Проблеми із зором після інсульту: чи часто вони виникають?
Зорові та окорухові нерви, зорова кора головного мозку та ділянки, що відповідають за довільні та мимовільні рухи очей, вразливі до порушень мозкового кровообігу. Ці утворення знаходяться в різних ділянках мозку, тому різна локалізація інсульту часто порушує одну або кілька функцій, пов’язаних з очима і зором. Проблеми із зором після інсульту найчастіше носять односторонній характер, адже майже завжди інсульт локалізується в одній з півкуль мозку. Ураження потиличної частки головного мозку призводить до повної або часткової сліпоти, тунельного зору, випадання полів зору – все залежить від величини зони інсульту. Двоїння в очах, порушення рухів, проблеми з відкриванням очей – ознаки ураження окорухових зон. Зорові галюцинації після інсульту виникають у 3-4% постраждалих, локалізація вогнища може бути різною.
Поширеність порушення зору під час гострого інсульту становить близько 60%, але у багатьох пацієнтів ці явища пов’язані із загальним станом, а не конкретним ураженням нервових структур. Надалі порушення зору після інсульту зберігається приблизно у 20-30% пацієнтів.
Основні види порушень зору після інсульту
Порушення зорових функцій після інсульту можна розділити на:
- зниження гостроти зору – розмитість, нечіткість;
- випадання полів зору;
- тунельний зір, скотоми;
- сліпота;
- порушення окорухових функцій, диплопія, косоокість;
- зорові галюцинації після інсульту;
- проблеми з читанням – порушення розуміння тексту;
- зорова агнозія – неможливість впізнавати знайомі раніше предмети і обличчя.
Детальніше про проблеми із зором після інсульту
Випадання полів зору, інакше зване геміанопсією, означає втрату частини поля зору, наприклад, половини або квадранта. Пацієнт сам погано це відчуває, часто не може описати. При збереженні рухливості людини таке випадання полів зору часто призводить до побутових травм через неможливість побачити перешкоди.
Тунельний зір означає, що людина бачить тільки центральну частину поля зору, ніби дивиться в трубу. Втрата периферичного зору частіше супроводжує інші захворювання, але може бути і при ураженні зорової кори мозку при інсульті. Частіше при таких ураженнях з’являються скотоми – окремі сліпі плями в полі зору.
Сліпота після інсульту пов’язана зі значними ураженнями зорової кори, коли очі не пошкоджені, але мозок не може обробити зорову інформацію.
Окорухові функції при інсульті страждають разом з іншими руховими порушеннями. Найчастіше це параліч або парез повіки – око пацієнта прикрите, утруднене або неможливе відкривання. Парез окорухових м’язів виникає при пошкодженні центрів окорухового нерва, проявляється диплопією (двоїнням в очах), порушенням рухливості ока у вертикальній або горизонтальній площині, косоокістю (тонус здорового м’яза перетягує око на свою сторону), порушенням координації руху очей. Також страждає реакція зіниць на зміни освітленості.
Зорові галюцинації після інсульту можуть бути простими і складними – бачення предметів, яких немає, або просто мушок, кіл чи плям. Можливі зміни яскравості, кольору або форми видимих об’єктів. Причини різні: постінсультний психоз, ураження ділянок зорової кори, розгальмування (підвищення збудливості) нейронів зорової кори і генерація спонтанних нейрональних розрядів.
Порушення розуміння тексту, зорова агнозія: ці порушення виникають, коли уражена не сама зорова кора, а центри, що відповідають за інтерпретацію, смислову обробку зорової інформації.
Діагностика порушень зору після інсульту
Проблеми із зором після інсульту відносяться до сфери нейроофтальмології, яка знаходиться на стику спеціальностей невролога та офтальмолога. Тому нейроофтальмологія вимагає, по-перше, командної роботи таких лікарів, по-друге – значного обсягу особливого досвіду. Офтальмолог при обстеженні пацієнта після інсульту повинен бути готовий до неповного контакту з людиною, обмежень в її рухових та когнітивних можливостях. Невролог же, прекрасно розуміючи причини і результати проблем, не володіє всіма діагностичними навичками офтальмолога. Загалом, застосовуються збір скарг, огляд візуальний та за допомогою спеціального обладнання. Серед спеціальних методів дослідження найчастіше застосовується комп’ютерна периметрія – оцінка бічних полів зору.
Як відновити зір після інсульту?
Потрібно пам’ятати, що частина проблем із зором після інсульту – минущі, проявляються в гострій фазі. Тому дуже важливо проходити комплексну терапію інсульту в найкращих умовах, а також максимально відповідально дотримуватися рекомендацій у період реабілітації. Стійкі порушення зору після інсульту вимагають окремого, спеціалізованого лікування і реабілітації. Основні напрямки допомоги таким пацієнтам: медикаментозна терапія, спеціальні вправи і тренування, фізіотерапія, хірургічна корекція, організація середовища проживання для компенсації ризиків.
Можливості медикаментозної терапії не дуже широкі: застосовуються препарати для поліпшення гостроти зору, зволожуючі очні краплі, препарати вітамінів, важливих для зору.
Вправи і тренування можуть бути простими (наприклад, гімнастика для очей після інсульту або релаксуючі вправи) або складними із застосуванням призм та спеціальних тренажерів. Зорова гімнастика включає в себе:
- довільні рухи очима в різних напрямках за схемою;
- тренування акомодації – перенесення погляду поперемінно на близький і віддалений об’єкт;
- обведення контурів предметів очима в повітрі;
- розслаблення і напруження очних м’язів.
Пасивні прості методи відновлення зору після інсульту можуть включати в себе пальмінг (тренування темрявою) і соляризацію – вплив сонячного світла через закриті повіки. Вправа з частим морганням сприяє розслабленню очних м’язів.
При порушенні центрального зору, фіксації зору застосовують тренування з читанням тексту дрібним шрифтом.
Ефективні тренування зору за допомогою призм та носіння призматичних окулярів. При цьому досягається тренування функцій зорової кори мозку, а призматичні окуляри допомагають справлятися з двоїнням в очах або бачити сліпі зони шляхом перенаправлення світлових променів. Оклюзійна терапія (тимчасове блокування зору одного ока) допомагає відпочити від двоїння в очах і потренувати уражене око окремо.
Хірургічне лікування може застосовуватися за вираженої та стійкої косоокості для установки ока в центральне положення.
Пристосування навколишнього середовища
Якщо проблеми із зором після інсульту стійкі, а пацієнт зберігає активність і рухливість, дуже корисно пристосувати навколишнє середовище для компенсації недоліків зору і профілактики травм. Ефективними можуть бути:
- додаткове штучне освітлення квартири, особливо яскраве в зоні читання або виконання побутових справ;
- використання допоміжних пристосувань для розгляду дрібних деталей (ручні лупи або лупи-підставки);
- усунення перешкод в квартирі для вільного пересування – порогів, шнурів, виступаючих кутів;
- встановлення зручних поручнів для тактильної підстраховки при значно порушеному зорі.
У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані офтальмологи, неврологи та реабілітологи з великим успішним досвідом роботи. Клініка забезпечена діагностичним та лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас проблеми із зором після інсульту або турбують будь-які інші симптоми – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування. Особлива перевага нашої Клініки – наявність повністю обладнаного реабілітаційного центру. Тут найкращі умови для комплексного лікування та відновлення після інсульту!
Шукаєте, як відновити зір після інсульту? Запишіться на консультацію нейроофтальмолога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо на Вас в Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!
