Болить рука в зап’ясті та тунельний синдром: який зв’язок?
Болять зап’ястя рук – за цією скаргою може стояти ціла низка захворювань, за яких біль або один із симптомів, або взагалі ускладнення основної патології. У цій статті розглянемо особливу, неврологічну причину болю в зап’ясті: защемлення серединного нерва.
Таке защемлення називають карпальний синдром (грец. Karpos – зап’ястя). Інша, навіть частіша назва – тунельний синдром зап’ястя. До чого тут тунель? Усе просто. Наш організм влаштований так, що в деяких місцях судинно-нервові пучки проходять у вузьких “тунелях” між кістками, м’язами, сухожиллями. У нормі м’язові тканини еластичні й жодного подразнення або здавлення на нерви та судини не чинять. Але все змінюється в разі патологічних змін, травматизації або спазму…
Тунельний синдром зап’ястя – це хвороба, за якої діагностують защемлення серединного нерва. Передавити його можуть кістки (міжкісткова компресія), м’язи (міжм’язова) або сухожилля (міжсухожильна). Подібний стан спостерігається в разі стиснення нервового волокна, запалення сухожилля або набряклості нерва чи зап’ястного каналу. Пацієнт відчуває біль та інші неприємні відчуття. Якщо не звернутися до лікаря, синдром карпального каналу прогресує. Болить рука в зап’ясті у людей, робота яких пов’язана з дрібною моторикою кисті та пальців у поєднанні з тривалою напругою в ділянці зап’ястя. Зазвичай це користувачі комп’ютерів (близько 50% постраждалих, причому пов’язано як з набором великих обсягів текстів, так і з керуванням мишкою), кравці, музиканти та інші.
Причини тунельного синдрому зап’ястя
Спровокувати карпальний синдром здатні тривалі монотонні дії з напругою зап’ястя (друкування, робота мишкою тощо), особливо в поєднанні з вібрацією. Серед інших причин:
- Тендовагініт (запалення сухожиль) будь-якої етіології часто спричиняє тунельний синдром зап’ястя.
- Артрити, артрози та інші патології суглобів, незалежно від причин виникнення.
- Набряк кисті через хворобу, вагітність, клімакс, приймання ліків тощо можуть викликати ьіль в зап’ясті.
- Травма кисті: вивих, забій, перелом, розтягнення.
- Пухлина серединного нерва. Зустрічається рідко.
- Патології розвитку кисті: потовщена зв’язка, слабка секреція суглобової рідини тощо.
- Акромегалія. У процесі патологічного росту м’які та кісткові тканини збільшуються непропорційно. Можливе звуження просвіту карпального каналу.
- Цукровий діабет. Руйнування фруктози та сорбітолу плюс спотворена трофіка нейронів провокує запалення нерва і, як наслідок, набряклість.
До провокувальних чинників синдрому карпального каналу відносять стреси, зайву вагу, шкідливі звички, гормональні зміни. Помічено, що люди частіше хворіють у холодний сезон, хоча вплив низьких температур не доведено. Тунельний синдром зап’ястя має підвищений ризик розвитку і за нестачі вітаміну В6. Наявність шкідливих звичок також провокує патологію. Часто карпальний синдром має ідіопатичну, тобто неясну причину виникнення.
Симптоми тунельного синдрому зап’ястя
Серединний нерв іннервує пальці (крім мізинця) та долоню. Оніміння мізинця, зовнішнього боку кисті – зони, за які відповідають інші нерви, не належать до проявів тунельного синдрому. Карпальний синдром розвивається на тій руці, якою людина більше користується. Хоча може бути і двостороннім, але завжди більш виражений на домінуючій руці і починається на ній раніше. Серед основних симптомів: болить рука в зап’ясті, оніміння пальців, втрата чутливості, поколювання (парестезія). Рука стає ніби ватною. Такі відчуття часто виникають під час сну, іноді навіть спричиняють пробудження, потім усе минає. Але з часом неприємні відчуття тривають дедалі довше. Плюс тунельний синдром зап’ястя починає проявлятися і в денний час, коли людина виконує певні дії: водіння, письмо, друкування на клавіатурі, шиття. Із прогресуванням симптомів порушується функціональність, стає важко утримувати предмети, навіть невеликі.
