Рефлюкс-езофагіт – це що? У чому суть ГЕРХ?

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (рефлюкс-езофагіт, ГЕРХ) – це хронічне захворювання, що рецидивує, за якого ушкоджується стравохід і порушується його функція через повторювані закидання в нього агресивного шлункового або дуоденального вмісту. Такий неприродний рух вмісту проти нормального напрямку називається рефлюкс. «Обпалена» слизова стравоходу відповідає запаленням, яке називається езофагіт. Відповідно рефлюкс-езофагіт – це поєднання пошкоджувальної причини та запалення.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – це одне з найпоширеніших захворювань стравоходу. Кислотний рефлюкс і подальша печія періодично спостерігаються приблизно в половини дорослих. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто, найбільш характерний вік виявлення – від 20 до 45 років. Рефлюкс-езофагіт без належного лікування може призвести до серйозних ускладнень, зокрема стенозу і раку стравоходу. Небезпека ГЕРХ посилюється тим, що багато людей не поспішають звертатися до лікаря. Вони вважають за краще приглушати симптоми таблетками від печії.

Причини рефлюкс-езофагіту

Рефлюкс спричиняється неспроможністю сфінктера (кільцевого м’яза) між стравоходом і шлунком. Який у нормі має безперешкодно пропускати їжу та рідини до шлунка і блокувати зворотне надходження. Причиною кислотного рефлюксу можуть бути як зниження тонусу сфінктера або його дисфункція, так і помітне підвищення тиску в шлунку. В останньому випадку нормально функціонуючий сфінктер просто не справляється з нестандартним навантаженням.

ГЕРХ з езофагітом провокують:

• грижа стравохідного отвору діафрагми (багатофакторна проблема, зокрема порушує роботу сфінктера);
• поспішне споживання їжі та розмови під час їжі, що призводять до великої кількості повітря, що заковтується. При подальшому відригуванні повітря слідом за ним у стравохід може потрапити агресивний вміст шлунка – кислотний рефлюкс;
• неправильна харчова поведінка, що провокує ГЕРХ з езофагітом. Це переїдання, надмірне споживання жирів, кави, шоколаду, газованих напоїв і продуктів із високою кислотністю;
• приймання деяких лікарських препаратів, що знижують тонус сфінктера. Наприклад, НПЗЗ, гормональні контрацептиви, антидепресанти, препарати заліза тощо;
• рефлюкс-езофагіт – це хвороба, яка часто асоціюється з гастритом із підвищеною кислотністю. А також виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки;
• перенесені операції на шлунку і стравоході;
• носіння вузького одягу та сильно затягнутого пояса підвищує ризик рефлюксу.

ГЕРХ: симптоми

Найчастіші скарги за рефлюкс-езофагіту – це печія і відрижка з кислим або гірким присмаком. Печія посилюється/частішає за погрішностей у дієті. А також за вживання алкоголю, газованих напоїв, фізичної напруги, нахилів, а також у положенні лежачи.

Ерозивний рефлюкс-езофагіт має такі симптоми:

• дисфагія – утруднення ковтання, їжа може проходити важко;
• болі за грудиною, пов’язані з ковтанням;
• відчуття грудки, першіння та біль у горлі;
• специфічний виснажливий кашель – характерний симптом ГЕРХ з езофагітом;
• часта гикавка;
• метеоризм (здуття живота через надлишкові гази);
• зміна голосу (гугнявість, осиплість, хрипота).

Ступені тяжкості рефлюкс-езофагіту

Найпростіша й найінформативніша ендоскопічна класифікація ГЕРХ з езофагітом за ступенем тяжкості:

• рефлюкс-езофагіт I ступеня – на стінці нижнього відділу стравоходу видно окремі ерозії, що не зливаються, та/або еритему.
• II ступінь – спостерігаються ерозії, що зливаються і не захоплюють більшу частину слизової оболонки.
• III ступінь ГЕРХ з езофагітом – це вже ерозивні ураження нижньої третини стравоходу, що зливаються, охоплюють усю поверхню слизової.
• IV ступінь – спостерігаються хронічна виразка стравоходу, метаплазія слизової оболонки стравоходу (стравохід Баррета).

Чим небезпечний рефлюкс-езофагіт?

Крім помітного зниження якості життя, якщо не лікувати ГЕРХ, можуть розвинутися важкі ускладнення. Серед них найнебезпечніші:

• звуження стравоходу як наслідок набряку та рубцевих змін його стінки;
• кровотечі з виразки або ерозії стравоходу;
• метаплазія слизової та рак стравоходу.

