Що таке міжреберна невралгія?

Між ребрами проходять 12 пар нервів – вони відходять від спинного мозку. Потім йдуть вздовж нижнього краю кожного ребра на груди по півколу. Нервові волокна з’єднуються з м’язами, шкірою, плеврою та очеревиною. Вони відповідають за рухливість, чутливість, беруть участь у процесі регулювання роботи органів і систем.

Міжреберна невралгія – це комплекс симптомів, що виникає в разі ураження зазначених нервів та характеризується різким, інтенсивним, нападоподібним болем по ходу міжреберного проміжку. Нерідко присутні й інші симптоми, про них окремо далі. Ураження нерва можливе на будь-якій з його ділянок. Біль між ребрами зліва чи праворуч буде ідентичною і зачіпатиме весь міжреберний проміжок. Міжреберна невралгія не смертельна, зате підступна. Прояви часто лякають людину, адже можуть бути схожі на ознаки інфаркту міокарда, запалення легенів тощо. Тож діагностику і допомогу в разі патології краще довірити фахівцю, у цьому разі неврологу.
Міжреберна невралгія (скорочено МРН) буває первинна, за якої сам нерв запалюється або пошкоджується. Або вторинна, через іншу хворобу. За локалізацією розрізняють одно- і двосторонню. Форма патології – гостра або хронічна.

Міжреберна невралгія характерна для людей середнього і старшого віку. У дітей та підлітків зустрічається вкрай рідко. Пояснюється це тим, що дія несприятливих чинників посилюється віковими змінами кістково-м’язової та серцево-судинної систем. Частіше на це захворювання страждають особи, які ведуть малорухливий спосіб життя і мають в анамнезі хронічні хвороби хребта.

Причини невралгії грудної клітки

Міжреберна невралгія – це результат подразнення, пошкодження або защемлення нерва, що виходить проміж хребців грудного відділу. Причини різноманітні. Серед основних:

• Травми хребта та грудної клітки.
• Неправильна постава, регулярне підняття тяжкості та інші фактори, здатні призвести до підвищеного або нерівномірного навантаження.
• Робота в посиленому режимі м’язів органів дихання та черевного преса.
• Хірургічне втручання. Рубцеві тканини.
• Міжреберна невралгія дуже часто виникає через хвороби хребетного стовпа: остеохондроз, артроз, грижа дисків тощо. Або його деформації, особливо сколіоз. Так само небезпечні пухлини, зокрема, у районі грудини чи ребер.
• Інфекції (бруцельоз, туберкульоз, оперізуючий лишай та ін.).
• Поразки системи нервових волокон (полірадікулоневрит, розсіяний склероз) та інші: печінки, нирок, травлення, плеврит, тиреотоксикоз.
• Імунодефіцитні стани можуть спровокувати оперізуючий герпес із міжреберною невралгією.
• Гіпоксія (недостатність кисню) нервів через серцево-судинні хвороби: атеросклероз, артеріальна гіпертонія. А також через анемію чи ревматизм.
• Інтоксикації від медпрепаратів, бактеріальних токсинів або важких металів провокують міжреберну невралгію.
• Підвищений внутрішньочеревний тиск. Можливо і через вагітність. Гормональні порушення при менопаузі чи довгому лікуванні гормонами в жінок, через що спостерігаються зміни у хребетному стовпі. Здавлювання нервових відростків у кістково-зв’язувальних та м’язових каналах.

Є багато інших, менш популярних причин міжреберноъ невралгії. Погіршуючими факторами є цукровий діабет, непомірне вживання алкоголю, нестача вітамінів групи В, малорухливий спосіб життя. Для підлітків становить небезпеку фаза активного росту скелета.

Міжреберна невралгія: симптоми

“Фірмовим” симптомом невралгії грудної клітки вважається сильний біль між ребрами зліва або праворуч за ходом міжреберного проміжку. Часто зона болю відчувається набагато ширше. Больові відчуття починаються від хребта, наростають до грудини і мають оперізуючий характер. За словами пацієнтів, відчувається як “простріл” (часто віддає в плече або руку при натисканні). Або “струмом б’є”. Відчуття варіативні, біль за міжреберної невралгії постійний або пульсуючий, тупий або пекучий, колючий, стріляючий тощо.

