У попередній статті ми вивчили основні причини тремору рук. Ця стаття складатиметься з двох частин. У ній ми розглянемо, які ще бувають причини цієї патології.

Тремор рук — це хвороба, коли тремтять руки?

Тремор рук – це мимовільна вібрація рук цілком або їх окремих частин. Наприклад, кистей рук, тремор великого пальця, мізинця та ін. Тобто, не хвороба, а симптом, за якого спостерігається ритмічний коливальний рух. Тремор часто зустрічається у здорових людей (фізіологічний). Якщо ж розглядати його як хворобу, то головна причина тремору рук — це структурні патології нервових волокон, пов’язані з м’язовим тонусом. Виявляється у вигляді почергових скорочень м’язів-антагоністів (можуть бути і синхронними). Серед розладів опорно-рухового апарату — це найпоширеніше.

Різновиди тремору рук

З того моменту, коли «тремор рук» вперше з’явився серед медичних термінів, визначення цього поняття не раз змінювалося. Те саме стосується класифікації його різновидів. Остання, до речі, ускладнюється тим, що етіологія та клініка нерідко збігаються. Головне розділення йде за активацією, а саме — при русі або в стані спокою. Проте такі характеристики, як розподіл по частинах рук або частота вібрації теж впливають на остаточний діагноз.

Свого часу Міжнародне товариство з вивчення паркінсонізму та рухових розладів запропонувало класифікацію тремору за клінічними проявами та етіологією. На її підставі тремор рук можна відносити до тих чи інших категорій.

В основу класифікації клінічних проявів покладено анамнез тремору та його характеристики. А також симптоми супутніх захворювань, як неврологічних, так і системних. У деяких випадках потрібні додаткові дослідження.

Тремтять руки. За активуючими умовами розрізняють:

Тремор рук спокою. Він виникає в тій частині тіла, яка довільно не активується. Рука розслаблена, підтримується на вазі або лежить на опорі.
Тремор дії. Він з’являється після того, як м’язи починають довільно скорочуватися. Буває трьох типів.

Кінетичний тремор рук – це коли м’язи тремтять від будь-якого руху. До нього відносяться:

• Простий кінетичний. Від початку і до кінця руху тремтіння залишається приблизно однаковим.
• Інтенційний. Чим ближче до мети виявляється вібруюча кінцівка, тим більше наростає її тремор.
• Кінетичний тремор рук при конкретному завданні. З’являється лише в той момент, коли кінцівка виконує певні дії. Наприклад, кисть руки починає тремтіти, коли пацієнт щось пише кульковою ручкою.

Постуральний. Людина спеціально докладає зусиль для того, щоб зафіксувати задану позу. Поширений випадок — пацієнт на прохання лікаря-невропатолога витягає руки вперед.

Ізометричний тремор рук — це коли м’язи скорочуються навколо нерухомого предмета або натискають на нього (стискання м’яча, гантелі тощо).

Класифікація тремору рук за анатомічним принципом:

• Проксимальний тремор рук. Тремтіння рук відбувається «від плеча», здійснюються великі помахи. В цілому, часто вказує на серйозні ураження мозочка або середнього мозку. Такий тремор сильно ускладнює піднесення руки до обличчя.
• Дистальний тремор рук – це найпоширеніший вид, класичний варіант для есенціального або фізіологічного тремору. При цьому тремтіння локалізується в пальцях та кистях. Може проявлятися як дрібне «пурхаюче» тремтіння пальців. Або як тремор за типом рахунку монет (при хворобі Паркінсона).
• Ізольований тремор пальців. Це може бути тремор великого пальця або навпаки, тремтіння мізинця.

Тремор спокою

Тремор рук спокою має місце в тих випадках, коли на цю частину тіла не діє сила тяжіння. Наприклад, тремтіння в передпліччі, коли пацієнт підтримує його іншою рукою. Сюди ж відносяться випадки зупинок руху, навіть короткочасних. При цьому відбувається повне припинення або хоча б серйозне ослаблення м’язового напруження. Амплітуда «спокійного» тремтіння рук зазвичай нестабільна. Нерідко вона залежить (аж до припинення) від ступеня розслабленості. А також психологічного стану хворого. Тобто від таких факторів, як стреси, нещодавно пережите фізичне навантаження, спостереження з боку медперсоналу та інші.

Якщо ви спостерігаєте в спокої тремор рук – це привід записатися на консультацію до приватного невропатолога в Одесі. У Клініці неврології Експерт Хелс висококваліфікований фахівець проведе детальний огляд і надасть вам необхідну медичну допомогу.

