Що таке нейропатичний біль?

Нейропатичний біль (неврит, нервовий біль, нейропатичний больовий синдром) — це хронічний біль, що виникає через пошкодження або дисфункцію периферичної або центральної нервової системи. На відміну від звичайного «тканинного» болю після травми або запалення, тут проблема в самих нервах. Адже вони починають генерувати помилкові больові сигнали, навіть якщо реальної загрози немає. Пацієнти описують нейропатичний біль як пекучий, стріляючий, колючий, електричний (як удар струмом), пронизуючий або такий, що нагадує «крижане печіння». Часто додаються парестезії (поколювання, мурашки), дизестезії (неприємні спотворені відчуття). А також може бути алодинія (біль від легкого дотику, одягу або вітру) і гіпералгезія (посилена реакція на звичайний больовий стимул).

За даними досліджень, нейропатичний больовий синдром зачіпає кілька відсотків дорослого населення. Особливо часто зустрічається при діабетичній полінейропатії, постгерпетичній невралгії після оперізуючого лишаю, радикулопатіях, фантомних болях після ампутації. Крім того, при центральних ураженнях (після інсульту або при розсіяному склерозі). Без правильного лікування нейропатичний біль сильно знижує якість життя і порушує сон. Хвороба провокує депресію і тривогу, обмежує роботу і повсякденну активність, а у важких випадках призводить до інвалідності.

Причини нейропатичного болю

Нейропатичний біль поділяється на периферичний (ураження нервів за межами головного та спинного мозку) і центральний (проблеми в центральній нервовій системі). Змішані варіанти також поширені.

Основні причини периферичної невралгії:

• Цукровий діабет (діабетична нейропатія — одна з найчастіших причин).
• Вірусні інфекції, особливо постгерпетична невралгія після герпесу зостер.
• Травми, операції, компресія нервів. Наприклад, грижі дисків, тунельні синдроми — часті причини нейропатичного болю.
• Токсичні впливи: хіміотерапія, хронічний алкоголізм, дефіцит вітамінів групи B.
• Інші: ВІЛ-асоційована нейропатія, аутоімунні захворювання.

Центральний нейропатичний біль частіше розвивається при:

• Інсультах та порушеннях мозкового кровообігу.
• Розсіяному склерозі.
• Травмах спинного мозку.
• Сирингомієлії та інших дегенеративних процесах.

Причини невралгії складні: пошкоджені нерви створюють ектопічну активність (спонтанні імпульси). До того ж виникає центральна та периферична сенситизація (нервова система стає гіперзбудливою). А також порушується баланс гальмівних і збуджувальних сигналів. В результаті мозок постійно отримує спотворені больові повідомлення. Симптоми нейропатичного болю можуть бути постійними або нападоподібними, часто посилюються вночі, під час стресу, переохолодження або втоми. Звичайні знеболюючі (парацетамол, ібупрофен) у більшості випадків майже не допомагають.

Симптоми невралгії: як розпізнати проблему?

Люди з нейропатичним болем часто скаржаться на поєднання позитивних і негативних симптомів:

• Печіння, поколювання, відчуття проходження електричного струму.
• Оніміння, зниження чутливості в зоні ураження.
• Біль від звичайних дотиків (алодинія).
• Посилений біль від слабких подразників (гіпералгезія) — характерний для нейропатичного болю.
• Вегетативні порушення: зміна кольору шкіри, пітливість, набряки.

Якщо ви помічаєте такі незвичайні відчуття після травми, операції, на тлі діабету або після перенесеного оперізуючого лишаю — це серйозний сигнал звернутися до невролога або фахівця з лікування болю.

Діагностика нейропатичного болю

Діагностика починається з детальної бесіди з лікарем. Важливо точно описати характер, локалізацію, провокуючі фактори та інтенсивність відчуттів. Для скринінгу застосовують спеціальні опитувальники: DN4, LANSS, PainDETECT — вони допомагають відрізнити нейропатичний біль від інших видів.

Далі проводять неврологічний огляд: перевіряють чутливість (тактильну, температурну, больову), рефлекси, шукають зони алодинії. Пацієнта перевіряють на оперізуючий лишай — часту причину міжреберної невралгії. Інструментальні методи включають:

• Електронейроміографію (ЕНМГ) — оцінює швидкість проведення імпульсів по нервах.
• УЗД нервів.
• МРТ або КТ головного та спинного мозку при підозрі на нейропатичний біль проводиться для виявлення компресії, пухлин, вогнищ демієлінізації.
• Іноді — кількісне сенсорне тестування або шкірну біопсію.