Тобто рефлюкс-езофагіт – це не тільки неприємно, а й небезпечно для життя!

ГЕРХ: як ставлять діагноз?

Обстеженням пацієнтів з симптомами рефлюкс-езофагіту займаються терапевти і гастроентерологи. Діагноз «ГЕРХ з езофагітом» встановлюється на підставі характерних скарг, історії захворювання та результатів інструментального обстеження. Основні об’єктивні методи:

• Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) – основний метод діагностики та контролю ефективності лікування ГЕРХ. Добре візуалізує стан слизової стравоходу, недостатність кардії шлунка, грижу стравохідного отвору діафрагми. Можливий забір (біопсія) матеріалу на гістологічне дослідження.
• Добова внутрішньостравохідна рН-метрія дає змогу оцінити час, протягом якого підвищено кислотність у стравоході. А також кількість рефлюксів за добу, середню та максимальну тривалість кислотного рефлюксу.
• Імпедансометрія – дослідження перистальтики стравоходу та процесу проходження ним рідини і газів. Для діагностики ГЕРХ це оптимальний метод, встановлює епізоди рефлюксу в стравохід незалежно від значення рН рефлюктату. А також реєструє час, за який стравохід звільняється від вмісту, що потрапив під час рефлюксу.
• Манометрія стравоходу (езофагоманометрія) – дає змогу оцінити скоротливу активність стравоходу. Більш того, вивчити показники руху його стінки та діяльності стравохідних сфінктерів. Це важливо за тривалого ерозивного езофагіту.
• УЗД черевної порожнини, КТ, МРТ.

Лікування рефлюкс-езофагіту

Мета лікування ГЕРХ – це в усунення симптомів, лікуванні езофагіту, запобіганні або усуненні ускладнень захворювання, відновленні якості життя хворого. У схему лікування рефлюкс-езофагіту входять медикаментозна терапія, корекція харчової поведінки та дієта.

Медикаментозна терапія. Найефективнішими для лікування ГЕРХ є інгібітори протонної помпи. Вони знижують продукцію соляної кислоти в шлунку. Тож за кислотного рефлюксу значно зменшується подразнювальна дія вмісту шлунка на слизову стравоходу. Зменшується запалення, починається загоєння ерозій і виразок. Щоб вилікувати рефлюкс-езофагіт, потрібен курсовий прийом тривалістю близько 4 тижнів. Антирефлюксна медикаментозна терапія також містить прокінетики. Вони посилюють активність стравохідних сфінктерів і покращують моторику стравоходу та шлунка. А також обволікальні препарати, які захищають слизову оболонку стравоходу.

Корекція харчової поведінки та способу життя. Необхідно нормалізувати масу тіла, об’єм і час прийому їжі, це допомагає запобігти кислотному рефлюксу. Важливо уникати переїдання, відмовитися від вживання їжі менш ніж за 3 години до сну. А також дотримуватися три-чотириразового харчування без перекусів. Дуже важливо для лікування рефлюкс-езофагіту виключити куріння і вживання алкоголю, знизити навантаження на м’язи черевного преса. Не менш важливо мінімізувати стрес.

Дієта за рефлюксного езофагіту: необхідно уникати вживання жирного, кислого (томатів у будь-якому вигляді, кислих фруктів і ягід). А також шоколаду, кави, газованих напоїв. Варто обмежити продукти, що посилюють газоутворення. Серед них незбиране молоко, чорний хліб, капуста, бобові, яблука, виноград тощо. Рекомендується обмежити вживання дуже гарячої або холодної їжі.

Хірургічне лікування ГЕРХ

Застосовується за тривалої відсутності ефекту від консервативної терапії або ускладненого перебігу рефлюкс-езофагіту. Наприклад, за повторної кровотечі, стриктури стравоходу, стравоходу Баррета. Операція називається фундоплікація, її суть полягає в зміцненні сфінктера, для чого частина шлунка підшивається до стравоходу.

У Клініці Експерт Хелс в Одесі працює висококваліфікований терапевт-гастроентеролог з досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас підозра на ГЕРХ з езофагітом або будь-які інші скарги – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і проведе ефективне лікування найбільш підходящим способом.

Для діагностики та лікування рефлюкс-езофагіту запишіться на прийом до фахівця в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці Експерт Хелс!