Опоясывающий герпес: общие сведения

Опоясывающий герпес, он же опоясывающий лишай — это вирусное заболевание с характерным односторонним герпетиформным высыпанием на коже и сильной болью. По сути, патология поражает отдельные нервы и верхние слои кожи. Особенность сыпи — распространенность. Она четко связана с зоной кожи, которая иннервируется пораженным нервом. Герпес на теле вызывается вирусом ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов. Так как возбудитель — заразный вирус, то закономерен вопрос:

Опоясывающий лишай заразен?

Опоясывающий герпес возникает у взрослых и пожилых людей, переболевших ветряной оспой в детском или молодом возрасте. При выздоровлении вирус герпес зостер не удаляется полностью из организма, а переходит в латентное состояние и сохраняется в нервных узлах. В последующем у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом вирус может активизироваться и вызвать опоясывающий лишай — приблизительно в 10-20% случаев. Таким образом, больной герпесом на теле заразен для людей, не болевших ранее ветряной оспой. Но у таких людей вызовет именно ветрянку, а не опоясывающий герпес.

Кожные проявления характеризуются эволюцией симптомов от поверхностных пятен и папул-узелков, появляющихся в начале патологического процесса, до возникновения на их месте гиперпигментированных участков кожи по окончании воспаления. Как правило, пик заболеваемости приходится на холодное время года. Вирус герпес зостер, вызывающий опоясывающий лишай, передаётся контактным путём.

Герпес на теле: причины появления

Напомним, опоясывающим лишаем не заражаются. А вот причина самого заболевания — реактивация спящего в нервных узлах вируса герпес зостер. Считается, что в основе пробуждения вируса лежит ослабление иммунитета. Причиной такого часто являются:

• интенсивный и/или хронический стресс;
• переохлаждение общее и локальное может вызвать герпес на теле;
• значительные травмы;
• хронические заболевания или осложнённое течение острых часто провоцирует опоясывающий лишай;
• прием курса химиотерапии, последствия лучевой терапии;
• приём препаратов, подавляющих иммунитет. Например, при пересадке органов или ревматических заболеваниях;
• приобретенный иммунодефицит.

Опоясывающий герпес: симптомы и виды

Все виды герпеса на теле начинаются с продромальной стадии (предвестников). Как правило, характерны: головная боль, повышение температуры тела, общая слабость, расстройства со стороны ЖКТ. Затем появляется жжение и зуд на участках кожи, где вскоре появятся высыпания опоясывающего лишая. Появляется неявно локализованная боль по ходу пораженных нервов.

Типичная форма опоясывающего герпеса локализуется по ходу межрёберных нервов и ветвей тройничного нерва. Притом, характерный признак герпеса на теле — односторонность поражения. У большинства больных высыпания располагаются на туловище. На пораженных участках кожи появляются розовые отёчные пятна, на фоне которых в течение 3—4 суток образуются группы очагов покрасневшей сыпи. В свою очередь, сыпь быстро превращается в пузырьки с прозрачным содержимым. В этот период опоясывающий лишай заразен, окружающие люди без иммунитета могут заболеть ветряной оспой. Увеличиваются местные лимфатические узлы и усиливается боль. Через 6—8 суток пузырьки опоясывающего герпеса подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки, которые затем отпадают. На коже остается незначительная пигментация. В фазе корочек спадают температура и интоксикация, больной перестает быть заразным. Весь процесс, от первых признаков опоясывающего лишая до полного выздоровления, занимает около 3 недель. Но и после этого может оставаться плохо поддающаяся лечению боль (постгерпетическая невралгия).

