Потеря зрения после инсульта: часто ли бывает?
Зрительные и глазодвигательные нервы, зрительная кора головного мозга и участки, отвечающие за произвольные и непроизвольные движения глаз уязвимы для нарушений мозгового кровообращения. Эти образования находятся в разных участках мозга, поэтому различная локализация инсульта часто нарушает одну или несколько функций, связанных с глазами и зрением. Проблемы со зрением после инсульта чаще всего носят односторонний характер, ведь почти всегда инсульт локализуется в одном из полушарий мозга. Поражение затылочной доли головного мозга ведет к полной или частичной слепоте, туннельному зрению, выпадениям полей зрения — все зависит от обширности зоны инсульта. Двоение в глазах после инсульта, нарушения движений, проблемы с открыванием глаз — признаки поражения глазодвигательных зон. Зрительные галлюцинации возникают у 3-4% пострадавших, локализация инсульта может быть разной.
Распространенность нарушения зрения во время острого инсульта составляет около 60%, но у многих пациентов эти явления связаны с общим состоянием, а не конкретным поражением нервных структур. В последующем нарушение зрения после инсульта сохраняется примерно у 20-30% пациентов.
Основные виды нарушений зрения после инсульта
Нарушение зрительных функций после инсульта можно разделить на :
- снижение остроты зрения — размытость, нечеткость;
- выпадение полей зрения;
- туннельное зрение, скотомы;
- слепота;
- нарушения глазодвигательных функций, двоение в глазах после инсульта, косоглазие;
- зрительные галлюцинации;
- проблемы с чтением — нарушение понимания текста;
- зрительная агнозия — невозможность узнавать знакомые ранее предметы и лица.
Подробнее о проблемах со зрением после инсульта
Выпадение полей зрения, иначе называемая гемианопсией, означает потерю части поля зрения, например, половины или квадранта. Пациент сам плохо это ощущает, часто не может описать. При сохранении подвижности такое выпадение полей зрения часто ведет к бытовым травмам из-за невозможности увидеть препятствия.
Туннельное зрение означает, что человек видит только центральную часть поля зрения, как будто бы смотрит в трубу. Потеря периферического зрения чаще сопровождает другие заболевания, но может быть и при поражении зрительной коры мозга при инсульте. Чаще при таких поражениях появляются скотомы — отдельные слепые пятна в поле зрения.
Слепота, полная потеря зрения после инсульта связана с значительными поражениями зрительной коры, когда глаза не повреждены, но мозг не может обработать зрительную информацию.
Глазодвигательные функции при инсульте страдают вместе с другими двигательными нарушениями. Чаще всего это паралич или парез века — глаз пациента прикрыт, затруднено или невозможно открывание. Парез глазодвигательных мышц возникает при повреждении центров глазодвигательного нерва, проявляется диплопией (двоение в глазах после инсульта), нарушением подвижности глаза в вертикальной или горизонтальной плоскости, косоглазием (тонус здоровой мышцы перетягивает глаз на свою сторону), нарушении координации движения глаз. Также нарушается реакция зрачков на изменения освещенности.
Зрительные галлюцинации после инсульта могут быть простыми и сложными — видение предметов, которых нет или просто мушек, кругов или пятен. Возможны изменения яркости, цвета или формы видимых объектов. Причины разные: постинсультный психоз, поражения участков зрительной коры, растормаживание (повышение возбудимости) нейронов зрительной коры и генерация спонтанных нейрональных разрядов.
Нарушение понимания текста, зрительная агнозия: эти нарушения возникают, когда затронута не сама зрительная кора, а центры, отвечающие за интерпретацию, смысловую обработку зрительной информации.
Диагностика потери зрения после инсульта
Проблемы со зрением после инсульта относятся к сфере нейроофтальмологии, которая находится на стыке специальностей невролога и офтальмолога. Поэтому нейроофтальмология требует, во-первых, командной работы таких врачей, во вторых — значительный объем особого опыта. Офтальмолог при обследовании пациента после инсульта должен быть готов к неполному контакту с человеком, ограничениям в его двигательных и когнитивных возможностях. Невролог же, прекрасно понимая причины и результаты проблем, не владеет всеми диагностическими навыками офтальмолога. В общем, применяются сбор жалоб, осмотр визуальный и с помощью специального оборудования. Среди специальных методов исследования наиболее часто применяется компьютерная периметрия – оценка боковых полей зрения.
Восстановление зрения после инсульта
Нужно помнить, что часть проблем со зрением после инсульта — преходящие, проявляются в острой фазе. Поэтому очень важно проходить комплексную терапию инсульта в наилучших условиях, а также максимально ответственно соблюдать рекомендации в период реабилитации. Стойкие нарушения зрения требуют отдельного, специализированного лечения и реабилитации. Основные направления восстановления зрения после инсульта: медикаментозная терапия, специальные упражнения и тренировки, физиотерапия, хирургическая коррекция, организация среды обитания для компенсации рисков.
Возможности медикаментозной терапии не очень широки: применяются препараты для улучшения остроты зрения, увлажняющие глазные капли, препараты витаминов, важных для зрения.
Упражнения и тренировки могут быть простыми (например, гимнастика для глаз после инсульта или релаксирующие упражнения) или сложными с применением призм и специальных тренажеров. Зрительная гимнастика включает в себя:
- произвольные движения глазами в разных направлениях по схеме;
- тренировку аккомодации — перенесение взгляда попеременно на близкий и удаленный объект;
- обводка контуров предметов глазами в воздухе;
- расслабление и напряжение глазных мышц.
Пассивные простые методы восстановления зрения после инсульта могут включать в себя пальминг (тренировку темнотой) и соляризацию — воздействие солнечного света через закрытые веки. Упражнение с частым морганием способствует расслаблению глазных мышц.
При нарушении центрального зрения, фиксации зрения применяют тренировки с чтением текста с мелким шрифтом.
Эффективны тренировки зрения при помощи призм и ношение призматических очков. При этом достигается тренировка функций зрительной коры мозга и восстановление зрения после инсульта. Призматические очки помогают справляться с двоением в глазах или видеть слепые зоны путем перенаправления световых лучей. Окклюзионная терапия (временное блокирование зрения одного глаза) помогает отдохнуть от двоения в глазах и потренировать пораженный глаз отдельно.
Хирургическое лечение может применяться при выраженном и стойком косоглазии для установки глаза в центральное положение.
Приспособление окружающей среды
Если проблемы со зрением после инсульта стойкие, а пациент сохраняет активность и подвижность, очень полезно приспособить окружающую среду для компенсации недостатков зрения и профилактики травм. Эффективными могут быть:
- дополнительное искусственное освещение квартиры, особо яркое в зоне чтения или выполнения бытовых дел;
- использование вспомогательных приспособлений для рассмотрения мелких деталей (ручные лупы или лупы-подставки);
- устранение преград в квартире для свободного передвижения – порогов, шнуров, выступающих углов;
- установка удобных поручней для тактильной подстраховки при значительно нарушенном зрении.
В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные офтальмологи, неврологи и реабилитологи с большим успешным опытом работы. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или близкого потеря зрения после инсульта или беспокоят любые другие симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение. Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра. Здесь лучшие условия для комплексного лечения и реабилитации после инсульта!
Нужно восстановление зрения после инсульта? Запишитесь на консультацию нейроофтальмолога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!