У кисті з’являється пекучий або поколюючий біль. Якщо руку опустити вниз і струсити, це минає, оскільки відновлюється кровообіг. У міру розвитку хвороби уражена ділянка все гірше відчуває дотики (аж до відсутності чутливості уколів), погано розрізняє температуру. Через порушення живлення клітини епідермісу світлішають. У запущеній формі – навіть атрофуються м’язи.
Діагностика карпального синдрому
Грубо визначити тунельний синдром зап’ястя можна самостійно, виконуючи нескладні дії. Підтверджувальні ознаки:
- при натисканні на зап’ястя виникає поколювання або оніміння пальців;
- оніміння або поколювання під час згинання зап’ястя;
- подібні ж симптоми при спробі утримати зап’ястя над головою.
Профільний фахівець для визначення та лікування тунельного синдрому – лікар невролог. Зазвичай фахівець здатний виявити карпальний синдром шляхом проведення розпитування, пальпації руки та зап’ястя на предмет наявності слабкості в м’язах великого пальця, перевірки повноцінного функціонування кінцівки.
Існують спеціальні методики, що дають змогу діагностувати тунельний синдром зап’ястя:
- Тест Тінеля. Лікар спеціальним чином зміщує серединний нерв, з метою визначення оніміння або поколювання в одному/кількох пальцях.
- Тест Фалена. Потрібно прикласти тильні поверхні рук одна до одної, щоб зап’ястя були зігнуті. Неприємні відчуття при цьому можуть свідчити про пошкодження серединного нерва.
- Оцінка нервової провідності. На руці та зап’ясті розміщуються електроди. За допомогою незначних електричних імпульсів перевіряється швидкість передачі сигналів від нервів до м’язів.
- Голчаста електронейроміографія (ЕНМГ). Метод дає змогу з’ясувати, як серединний нерв проводить імпульс, а м’язи його сприймають. На екрані відображаються дані, що вказують на наявність і ступінь ураження нерва за карпального синдрому.
- УЗД також дає можливість візуалізувати структуру нерва.
Болить рука в зап’ясті: чим лікувати?
Карпальний синдром лікує лікар невролог. Якщо основне захворювання не є неврологічним, до лікування підключаються інші фахівці: ендокринолог, ревматолог тощо.
Терапевтичний комплекс підбирають індивідуально, залежно від причини хвороби. Спочатку використовують консервативну терапію: треба зафіксувати кисть і робити холодні компреси. Призначають протисудомні, міорелаксанти, діуретики, глюкокортикостероїди, судинорозширювальні, протизапальні та інші засоби. Ефективна грамотна фізіотерапія: мануальна, ударно-хвильова, голковколювання, електрофорез тощо.
Якщо консервативне лікування тунельного синдрому не дає стійкого результату, пропонують операцію. Це амбулаторна процедура під місцевою анестезією. Роблять резекцію зап’ястної зв’язки відкритим способом (через розріз 5 мм) або за допомогою ендоскопа. Потім на руку накладають гіпс.
Карпальний синдром: чи є ефективна профілактика?
Для профілактики хвороби рекомендується тримати зап’ястя в прямому положенні, без перегинів біля кисті, особливо під час тривалого напруження. Згинання і розтягування небажані. З тією ж метою необхідно реорганізувати робоче місце. Правильна постава нормалізує навантаження на руки, а за монотонної роботи треба частіше робити перерви, робити легку гімнастику для зняття напруження і відновлення кровообігу. У холодну пору року корисно носити рукавички.
Карпальний синдром для життя не є небезпечним. Але якщо його не лікувати, функціональність кисті і, як наслідок, якість життя, стане набагато гіршою.
У Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані неврологи з досвідом роботи понад 20 років. Неврологічний центр забезпечений діагностичним та лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас підозри на тунельний синдром зап’ястя або будь-які інші неврологічні симптоми – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування карпального синдрому. Особлива перевага нашої клініки – наявність повністю обладнаного реабілітаційного центру. Тут найкращі умови для комплексного лікування, включно з масажем, лікувальною фізкультурою під контролем лікаря та фізіотерапією!
Якщо у Вас болить рука в зап’ясті або німіють руки – запишіться на прийом до невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Центрі неврології та реабілітації Експерт Хелс!