Атипичные формы течения герпеса на теле:

• Генерализованная форма опоясывающего лишая. При ней высыпания распространяются необычно широко и поражают не только проекции нервов. А также поражены участки кожи и слизистой за пределами зон иннервации.
• Абортивная форма. Участки сыпи стухают, минуя стадию пузырьков. Длительность проявления симптомов герпеса на теле составляет меньше недели.
• Буллёзная форма опоясывающего герпеса. Пузырьки сливаются в крупные пузыри, содержимое становится кровянистым (при повреждении сосудов) или гнойным (присоединение инфекции). При тяжёлом течении герпеса на теле пузыри сливаются в ленты и могут образовать участки омертвения кожи и грубых струпьев. При поражении лицевых нервов присоединяются острые невралгические боли. А также страдают веко и роговица глаза. Буллёзная форма может длиться более месяца и чревата тяжёлыми осложнениями. Например, могут развиться менингит, энцефалит, полирадикулоневропатия.⁠

Опоясывающий лишай: особые формы

• Офтальмологический опоясывающий герпес. Вирус поражает глазную ветвь тройничного нерва. При этом страдает роговица глаза и часто развивается невралгия с очень выраженной болью.
• Синдром Рамсея-Ханта. Высыпания проявляются на коже уха, на слизистой ротоглотки, вскоре наступает односторонний паралич лицевых мышц. Эта форма герпеса на теле опасна потерей слуха и проблемами с равновесием.
• Двигательный опоясывающий лишай характеризуется слабостью мышц в области кожных высыпаний.

Диагностика опоясывающего лишая

С высыпаниями на теле пациенты обычно обращаются к дерматологу. Но в связи с особенностью герпеса на теле — поражением нервов и риском длительной трудно излечиваемой невралгии, наиболее грамотную помощь окажет врач невролог. В первые дни, до появления характерной сыпи, задача специалиста состоит в том, чтобы исключить другие заболевания. Например, плеврит, невралгии, стенокардию, аппендицит и др. Буллезную форму дифференцируют от рожи, острой экземы. Генерализованную форму опоясывающего лишая — от ветряной оспы.
Для лабораторного подтверждения герпес зостер используются обнаружение вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода. А также выделение вируса на культурах тканей, исследование крови на наличие специфических антигенов.

Лечение опоясывающего герпеса

У достаточно молодых пациентов без сопутствующих патологий можно ожидать самостоятельное выздоровление от опоясывающего лишая без противовирусного лечения. Тем не менее даже таким пациентам показано специальное лечение опоясывающего герпеса для снижения боли и предотвращения осложнений. В первую очередь — постгерпетической невралгии. Пациентам старше 50 лет, с высоким риском осложнений или затяжного течения болезни, необходимо самое эффективное лечение опоясывающего лишая — медикаментозное. Неосложненные случаи герпеса на теле лечат дома, не допуская контакта больного с людьми, которые ранее не болели ветрянкой.

Медикаментозное лечение опоясывающего лишая включает:

• Противовирусные средства. Например, ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Молекулы этих лекарств обладают способностью встраиваться в вирусную ДНК, останавливая размножение вирусных частиц герпес зостер. Важно начать лечение в первые 72 часа от появления высыпаний опоясывающего герпеса. При этом снижается длительность проявлений герпеса на теле и вероятность постгерпетической невралгии. Болевой синдром также будет менее выражен и лучше поддаваться терапии.
• Обезболивающие средства являются ключевыми в лечении опоясывающего лишая. Адекватное обезболивание даёт возможность нормально дышать, двигаться и уменьшает психологический дискомфорт. Например, для снижения боли при герпесе на теле используют: декскетопрофен, ибупрофен, напроксен, кеторолак, кетопрофен. При постгерпетической невралгии эффективны средства на основе капсаицина. Препаратом выбора для купирования сильной боли и профилактики невралгии является амантадина сульфат.
• Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление и зуд. В лечении опоясывающего герпеса применяются редко. Строго говоря, только при необычно выраженном воспалении и сильном зуде в сочетании с противовирусными средствами.
• Противосудорожные средства обладают способностью уменьшать нейропатическую боль. При герпес зостер могут применяться, например, габапентин и прегабалин.
• Симптоматическое лечение опоясывающего герпеса включает жаропонижающие средства, медикаменты с успокоительным и снотворным эффектом.

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас проявился герпес на теле или любые другие неврологические симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение опоясывающего герпеса.

Подозреваете, что у Вас опоясывающий лишай? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом врача-невролога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!