Міжхребцева грижа: що це і де?

Звідки виникає міжхребцева грижа? Для відповіді розглянемо спочатку трохи анатомії. По суті, міжхребцевий диск – це хрящ, який знаходиться між двома хребцями та відіграє роль амортизаційної прокладки. Також він розділяє хребці, не дозволяючи їм тертися між собою під час рухів, що запобігає швидкому зносу та стиранню тіла хребця. Хрящові міжхребцеві диски мають жорстке фіброзне кільце і напіврідке ядро.

Унаслідок високих навантажень, отриманих травм і просто через вікові зміни в тканинах фіброзне кільце починає руйнуватися. Спочатку фіброзна стінка слабшає і стоншується, в ній з’являються тріщини. Внаслідок чого пульпозне ядро поступово продавлює пошкоджену фіброзну оболонку, утворюючи протрузію. Це перша стадія формування міжхребцевої грижі, без розриву фіброзного кільця. Розмір протрузії – не більше 2-3 мм. Якщо у фіброзній стінці з’являються тріщини або розшарування та желеподібне ядро починає поступово «видавлюватися» крізь них, то така патологія називається екструзія міжхребцевого диска. Тобто є розрив фіброзного кільця, саме екструзія – це строго кажучи і є міжхребцева грижа. Крайній ступінь прояву – грижа міжхребцевого диска з випаданням пульпозного ядра (секвестрацією). У цьому випадку фрагмент пульпозного ядра зовсім відділяється від міжхребцевого диска.

Причини гриж хребта

Точну причину гриж міжхребцевих дисків не завжди можна встановити, якщо вона не була отримана в результаті травми. Але сучасній медицині відомі основні провокувальні чинники міжхребцевих гриж:

• спадковий генетичний фактор;
• неправильна постава, викривлення хребетного стовпа;
• тривале перебування за кермом і вібраційне навантаження;
• остеохондроз часто провокує руйнування фіброзного кільця, і, як наслідок, появу протрузій та міжхребцевих гриж;
• удари по спині, травматичні падіння;
• неправильне підняття важких предметів, особливо зі скручуванням тулуба;
• зайва вага – один з основних факторів ризику протрузії та екструзії міжхребцевого диска;
• тривала сидяча робота, брак фізичної активності;
• порушення фосфорно-кальцієвого обміну, дефіцит вітаміну Д.

Міжхребцева грижа: симптоми

Сам факт наявності екструзії міжхребцевого диска, як правило, не відразу призводить до появи неприємних відчуттів і болю в спині. Натомість, більшість людей не підозрюють про наявність у себе міжхребцевої грижі та не пред’являють будь-яких скарг до певного моменту. Грижа диска починає проявлятися, коли відбувається здавлення навколишніх нервових структур. Нервові волокна можуть реагувати як на біохімічні медіатори запалення, яке виникає під час пошкодження диска, так і безпосередньо від тиску грижі на нерви. Внаслідок чого з’являється біль у спині, може виникати оніміння, біль та/або слабкість у кінцівках. Екструзія міжхребцевого диска можє утворюватися в різних частинах хребта. Залежно від локалізації проблеми та ступеня здавлення нервів, симптоми можуть значно відрізнятися.

У разі грижі міжхребцевого диска шийного відділу можуть з’явитися:

• регулярні болі в шиї, що мігрують у лопатку і руку на ураженому боці;
• цервікаго (простріл у шиї) – різкі інтенсивні болі з частою іррадіацією в лопатку або голову;
• оніміння, «повзання мурашок» у районі плеча і шиї;
• інтенсивний біль у районі лопатки на ураженому боці;
• в особливо важких випадках у разі міжхребцевої грижі шийного відділу можуть бути різкі запаморочення і головні болі. До того ж часто з нудотою, блювотою, навіть втратою свідомості. Такий стан може спричинити ішемічний інсульт і потребує термінового звернення до лікаря.
• серцеві болі, збої ритму, коливання тиску, надмірна пітливість і тремтіння рук;
• парези, паралічі рук.

За міжхребцевої грижі грудного відділу характерні такі симптоми:

• інтенсивні болі, що посилюються під час глибокого вдиху або кашлю;
• болі в грудях, що мігрують у руку, розташовану на боці ураженої ділянки, а також розлади чутливості;
• болі в ділянці серця, що за клінічною картиною нагадують напад стенокардії. Але не купіруються нітрогліцерином;
• слабкість м’язів спини;
• болі в районі живота.

У разі грижі поперекового відділу хребта найчастіше виникають:

• регулярні болі в поперековій ділянці, які стають сильнішими під час активності;
• нападоподібний гострий і різкий біль у попереку (люмбаго);
• розлади чутливості в районі таза, нижніх кінцівок свідчать про серйозний ступінь екструзії міжхребцевого диска;
• відчуття слабкості в ногах, паралічі, парези;
• порушення роботи органів тазової області.
• нападоподібний інтенсивний біль у районі сідниці, задньої частини стегна, гомілки (ішіалгія).

Діагностика міжхребцевих гриж

Діагностика гриж хребта базується на кількох етапах. Спочатку відбувається огляд лікарем: неврологом, вертебрологом, ортопедом або терапевтом, і усне опитування пацієнта. Для точної постановки діагнозу важливий повний анамнез. Тобто, коли з’явилися симптоми захворювання, який характер у болю, чи є інші супутні захворювання. Далі фахівець проводить оцінку шкірної чутливості та рухової активності. . Як правило, лікар здійснює промацування шиї, спини, грудної клітки, попереку, крижів, куприка. Пацієнту пропонують виконати низку рухів: підняти ногу в лежачому положенні, нахилитися, присісти тощо. Найчастіше цього достатньо для первинної діагностики екструзії міжхребцевого диска. Для уточнення клінічної картини проводяться апаратні дослідження:

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – найефективніша процедура для діагностики міжхребцевих гриж. Наприклад, лікар отримує інформацію про структуру тканин, бачить випинання оболонки міжхребцевого диска.
• Ультразвукова доплерографія судин (УЗДГ) дає змогу виявити порушення в кровотоці, оцінити прохідність судин. Дослідження призначають у разі грижі шийного відділу, за підозри на здавлення хребетної артерії.