Раннє підтвердження невропатії дозволяє розпочати терапію до формування стійкої центральної сенситизації та хронізації болю.

Лікування нейропатичного болю: сучасні підходи

Лікування завжди є комплексним та індивідуальним. Його мета — усунути причину (якщо це можливо) та зменшити інтенсивність болю. А також відновити функцію нервів і поліпшити якість життя. Повного одужання досягти вдається не завжди. Але значне полегшення (зниження болю на 30–50% і більше) є реальним для більшості пацієнтів. Згідно з актуальними рекомендаціями, кращим є мультимодальний підхід у лікуванні нейропатичного болю. Тобто поєднання медикаментів, немедикаментозних методів та психологічної підтримки.

Медикаментозна терапія невралгії (перша лінія):

• Антиконвульсанти (габапентиноїди). Наприклад, прегабалін, габапентин, іноді мірогабалін. Стабілізують мембрани нервів, зменшують ектопічні розряди — причину невралгії та «прострілів». Дозу підбирають поступово, щоб уникнути сонливості та запаморочення.
• Антидепресанти: дулоксетин, венлафаксин, амітриптилін. Посилюють низхідне гальмування нейропатичного болю у спинному мозку та допомагають при супутній депресії або тривозі.
• При невралгії трійчастого нерва часто ефективний карбамазепін.

Друга лінія — місцеві засоби з мінімальними системними ефектами:

• Пластирі з 5% лідокаїном.
• Пластирі або крем з капсаїцином — виснажують запаси речовини P (нейромедіатора болю) у нервових закінченнях.

Третя лінія (у резистентних випадках нейропатичного болю):

• Ін’єкції в зону болю ботулотоксину типу А.
• Опіоїди та кодеїновмісні знеболюючі засоби — з великою обережністю через ризик залежності.
• Нейромодуляція: повторювана транскраніальна магнітна стимуляція, спінальна стимуляція.

Додатково призначають:

• Вітаміни групи B, альфа-ліпоєву кислоту — особливо при діабетичній та алкогольній нейропатії.
• Лікування основного захворювання (компенсація цукру при діабеті, противірусна терапія та ін.).

Немедикаментозні методи лікування невралгії:

• Фізіотерапія: черезшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС), лазеротерапія, магнітотерапія, пневмомасаж.
• Лікувальна фізкультура та обережний масаж.
• Акупунктура та рефлексотерапія.
• Когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ) — допомагає змінити ставлення до нейропатичного болю. Крім того, знизити катастрофізацію та поліпшити емоційний стан.
• Інтервенційні процедури: блокади нервів, радіочастотна абляція.
• У важких випадках невралгії — імплантація стимуляторів спинного мозку або інтратекальна терапія.

Сучасні тенденції в лікуванні невралгій та невропатій включають активний розвиток нейромодуляції та регенеративних підходів (PRP, дослідження стовбурових клітин). Але поки що вони залишаються додатковими або експериментальними.

Профілактика та прогноз при нейропатичному болю

Профілактика невралгій спрямована на контроль факторів ризику:

• Своєчасна компенсація цукрового діабету.
• Вакцинація проти оперізуючого лишаю (особливо після 50 років).
• Захист від травм і токсичних впливів.
• Відмова від алкоголю, збалансоване харчування, достатнє надходження вітамінів групи B.
• Раннє лікування інфекцій та компресійних синдромів.

Прогноз при нейропатичному болю залежить від причини, тривалості захворювання та своєчасного початку терапії. При ранньому втручанні у багатьох пацієнтів вдається істотно знизити нейрогенний біль і повернути нормальну активність. При тривалому перебігу формується стійка сенсибілізація, і лікування стає складнішим. Тому не варто «терпіти» невралгію або займатися самолікуванням.

Якщо ви відчуваєте пекучий, стріляючий біль, оніміння або підвищену чутливість шкіри — зверніться до невролога, алголога (фахівця з болю) або в багатопрофільний центр. Сучасна медицина пропонує ефективні інструменти контролю нейропатичного больового синдрому. До того ж, комплексний підхід дає найкращі результати.

У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані неврологи та клінічні психологи з досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним та лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас нейропатичний біль або турбують будь-які інші неврологічні проблеми — запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування невралгії.

У Вас бувають нейрогенні болі? Запишіться на консультацію до лікаря-невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо на Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!