Нейропатическая боль — это что?

Нейропатическая боль (неврит, нервная боль, нейропатический болевой синдром) — это хроническая боль, возникающая из-за повреждения или дисфункции периферической либо центральной нервной системы. В отличие от обычной «тканевой» боли после травмы или воспаления, здесь проблема в самих нервах. Ведь они начинают генерировать ложные болевые сигналы, даже если реальной угрозы нет. Пациенты описывают нейропатическую боль как жгучую, стреляющую, колющую, электрическую (как удар током), пронзающую или напоминающую «ледяное жжение». Часто присоединяются парестезии (покалывание, мурашки), дизестезии (неприятные искажённые ощущения). А также может быть аллодиния (боль от лёгкого прикосновения, одежды или ветра) и гипералгезия (усиленная реакция на обычный болевой стимул).

По данным исследований, нейропатический болевой синдром затрагивает несколько процентов взрослого населения. Особенно часто встречается при диабетической полинейропатии, постгерпетической невралгии после опоясывающего лишая, радикулопатиях, фантомных болях после ампутации. Вдобавок, при центральных поражениях (после инсульта или при рассеянном склерозе). Без правильного лечения нейропатическая боль сильно снижает качество жизни и нарушает сон. Болезнь провоцирует депрессию и тревогу, ограничивает работу и повседневную активность, а в тяжёлых случаях приводит к инвалидности.

Причины нейропатической боли

Нейропатическая боль делится на периферическую (поражение нервов за пределами мозга и спинного мозга) и центральную (проблемы в центральной нервной системе). Смешанные варианты тоже распространены.

Основные причины периферической невралгии:

• Сахарный диабет (диабетическая нейропатия — одна из самых частых причин).
• Вирусные инфекции, особенно постгерпетическая невралгия после герпеса зостер.
• Травмы, операции, компрессия нервов. Например, грыжи дисков, туннельные синдромы — частые причины нейропатической боли.
• Токсические воздействия: химиотерапия, хронический алкоголизм, дефицит витаминов группы B.
• Другие: ВИЧ-ассоциированная нейропатия, аутоиммунные заболевания.

Центральная нейропатическая боль чаще развивается при:

• Инсультах и нарушениях мозгового кровообращения.
• Рассеянном склерозе.
• Травмах спинного мозга.
• Сирингомиелии и других дегенеративных процессах.

Причины невралгии сложные: повреждённые нервы создают эктопическую активность (спонтанные импульсы). Вдобавок возникает центральная и периферическая сенситизация (нервная система становится гипервозбудимой). А также нарушается баланс тормозных и возбуждающих сигналов. В результате мозг постоянно получает искажённые болевые сообщения. Симптомы нейропатической боли могут быть постоянными или приступообразными, часто усиливаются ночью, при стрессе, переохлаждении или усталости. Обычные обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) в большинстве случаев почти не помогают.

Симптомы невралгии: как распознать проблему?

Люди с нейропатической болью часто жалуются на сочетание позитивных и негативных симптомов:

• Жжение, покалывание, ощущение прохождения электрического тока.
• Онемение, снижение чувствительности в зоне поражения.
• Боль от обычных прикосновений (аллодиния).
• Усиленная боль от слабых стимулов (гипералгезия) — характерна для нейропатической боли.
• Вегетативные нарушения: изменение цвета кожи, потливость, отёки.

Если вы замечаете такие необычные ощущения после травмы, операции, на фоне диабета или после перенесённого опоясывающего лишая — это серьёзный сигнал обратиться к неврологу или специалисту по лечению боли.

Диагностика нейропатической боли

Диагностика начинается с подробной беседы с врачом. Важно точно описать характер, локализацию, провоцирующие факторы и интенсивность ощущений. Для скрининга применяют специальные опросники: DN4, LANSS, PainDETECT — они помогают отличить нейропатическую боль от других видов.

Далее проводят неврологический осмотр: проверяют чувствительность (тактильную, температурную, болевую), рефлексы, ищут зоны аллодинии. Пациента проверяют на опоясывающий лишай — частую причину межреберной невралгии. Инструментальные методы включают:

• Электронейромиографию (ЭНМГ) — оценивает скорость проведения импульсов по нервам.
• УЗИ нервов.
• МРТ или КТ головного и спинного мозга при подозрении на нейропатические боли проводится для выявления компрессии, опухолей, очагов демиелинизации.
• Иногда — количественное сенсорное тестирование или кожную биопсию.