Біль між ребрами може бути спровокований переохолодженням, кашлем, чханням, підйомом важких предметів, незручним положенням тіла. Він посилюється під час вдиху та руху. Під час подальшого кашлю, сміху, поривчастого руху і просто глибокого дихання він теж посилюється. Міжреберна невралгія відрізняється посиленням болю під час пальпації проміжків між ребрами, болить ребро при натисканні. Іноді – навіть достатньо дотику, бо чутливість ураженої ділянки різко підвищена. Тривалість больового нападу – від кількох секунд до хвилини. Стихає біль між ребрами при зміні положення тіла, після прийому нестероїдних протизапальних засобів. Нерідко хворому вдається відшукати зручне положення і, зберігаючи нерухомість, полегшити страждання.

Локалізацію болю за міжреберної невралгії визначити нескладно. Вночі вона не минає. Шкіра в ураженому місці може почервоніти або стає блідою. Додатково буває оніміння, печіння чи легке поколювання («мурашки повзають»). Спостерігається часткова або повна втрата чутливості невеликої ділянки грудної клітки, плеча, лопатки або шиї. Часто спостерігаються судомні посмикування м’язів. Можливі слабкість, атрофія м’язів.

Якщо міжреберна невралгія розвивалася як наслідок оперізуючого лишая, то за ходом ураженого нерва шкіра спочатку почервоніє. Потім з’являться бульбашки. Вони прориваються з утворенням скоринок. Після лікування залишається ділянка з підвищеною пігментацією, через деякий час колір приходить у норму.

Як відрізнити біль в серці від невралгії

Якщо людина відчула сильний біль між ребрами, то як зрозуміти, це міжреберна невралгія чи серце пустує? Відрізнити біль у серці від невралгії самостійно можна, але краще довіритися фахівцеві. Адже прихована патологія серця може провокувати МРН.

Біль в грудях при стенокардії:

• Напад викликається: фізичним навантаженням, стресом, підвищенням артеріального тиску.
• Болить у ділянці серця (по центру за грудиною або трохи лівіше), віддає в лопатку, плече або руку.
• Часто супроводжується вираженим почуттям страху.
• Через 3-5 хвилин минає самостійно або швидко після таблетки нітрогліцерину. Міжреберна невралгія характеризується тривалим болем, не реагує на нітрогліцерин.
• Характер болю: пекучий, давить, стискає. Людина часто намагається описати біль, прикладаючи стиснутий кулак до грудей.
• На відміну від міжреберної невралгії, біль у грудях не залежить від рухів у грудній клітці (глибокий вдих/видих, нахили, повороти). Не болить ребро при натисканні.

У разі інфаркту міокарда:

• Больові відчуття локалізуються по центру і на лівому боці: у плечі, руці, лопатці, частині шиї, у нижній щелепі.
• Симптоми схожі зі стенокардією, триваліші, до 15 хвилин і більше.
• Часто виступає холодний піт, тиск падає, може бути задишка, серцебиття, нудота з блювотою.
• Нахили, повороти не призводять до посилення болю, на відміну від міжреберної невралгії. Також не болить ребро при натисканні.

Головне правило: якщо протягом 15 хвилин біль у грудях не стихає – викликайте швидку допомогу. Але навіть якщо біль між ребрами зліва минув самостійно, варто звернутися до лікаря. Необхідно виключити стани, небезпечні для життя. А також для отримання ефективної допомоги та профілактики повторень і ускладнень.

Міжреберна невралгія та запалення легенів і плеврит

Як і міжреберна невралгія, запалення легенів з плевритом вирізняються хворобливими спазмами під час кашлю, поворотів та нахилів тіла. Але пневмонія і плеврит характеризуються низкою інших симптомів: слабкість, висока температура, мокрий кашель. Біль при них чітко пов’язаний з актом дихання. А пальпація (натискання) по ходу міжреберного проміжку не супроводжуються різким посиленням болю.

Діагностика невралгії грудної клітки

Лікар невролог, зіткнувшись з ознаками міжреберної невралгії, при постановці діагнозу вирішує 2 завдання. По-перше, виключення патології серця, що загрожує життю і здоров’ю. А також виключення іншого захворювання, що вимагає зовсім іншої терапії. По-друге, встановлення причини невралгії грудної клітки та рівня ураження нерва. Для цього може знадобитися комплексне обстеження.
Спочатку лікар розмовляє з пацієнтом: збирає скарги, вивчає умови, за яких виник біль між ребрами та змінювався стан, з’ясовує попередні захворювання. Паралельно оцінює його об’єктивний статус. Огляд дає змогу фахівцеві визначити локалізацію болю, чи болить ребро при натисканні. Та виявити порушення чутливості, оцінити захисну, вимушену позу. Зазвичай у разі невралгії людина перебуває в положенні, за якого уражена ділянка здійснює мінімальний обсяг рухів і не відчуває навантаження. Ці дані дають змогу неврологу поставити попередній діагноз міжреберної невралгії. За тим необхідні обстеження для проведення диференціальної діагностики та уточнення причини симптомокомплексу.