Лікування гриж хребта

Якщо у вас виявили екструзію міжхребцевого диска, важливо якомога швидше підібрати правильні методи лікування. Своєчасна правильно підібрана терапія унеможливить незворотне руйнування структури хребта та дасть змогу уникнути можливих серйозних ускладнень. Наприклад, серед них може бути ішемічний інсульт, нетримання сечі та випорожнень, розлад чутливості ділянок тіла, параліч. Консервативні методи лікування застосовуються, якщо грижа міжхребцевого диска не здавлює нерви і спинний мозок. Завдання такого лікування – зняття больового синдрому і запалення на першому етапі. А також зупинка прогресування грижі диска та запобігання загостренням на другому.

Больовий синдром і запалення при міжхребцевих грижах знімають за допомогою протизапальних і знеболювальних препаратів. До того ж проводять новокаїнові або гормональні блокади, використовують міорелаксанти. Дуже ефективним, особливо за наявності ознак здавлення корінців нервів, є комп’ютерне витягування хребта. Курс витягування за гриж хребта проводять на спеціальному тракційному столі. Як наслідок, збільшення відстані між хребцями зменшує тиск у міжхребцевих дисках та їх випинання. А також сприяє консервативному лікуванню міжхребцевих гриж. Посилити і закріпити ефект допомагають заняття ЛФК, процедури розтягування і розслаблення м’язів. Висока ефективність фізіотерапії, зокрема, електрофорез з анестетиками, ультрависокочастотна та ультразвукова терапія.

Зупинити прогресування протрузії та екструзії міжхребцевого диска дає змогу прийом хондропротекторів та вітамінних комплексів. А також курс лікувального масажу, мануальна терапія з досвідченим фахівцем. Рефлексотерапія та електроміостимуляція показують високу ефективність під час відновлення ослабленої м’язової тканини.

У більшості випадків консервативне лікування веде до регресу симптоматики. Курс лікування, необхідний для купірування симптомів грижі хребта, триває не менше 6-8 тижнів. За цей період у більшості пацієнтів відзначається позитивна динаміка.

Якщо виявлено важку стадію екструзії міжхребцевого диска, або консервативне лікування виявилося неефективним, переходять до хірургічних методів. Абсолютними показаннями до операції є: больовий синдром, що не купірується, порушення функцій сечового міхура і кишківника та (або) наростаюча м’язова слабкість у кінцівках.

Сучасні хірургічні операції з видалення міжхребцевої грижі:

• Ендоскопічна нуклеопластика міжхребцевого диска – високотехнологічна хірургічна процедура, що дає змогу усунути протрузії та грижі діаметром до 6 мм. Для цього через невеликий прокол у шкірі вводиться дуже тонкий електрод, що нагадує голку. По суті, електротермальна терапія зменшує обсяг диска, стискаючи його структуру.
• Ендопротезування диска. Пошкоджені елементи видаляють. На їхнє місце встановлюється протезуюча конструкція.
• Мікродискектомія – мікрохірургічна операція, під час якої нейрохірург через невеликий розріз видаляє частину пошкодженого міжхребцевого диска. Таким чином, прибираючи весь грижовий вміст.
• Черезшкірна дискектомія. Доступ до грижі міжхребцевого диска здійснюється через прокол, деформоване ядро видаляється і замінюється спеціальним складом.
• Лазерна реконструкція міжхребцевих дисків – опромінення міжхребцевого диска спеціальним лазером. Під час опромінення диск нагрівається в декількох точках без руйнування. Завдяки такому нагріванню стимулюється ріст хрящових клітин і поступове відновлення міжхребцевого диска. На відміну від інших методів, ефект зменшення та зникнення болю з’являється не одразу, а приблизно за 3 місяці та поступово посилюється.

Міжхребцева грижа: профілактика

Основна профілактика екструзії міжхребцевого диска полягає в забезпеченні регулярного, здорового, рівномірного навантаження на хребетний стовп. А також на зв’язки та м’язи, що його оточують.

Необхідно уникати:

• підняття надмірних тягарів, особливо без підготовки та із зігнутою спиною;
• неправильного положення хребта, сутулості та інших порушень постави;
• ударних навантажень на хребет, травмонебезпечних видів спорту, падінь на спину. Саме вони часто стають причинами травматичних гриж хребта;
• тривалого вимушеного статичного положення;
• набору надлишкової маси тіла.

Корисні для хребта активні рухи, плавання, гімнастика для зміцнення м’язового каркаса. Це важлива профілактика виникнення чи прогресування екструзії міжхребцевого диска. Також не варто забувати про правильне харчування. Воно має забезпечувати організм усіма необхідними мікроелементами, а також запобігати набору зайвої ваги. При сидячій роботі рекомендується регулярна розминка. За остеохондрозу для запобігання міжхребцевої грижі корисний регулярний прийом хондропротекторів.

У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані неврологи та нейрохірург з досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас або у Ваших близьких є підозра на міжхребцеву грижу або будь-які інші неврологічні симптоми – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування екструзії міжхребцевого диска.

Підозрюєте, що у Вас грижа міжхребцевого диска? Запишіться на консультацію або викличте додому лікаря-невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!