допомогою внутрішньочерепної МРТ та МРА роблять нейроваскулярну оцінку. Подібні дослідження можна рекомендувати як обов’язкові для людей:
- у яких пульсуючий головний біль вперше з’явилися у віці 40+,
- якщо болі тривалі (кілька годин і більше),
- з блювотою чи на тлі неврологічних симптомів.
Діагностику треба проводити терміново за наявності будь-яких ознак субарахноїдального крововиливу, включаючи швидкий початок, помутніння свідомості та симптоми менінгіту.
Якщо головний біль від перевантажень поєднаний із ризиком серцево-судинних захворювань, то пацієнт повинен обстежитися на ІХС. Це особливо важливо в тих випадках, коли тригером є лише фізичні навантаження, ознаки мігрені відсутні, а саме неприємне відчуття іррадіює (віддає) у щелепу чи в шию, або у зворотному напрямку. Коли всі інші причини (серцево-судинні, цереброваскулярні, структурні тощо) виключені, можна розпочинати лікувати власне головний біль при кашлі та навантаженні. Для точної та швидкої діагностики та лікування рекомендуємо записатися на консультацію до невролога в Одесі.
Лікування головного болю при фізичному навантаженні
Лікування доброякісного головного болю від надмірного фізичного навантаження може бути епізодичним або постійним. Це залежить від можливості передбачити інтенсивне фіз. навантаження, а також частоти проявів та навантажень. Дієвим засобом є індометацин. При медикаментозній терапії добову дозу підбирає лікар невролог, вона може бути від 25 мг до 150 мг, в особливо тяжких випадках можна доводити до 250 мг. Індометацин можна приймати щодня або за півгодини-годину до початку інтенсивного тренування або важкої фізичної роботи. Механізм спрацьовування індометацину, коли турбує різкий головний біль при кашлі чи навантаженні, не до кінця вивчений. Вважається, що цей препарат знижує тиск спинномозкової рідини. Альтернативні лікарські засоби (за призначенням лікаря): напроксен, пропранолол, ергоновін, фенелзін.
Точний довгостроковий прогноз лікування пульсуючого головного болю індометацином зробити важко. Для прикладу можна навести відомості щодо групи з 93 хворих. Протягом 5 років повну ремісію відзначено у 32%. Через 10 років такий самий ефект або хоча б серйозне поліпшення спостерігалися у 78% пацієнтів.
Висновок
За клінічними проявами патологія, що описується — це двосторонній епізодичний пульсуючий біль у скронях при фізичних навантаженнях, хоча можлива локалізація і в інших місцях. Він виникає лише під час перенапруги або одразу після неї. Тривалість становить від 5 хв до 2 діб. Найкращий спосіб запобігання — виключення ситуацій, у яких довелося б докладати надмірних м’язових зусиль.
Первинний доброякісний біль голови від кашлю та від перенапруги розрізнити важко, але можна. Пов’язано це з тим, що ефект Вальсальви спостерігається за різних форм фізичних навантажень.
Якщо у пацієнта болить голова при фізичних навантаженнях та він звертається вперше, то рекомендується провести візуалізацію головного мозку (МРТ) та нейроваскулярні дослідження (МРТ та МРА). Це дозволить виключити цереброваскулярні, структурні та інші причини. Термінове обстеження необхідно, якщо:
- Перші пульсуючі головні болі відзначалися у віці від 40 років.
- Пароксизми зазвичай тривалі.
- Приступ супроводжується блювотою чи осередковими неврологічними симптомами.
При підозрах на серцево-судинні захворювання слід пройти обстеження на ІХС.
Для пацієнтів з діагностованим головним болем від перенапруги пропонується індометацин 25-150 мг/день за 30-60 хв. до початку надмірної м’язової активності. Рівень доказовості 2С. При повсякденних болях препарат можна пити щодня. Альтернативні лікарські засоби: напроксен, пропранолол, ергоновін, фенелзін.
У Клініці неврології Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані неврологи з досвідом роботи понад 20 років. Неврологічний центр забезпечений діагностичним та лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас головний біль при фізичному навантаженні, просто часті головні болі чи будь-які інші неврологічні симптоми – запишіться до нас на консультацію! Ми гарантуємо: уважне професійне ставлення, комфорт, швидкий та точний діагноз, ефективне лікування без зайвих витрат.
Болить голова при кашлі або після тренування? Запишіться на консультацію лікаря-невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!