Раннее подтверждение невропатии позволяет начать терапию до формирования стойкой центральной сенситизации и хронизации боли.

Лечение нейропатической боли: современные подходы

Лечение всегда комплексное и индивидуальное. Цели — устранить причину (если возможно), снизить интенсивность боли. А также восстановить функцию нервов и улучшить качество жизни. Полного излечения добиться удаётся не всегда. Но значительное облегчение (снижение боли на 30–50% и более) реально у большинства пациентов. Согласно актуальным рекомендациям, предпочтителен мультимодальный подход  в лечении нейропатической боли. То есть сочетание медикаментов, немедикаментозных методов и психологической поддержки.

Медикаментозная терапия невралгии (первая линия):

• Антиконвульсанты (габапентиноиды). Например, прегабалин, габапентин, иногда мирогабалин. Стабилизируют мембраны нервов, уменьшают эктопические разряды — причину невралгии и «прострелов». Дозу подбирают постепенно, во избежание сонливости и головокружения.
• Антидепрессанты: дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин. Усиливают нисходящее торможение нейропатической боли в спинном мозге и помогают при сопутствующей депрессии или тревоге.
• При невралгии тройничного нерва часто эффективен карбамазепин.

Вторая линия — местные средства с минимальными системными эффектами:

• Пластыри с 5% лидокаином.
• Пластыри или крем с  капсаицином — истощают запасы вещества P (нейромедиатора боли) в нервных окончаниях.

Третья линия (при резистентных случаях нейропатической боли):

• Инъекции в зону боли ботулотоксина типа А.
• Опиоиды и кодеинсодержащие обезболивающие средства — с большой осторожностью из-за риска зависимости.
• Нейромодуляция: повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, спинальная стимуляция.

Дополнительно назначают:

• Витамины группы B, альфа-липоевую кислоту — особенно при диабетической и алкогольной нейропатии.
• Лечение основного заболевания (компенсация сахара при диабете, противовирусная терапия и др.).

Немедикаментозные методы лечения невралгии:

• Физиотерапия: чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), лазеротерапия, магнитотерапия, пневмомассаж.
• Лечебная физкультура и осторожный массаж.
• Акупунктура и рефлексотерапия.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — помогает изменить отношение к нейропатической боли. Вдобавок, снизить катастрофизацию и улучшить эмоциональное состояние.
• Интервенционные процедуры: блокады нервов, радиочастотная абляция.
• В тяжёлых случаях невралгии— имплантация стимуляторов спинного мозга или интратекальная терапия.

Современные тенденции в лечении невралгий и невропатий включают активное развитие нейромодуляции и регенеративных подходов (PRP, исследования стволовых клеток). Но пока они остаются дополнительными или экспериментальными.

Профилактика и прогноз при нейропатической боли

Профилактика невралгий направлена на контроль факторов риска:

• Своевременная компенсация сахарного диабета.
• Вакцинация против опоясывающего лишая (особенно после 50 лет).
• Защита от травм и токсических воздействий.
• Отказ от алкоголя, сбалансированное питание, достаточное поступление витаминов группы B.
• Раннее лечение инфекций и компрессионных синдромов.

Прогноз при нейропатической боли зависит от причины, длительности заболевания и своевременного начала терапии. При раннем вмешательстве у многих пациентов удаётся существенно снизить нейрогенную боль и вернуть нормальную активность. При длительном течении формируется стойкая сенситизация, и лечение становится сложнее. Поэтому не стоит «терпеть» невралгию или заниматься самолечением.

Если вы испытываете жгучую, стреляющую боль, онемение или повышенную чувствительность кожи — обратитесь к неврологу, алгологу (специалисту по боли) или в многопрофильный центр. Современная медицина предлагает эффективные инструменты контроля нейропатического болевого синдрома. Вдобавок, комплексный подход даёт наилучшие результаты.

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи и клинические психологи с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас нейропатическая боль или беспокоят любые другие неврологические проблемы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение невралгии.

У Вас бывают нейрогенные боли? Запишитесь на консультацию врача-невролога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!