Болит голова при кашле или после тренировок?

Если у человека при физических нагрузках болит голова, то на это следует обратить внимание. Неприятные ощущения в самом важном органе не часто, но все же могут являться признаком злокачественного процесса. Если беспокоит головная боль при физической нагрузке (и даже если болит голова при кашле), надо не откладывая «в долгий ящик» обратиться к врачу неврологу, чтобы разобраться с причинами этого явления.

Болит голова при физических нагрузках. Какие могут быть причины?

Если болит голова после тренировок или другой физической нагрузки, то патология может быть:

• Первичной (нет отдельного заболевания).
• Вторичной (симптоматической), как следствие какой-либо патологии.

При этом в современных медицинских исследованиях видно, что уменьшается доля первичной головной боли. Притом все чаще выявляется внутричерепное поражение (вторичная головная боль). Это происходит из-за совершенствования аппаратов и методик нейровизуализации. Можно утверждать, что в современном неврологическом центре, где диагностику проводит квалифицированный врач на хорошем оборудовании, доля выявленных патологий достигает почти 50%. Пройдя обследование в Клинике неврологии Эксперт Хелс в Одессе, вы получите либо надежное подтверждение отсутствия опасной патологии, либо своевременный точный диагноз. Ведь чем раньше выявлена патология, тем легче ее вылечить и меньше риск неприятных последствий.

Причины вторичной боли в голове после физических нагрузок:

• Ранее полученная травма.
• Первичные либо метастатические поражения задней черепной ямки и области мозга, которая расположена над тенториумом мозжечка (супратенториальная).
• Внутричерепное кровоизлияние. 
• Патология сосудов (артериовенозная мальформация, церебральная аневризма и др.).

Помимо перечисленных вариантов, физическая нагрузка может стать триггером головной боли при мигрени. Или болит голова после тренировок у пациентов с риском ИБС. Иногда это бывает первым признаком, даже когда ЭКГ еще не показывает ишемию. Прочими причинами приступов головной боли от нагрузки могут быть феохромоцитома, периодическая обструкция оттока спинномозговой жидкости из-за мальформации Киари I типа. А также опухоли либо коллоидная киста одного из желудочков мозга. 

Почему после физической нагрузки болит голова

Патофизиология возникновения головных болей от перенапряжения пока еще недостаточно изучена. Большинство специалистов считают, что под нагрузкой (в том числе, когда болит голова при кашле) поднимается внутрибрюшное и внутригрудное давление. Это повышение передается по венам в черепную коробку. Оно сопровождается растяжением чувствительных менингеальных структур или сосудов. Иногда механизм появления боли аналогичен мигрени. Поскольку мигренозные боли головы нередко начинаются как раз по причине физической нагрузки.

Правомочна и другая версия. Согласно ей, болит голова после тренировки или другой повышенной физической активности из-за дисфункциональности клапана внутренней яремной вены. По этой причине церебральный венозный застой усиливается и внутричерепное давление повышается. Данное мнение опирается на изучение состояния венозной системы, проведенное с помощью транскраниального допплеровского исследования во время пробы Вальсальвы. При этой пробе делается глубокий вдох, задержка дыхания, потом форсированный выдох через препятствие. Результаты пациентов, у которых болит голова после физической нагрузки, сравнили с показаниями контрольной группы. У первых во время пробы Вальсальвы значительно чаще проявлялся обратный отток крови по яремным венам, чем у вторых (соотношение — 70% на 30%).

Как болит голова при кашле и физ. нагрузке?

Для описываемой патологии характерны двусторонние пульсирующие боли в голове при физических нагрузках. Особенностью является тот факт, что она появляется только в процессе значительного мышечного напряжения или сразу по его окончании, например во время и после занятий спортом. Продолжительность — от 5 минут до 48 часов. Если не допускать избыточных физических нагрузок, то можно предотвратить пароксизм. Тошноты или рвоты обычно не бывает, за исключением мигренозных головных болей (при них может быть и односторонняя стреляющая боль в голове). 

Диагностика причин пульсирующих болей в голове

По МКГБ-3 (Третье издание Международной классификации головных болей) для постановки диагноза первичной головной боли при физической нагрузке должны выполняться следующие критерии (все сразу):

1. Не менее 2-х случаев.
2. Возникновение только во время повышенной нагрузки или сразу после нее. А также если болит голова при кашле.
3. Предельная длительность — меньше двух суток.
4. Головную боль при кашле и физической нагрузке невозможно связать с другим диагнозом из перечня МКГБ-3.

По симптоматике характерны двусторонние пульсирующие боли в голове продолжительностью от 5 минут.