У порівнянні з кінетичним або постуральним, тремор рук у спокої в меншій мірі призводить до інвалідності. Проте, є два різних за ступенем впливу варіанти. При першому (чистий тремор спокою) тремтіння рук просто саме по собі приносить неприємні відчуття. При другому (повторно виникаючий тремор) вібрація кінцівки негайно поновлюється після того, як рука змінить одну статичну позу на іншу. Подібні постуральні особливості спричиняють незручності під час письма, за обіднім столом тощо. Це варіант з більш важкими наслідками, ніж попередній.

Незважаючи на те, що дистонічний тремор найчастіше відноситься до груп постуральних або таких, що з’являються при виконанні певного завдання, він може початися і в стані спокою. При цьому, на відміну від хвороби Паркінсона, коли тремтіння більш ритмічне і з меншими коливаннями амплітуди, тут воно нерегулярне і поривчасте.

Якщо під час медогляду тремор рук спокою відсутній або він майже непомітний, лікар може його спровокувати. Наприклад, запропонує хворому пройтися по кабінету, вирішити якусь нескладну, але нестандартну когнітивну задачу (зворотний рахунок та ін.). Або попросить його ритмічно рухати іншою рукою.

Тремор рук за ідіопатичної хвороби Паркінсона

При хворобі Паркінсона з невідомою етіологією тремор рук у стані спокою найчастіше починається в одній з кінцівок. На наступних стадіях розвитку він поширюється (не обов’язково!) на другу руку.

Якщо тремор рук локалізований в її дистальних м’язах, то іноді спостерігаються характерні рухи великого і середнього пальця, відомі як тремор за типом рахунку монет. Частота вібрацій знаходиться в межах 4-6 Гц. У міру розвитку частота залишається стабільною, але амплітуда збільшується. Також зростає зона ураження, в яку поступово включаються м’язи зап’ястя.

Хвороба Паркінсона з переважанням тремору рук

Тремор спокою на руках з невеликою амплітудою без інших симптомів паркінсонізму може бути ізольованим. Наприклад, тремор великого пальця. Більш того, тремор рук навіть може залишатися стабільним до переходу хвороби Паркінсона на більш генералізовану стадію. До останньої відносяться симптоми більш серйозні, що загрожують інвалідністю. Такі, як постуральна дисфункціональність, невпевнена хода та генералізована брадикінезія.

При ізольованому перебігу хвороби тремор рук – це єдиний симптом протягом років, або, принаймні, найбільш помітний. У таких випадках говорять про «хворобу Паркінсона з переважанням тремору». Тремор за типом рахунку монет – одна з характерних ознак такого перебігу патології.

Тремор рук спокою, інші патології:

• медикаментозний паркінсонізм, вторинний по відношенню до блокаторів дофамінових рецепторів;
• атипові паркінсонічні синдроми. Наприклад, деменція з тільцями Леві, множинна системна атрофія та прогресуючий над’ядерний параліч;
• якщо спостерігається в спокої тремор рук – це одна з ознак хвороби Вільсона;
• невільсонівська гепатоцеребральна дегенерація;
• пошкодження таламуса або середнього мозку в результаті інсульту, травми або демієлінізуючого захворювання.

Також існує чимало розладів нервової системи (розсіяний склероз, важкі форми есенціального тремору та інші мозочкові або екстрапірамідні синдроми), коли тремор дії у важкій формі є переважним, а тремор рук у спокої – лише супутнім.

Ізольований тремор спокою (SWEDD)

Це поняття з області рентгенології – «SWEDD» (сканування без ознак дофамінергічного дефіциту). Так називають категорію хворих, у яких спостерігається частково ізольований тремор рук як у русі, так і в спокої. Він нагадує симптоми на ранній стадії хвороби Паркінсона. Але з плином часу не переходить у генералізовану форму. На відміну від людей з хворобою Паркінсона, у них при візуалізації транспортера дофаміну немає доказів нігростріарного дефіциту. Групу пацієнтів «SWEDD» треба відрізняти від категорії осіб з хворобою Паркінсона з переважанням тремору тому, що у них немає симптомів паркінсонічної брадикінезії. Хоча час від часу присутня невелика фокальна дистонія на стороні тіла, охопленій тремором. А також ослаблення розмахування руками. Крім цього, у них спостерігається гіпомімія обличчя, тремор голови або щелепи.

Що робити, якщо тремтять руки?

Якщо людина відчуває сильний тремор рук, це не привід впадати в паніку. Краще якнайшвидше звернутися до лікаря. Клініка неврології Експерт Хелс в Одесі має величезний досвід в діагностиці тремору різних видів. А також необхідне сучасне обладнання, включаючи треморометр. В наявності всі необхідні фахівці (невролог, кардіолог, ендокринолог та ін.), які поставлять точний діагноз і призначать ефективне лікування тремору рук. Запрошуємо на консультацію Миколаїв і Херсон.