Пацієнту можуть бути призначені:

• ЕКГ, УЗД серця (виключити серцево-судинну патологію та оцінка стану серця)
• КТ або МРТ – найбільш важливі при міжреберній невралгії. Визначається місце розташування нервів і низки вражаючих чинників. Помітні ознаки руйнування мієлінової оболонки нервів. Легко виключити патологію легень і плеври.
• УЗД органів черевної порожнини, гастроскопія. Допомагає виключити патологію внутрішніх органів, яка може проявляти себе схожими з невралгією симптомами.
• Лабораторні дослідження (вивчення можливого інфекційного фактора, запального процесу та ін.)

Як лікувати міжреберну невралгію

У період гострої фази основна мета – усунення болю між ребрами та поліпшення загального стану. Перші 1-3 дні рекомендується постільний режим. Призначають медикаментозні засоби: протизапальні, анальгетики, міорелаксанти проти спазмів, вітаміни для нормалізації роботи м’язів. Седативні препарати за потребою для гарного сну та зняття психоемоційної напруги.
Додатково для лікування міжреберної невралгії застосовують антидепресанти, антигістамінні ліки проти набряклості, протисудомні, противірусні (якщо є оперізуючий лишай). При сильному запаленні та стійкому болю призначають глюкокортикостероїди.

Після того, як гострі симптоми міжреберної невралгії вдається погасити, переходять до фізіотерапії. Ефективні магніто- та рефлексотерапія, УВЧ, лазер, електрофорез, аплікації парафіну. Методи спрямовані на посилення метаболізму та кровообігу, внаслідок чого нервові тканини інтенсивно регенерують. Насамкінець пацієнту призначають лікувальну фізкультуру, щоб розвантажити м’язи спини. Тобто проводять повноцінну реабілітацію та одночасно профілактику рецидивів.

Невралгія грудної клітки: чого не можна робити

За міжреберної невралгії треба менше рухатися. Знеболюючі приймати тільки за призначенням, щоб врахувати протипоказання та уникнути побічних ефектів. З меню прибрати алкоголь, консерви та гостру їжу, це збільшує набряклість. Голодувати не варто, організму для боротьби з хворобою потрібні калорії та вітаміни.
При гострому болю між ребрами протипоказано мануальну терапію, масаж, остеопатію. Не слід багато сидіти та піднімати важкі речі. Спокій має бути не тільки у фізичному, а й у психологічному плані, бажано виключити сильні емоції.

Ускладнення міжреберної невралгії

Ускладнення за міжреберної невралгії трапляються рідко. При тяжкій формі іноді спостерігається надмірний біль між ребрами, проти якого безсилі аналгетики. А також спазми дихальних м’язів, перебої у роботі серця, обмежена рухливість ніг.

Міжреберна невралгія: профілактика

Заходи профілактики невралгії грудної клітки не надто відрізняються від загальноприйнятих. Треба вести здоровий спосіб життя та зміцнювати імунітет. До того плюс повноцінний сон та збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів (особливо В). Зберігати правильну поставу, не піднімати надмірні тяжкості, уникати стресів. За наявності остеохондрозу хребта – приділяти увагу ЛФК, комплексно боротися з прогресуванням захворювання. А також не допускати переохолодження організму та вчасно лікувати хронічні хвороби. Інакше міжреберна невралгія з високим ступенем імовірності повернеться знову.

У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані неврологи з досвідом роботи понад 20 років. Неврологічний центр забезпечений діагностичним та лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас міжреберна невралгія, болі в спині або будь-які інші неврологічні симптоми – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування. Особлива перевага нашої Клініки – наявність повністю обладнаного реабілітаційного центру, де працюють досвідчені лікарі ФРМ (фізичної та реабілітаційної медицини). Тут найкращі умови для комплексного лікування міжреберної невралгії та відновлення, включно з масажем, лікувальною фізкультурою під контролем лікаря та фізіотерапією!

Біль між ребрами зліва чи праворуч? Запишіться на прийом до невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!