Оперізуючий герпес: загальні відомості

Оперізуючий герпес, він же оперізуючий лишай – вірусне захворювання з характерним одностороннім герпетиформним висипанням на шкірі та сильним болем. По суті, патологія вражає окремі нерви та верхні шари шкіри. Особливість висипу за оперізувального лишаю – поширеність. Він чітко пов’язаний із зоною шкіри, яка іннервується ураженим нервом. Герпес на тілі спричиняється вірусом вітряної віспи (Varicella zoster) сімейства герпесвірусів. Оперізуючий лишай виникає у людей, які перехворіли на вітряну віспу в дитячому або молодому віці. Під час одужання вірус герпес зостер не видаляється повністю з організму. Навпаки, збудник переходить у латентний стан і зберігається в нервових вузлах. Згодом у літніх людей та осіб з ослабленим імунітетом він може активізуватися і викликати оперізуючий герпес – приблизно в 10-20% випадків.

Шкірні прояви герпесу на тілі характеризуються еволюцією симптомів від поверхневих плям та папул-вузликів, що з’являються на початку патологічного процесу. До виникнення на їхньому місці гіперпігментованих ділянок шкіри після закінчення запалення. Як правило, пік захворюваності припадає на холодну пору року. Вірус, що викликає оперізуючий лишай, передається контактним шляхом і заразний для людей, які не хворіли раніше на вітряну віспу.

Причини оперізуючого лишаю

Нагадаємо, оперізуючий герпес не передається. Натомість, причина захворювання – реактивація сплячого в нервових вузлах вірусу вітряної віспи варіцелла зостер. Вважається, що в основі пробудження вірусу герпес зостер лежить ослаблення імунітету. Причиною такого часто є:

• інтенсивний та/або хронічний стрес;
• оперізуючий лишай може викликати переохолодження загальне і локальне;
• значні травми;
• хронічні захворювання або ускладнений перебіг гострих – часта причина оперізуючого герпесу;
• приймання курсу хіміотерапії, наслідки променевої терапії;
• приймання препаратів, що пригнічують імунітет. Наприклад, при пересадці органів або ревматичних захворюваннях;
• набутий імунодефіцит.

Оперізуючий лишай: симптоми та його види

Усі види герпесу на тілі починаються з продромальної стадії (провісників). Як правило, характерні: головний біль, підвищення температури тіла, загальна слабкість, розлади з боку шлунково-кишкового тракту. Потім з’являється печіння і свербіж на ділянках шкіри, де незабаром з’являться герпетичні висипання. З’являється неявно локалізований біль по ходу уражених нервів.

Типова форма оперізуючого лишаю локалізується по ходу міжреберних нервів та гілок трійчастого нерва, характерна ознака – однобічність ураження. У більшості хворих висипання розташовуються на тулубі. На уражених ділянках шкіри з’являються рожеві набряклі плями, на тлі яких протягом 3-4 діб утворюються групи вогнищ почервонілого висипу. Висип за оперізуючого герпесу швидко перетворюється на бульбашки з прозорим вмістом. У цей період хворий на герпес зостер заразний для тих, хто не хворів вітряною віспою. За герпесу на тілі збільшуються місцеві лімфатичні вузли та посилюється біль. Через 6-8 діб пухирці оперізуючого герпесу підсихають, утворюючи жовто-коричневі скоринки, які потім відпадають. Натомість, на шкірі залишається незначна пігментація. У фазі кірочок спадають температура та інтоксикація, хворий перестає бути заразним. Весь процес, від перших ознак герпесу на тілі до повного одужання, займає близько 3 тижнів. Але і після цього можуть залишатися болі після оперізуючого лишаю, що погано піддаються лікуванню (постгерпетична невралгія).

Атипові форми перебігу герпесу на тілі:

• Генералізована форма оперізуючого лишаю. За неї висипання поширюються незвично широко, вражають не тільки проєкції нервів. До того ж уражаються й ділянки шкіри та слизової за межами зон іннервації.
• Абортивна форма. Ділянки висипу стухають, минаючи стадію пухирців. А ось тривалість прояву симптомів становить менше тижня.
• Бульозна форма оперізуючого герпесу. За неї дрібні бульбашки зливаються у великі, вміст стає кров’янистим (у разі пошкодження судин) або гнійним (приєднання інфекції). За тяжкого перебігу герпесу на тілі бульбашки зливаються в стрічки й можуть утворити ділянки омертвіння шкіри та грубих струпів. У разі ураження нервів обличча приєднуються гострі невралгічні болі, страждають повіки та рогівка ока. Бульозна форма може тривати понад місяць і загрожує важкими ускладненнями. Наприклад, можуть розвитися менінгіт, енцефаліт, полірадикулоневропатія.