Первичную доброкачественную боль при физической нагрузке трудно отличить от состояния, когда болит голова при кашле. Состояния, аналогичные пробе Вальсальвы, возникают при многих формах мышечного перенапряжения. Но некоторые клинические различия все же удалось обнаружить:

• Причина первой — значительные физ. нагрузки, а второй — сильный кашель или проба Вальсальвы.
• Средний возраст обследованных: для первичной доброкачественной боли 24 года, для симптома «при кашле болит голова» — 67 лет. В обоих случаях значение колеблется в пределах плюс-минус 11 лет. 
• Возникновение. Головная боль при кашле — наступает быстро, повторяется часто. Резкая боль в голове при физических нагрузках бывает реже. Обычно она нарастает несколько минут и более.
• Продолжительность: кашлевые боли проходят заметно быстрее, чем от нагрузки.
• Характер боли. При кашле болит голова остро, словно колет. При физической нагрузке — пульсирующие боли в голове.

Болит голова при кашле: какое обследование?

Для постановки диагноза боль в голове от мышечного перенапряжения пациенту назначают нейровизуализацию. Лучше всего с помощью МРТ головного мозга. Для исключения возможных вариантов сосудистых аномалий и некоторых других причин, с помощью внутричерепной МРТ и МРА делают нейроваскулярную оценку. Подобные исследования можно рекомендовать как обязательные для людей:

• у которых пульсирующие головные боли впервые появились в возрасте 40+,
• если они длительные (несколько часов и больше),
• со рвотой или на фоне неврологических симптомов.

Диагностику надо проводить срочно при наличии любых признаков субарахноидального кровоизлияния. Например, быстрое начало, помутнение сознания и симптомы менингита.

Если головная боль от перегрузок совмещена с риском сердечно-сосудистых заболеваний, то пациент должен обследоваться на ИБС. Это особенно важно в тех случаях, когда триггером являются только физические нагрузки. А вот признаки мигрени отсутствуют, само неприятное ощущение иррадиирует (отдает) в челюсть или в шею, либо в обратном направлении. Когда все остальные причины (сердечно-сосудистые, цереброваскулярные, структурные и т.п.) исключены, можно начинать лечение собственно головной боли. Для точной и быстрой диагностики, а также лечения рекомендуем записаться на консультацию к неврологу в Одессе.

Лечение головной боли при физической нагрузке

Лечение доброкачественных болей головы от чрезмерной физической нагрузки может быть эпизодическим или постоянным. Это зависит от возможности предсказать интенсивную физ. нагрузку, а также частоты проявлений и нагрузок. Действенным средством является индометацин. При медикаментозной терапии суточную дозу подбирает врач невролог, она может быть от 25 до 150 мг, в особо тяжелых случаях можно доводить до 250 мг. Индометацин можно принимать каждый день или за полчаса-час да начала интенсивной тренировки или тяжелой физической работы. Механизм срабатывания индометацина, когда болит голова при кашле или во время тренировки, не до конца изучен. Считается, что этот препарат понижает давление спинномозговой жидкости. Альтернативные лекарственные средства (по назначению врача): напроксен, пропранолол, эргоновин, фенелзин.

Точный долгосрочный прогноз лечения пульсирующей головной боли при нагрузке индометацином сделать трудно. Для примера можно привести сведения по группе из 93 больных. В течение 5 лет полная ремиссия отмечена у 32%. По истечении 10 лет такой же эффект или хотя бы серьезное улучшение наблюдались у 78% пациентов.

Болит голова при кашле и нагрузке: заключение

По клиническим проявлениям описываемая патология— это двусторонние эпизодические пульсирующие боли в голове при физических нагрузках. Хотя возможна локализация и в других местах. Она возникает только во время сильного напряжения или сразу после него. Продолжительность составляет от 5 мин до 2 суток. Лучший способ ее предотвращения — исключение ситуаций, в которых пришлось бы прилагать чрезмерные мышечные усилия.

Первичную доброкачественную головную боль при кашле и от перенапряжения различить трудно, но можно. Связано это с тем, что эффект Вальсальвы наблюдается при разных формах физических нагрузок.

Если у пациента болит голова при физических нагрузках и он обращается впервые, то рекомендуется провести визуализацию головного мозга (МРТ) и нейроваскулярные исследования (МРТ и МРА). Это даст возможность исключить цереброваскулярные, структурные и другие причины. Срочное обследование нужно, если:

• Первые пульсирующие боли в голове отмечались в возрасте от 40 лет.
• Пароксизмы обычно продолжительные.
• Не только болит голова при кашле, но есть еще рвота либо очаговые неврологические симптомы.

При подозрениях на сердечно-сосудистые заболевания надо пройти обследование на ИБС.

Для пациентов с диагностированной головной болью от физического перенапряжения предлагается индометацин 25-150 мг/день, за 30-60 мин до начала высокой мышечной активности. Уровень доказательности 2С. При частых болях в голове препарат можно пить каждый день. Альтернативные лекарственные средства: напроксен, пропранолол, эргоновин, фенелзин.

В Клинике неврологии Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас головная боль при физической нагрузке, частые пульсирующие боли в голове или любые другие неврологические симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Мы гарантируем: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз, эффективное лечение без лишних затрат.
Болит голова после тренировки или кашля? Запишитесь на консультацию врача-невролога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!