Особливі форми оперізуючого лишаю:

• Офтальмологічний оперізуючий герпес. Вірус герпес зостер вражає очну гілку трійчастого нерва. Внаслідок чого страждає рогівка ока і часто розвивається невралгія з дуже вираженим болем.
• Синдром Рамсея-Ханта. Висипання проявляються на шкірі вуха, на слизовій ротоглотки, незабаром настає односторонній параліч лицьових м’язів. Ця форма герпесу на тілі небезпечна втратою слуху і проблемами з рівновагою.
• Руховий оперізуючий лишай симптоми має звичайні. Окрім характерної слабкісті м’язів у ділянці шкірних висипань.

Діагностика оперізуючого лишаю

З висипаннями на тілі пацієнти зазвичай звертаються до дерматолога. Але у зв’язку з особливістю герпесу на тілі – ураженням нервів та ризиком тривалої важко виліковуваної невралгії, найграмотнішу допомогу надасть лікар невролог. У перші дні, до появи характерного висипу, завдання фахівця полягає в тому, щоб виключити інші захворювання. На кшталт плевриту, невралгії, стенокардії, апендициту тощо. Бульозну форму оперізувального герпесу диференціюють від бешихи, гострої екземи. Генералізовану форму оперізуючого лишаю – від вітряної віспи.
Для лабораторного підтвердження герпес зостер використовують виявлення вірусу під час мікроскопії або за допомогою імунофлюоресцентного методу. А також виділення вірусу на культурах тканин, дослідження крові на наявність специфічних антигенів.

Оперізуючий герпес: лікування

У досить молодих пацієнтів без супутніх патологій можна очікувати самостійного одужання без противірусного лікування. Проте навіть таким пацієнтам показане спеціальне лікування оперізуючого лишаю для зниження болю. А також для запобігання ускладнень, насамперед – постгерпетичної невралгії. Пацієнтам старше 50 років, з високим ризиком ускладнень або затяжного перебігу хвороби, необхідне медикаментозне лікування. Неускладнені випадки оперізуючого герпесу лікують удома, не допускаючи контакту хворого з людьми, які раніше не хворіли на вітрянку.

Чим лікувати герпес на тілі?

Медикаментозне лікування оперізуючого герпесу включає:
Противірусні засоби. Наприклад, ацикловір, валацикловір або фамцикловір. Молекули цих ліків мають здатність вбудовуватися у вірусну ДНК, зупиняючи розмноження вірусних частинок герпес зостер. Важливо почати лікування герпесу на тілі в перші 72 години від появи висипань. Тоді знижується тривалість проявів герпес зостер та ймовірність болів після оперізуючого лишаю – постгерпетичної невралгії. До того ж больовий синдром також буде менш виражений і краще піддаватиметься терапії.

Знеболювальні засоби є ключовими в лікуванні оперізувального герпесу. Адекватне знеболювання дає можливість нормально дихати, рухатися і зменшує психологічний дискомфорт. Для зниження болю використовують: декскетопрофен, ібупрофен, напроксен, кеторолак, кетопрофен. За постгерпетичної невралгії ефективні засоби на основі капсаїцину. Препаратом вибору для купірування сильного болю і профілактики невралгії є амантадину сульфат.
Кортикостероїдні препарати зменшують запалення і свербіж. У лікуванні оперізуючого герпесу застосовуються рідко. По суті, тільки в разі незвично вираженого запалення і сильного свербежу в поєднанні з противірусними засобами.
Протисудомні засоби мають здатність зменшувати нейропатичний біль. Наприклад, за герпесу на тілі можуть застосовуватися габапентин і прегабалін.
Симптоматична терапія оперізуючого лишаю включає жарознижувальні засоби, медикаменти із заспокійливим і снодійним ефектом.

У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані неврологи з досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас проявився герпес на тілі або будь-які інші неврологічні симптоми – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування оперізуючого лишаю.

Підозрюєте, що у Вас оперізуючий герпес? Запишіться на консультацію або викличте додому лікаря-невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!