Рефлюкс-эзофагит — это что? В чем суть ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит, ГЭРБ) — это хроническое, рецидивирующее заболевание, при котором повреждается пищевод. А также нарушается его функция из-за повторяющихся забросов в него агрессивного желудочного или дуоденального содержимого. Такое неестественное движение содержимого против нормального направления называется рефлюкс. «Обожженная» слизистая пищевода отвечает воспалением, которое называется эзофагит. Сочетание повреждающей причины и воспаления обуславливает одно из названий патологии — рефлюкс-эзофагит.
ГЄРБ – это одно из самых распространенных заболеваний пищевода. Кислотный рефлюкс и последующая изжога периодически наблюдаются примерно у половины взрослых. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, наиболее характерный возраст выявления — от 20 до 45 лет. Рефлюкс-эзофагит без должного лечения может привести к серьезным осложнениям, в том числе стенозу и раку пищевода. Опасность ГЭРБ усугубляется тем, что многие люди не спешат обращаться к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.

Причины кислотного рефлюкса

Рефлюкс вызывается несостоятельностью сфинктера (кольцевой мышцы) между пищеводом и желудком, который в норме должен беспрепятственно пропускать пищу и жидкости в желудок и блокировать обратное поступление. Причиной кислотного рефлюкса могут быть как снижение тонуса сфинктера или его дисфункция, так и заметное повышение давления в желудке. В последнем случае нормально функционирующий сфинктер просто не справляется с нестандартной нагрузкой.

Факторы, провоцирующие рефлюкс-эзофагит:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (многофакторная проблема, в том числе нарушающая работу сфинктера);
• поспешное потребление пищи и разговоры во время еды, приводящие к большому количеству заглатываемого воздуха. При последующем отрыгивании воздуха вслед за ним в пищевод может попасть агрессивное содержимое желудка — кислотный рефлюкс;
• неправильное пищевое поведение, которое провоцирует ГЭРБ. Например: переедание, чрезмерное потребление жиров, кофе, шоколада, газированных напитков и продуктов с высокой кислотностью;
• прием некоторых лекарственных препаратов, снижающих тонус сфинктера. Например, НПВС, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, препараты железа и пр.;
• рефлюкс-эзофагит — это болезнь, которая часто ассоциируется с гастритом с повышенной кислотностью. А также язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• перенесенные операции на желудке и пищеводе;
• ношение узкой одежды и сильно затянутого пояса провоцируют рефлюкс.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Самые частые жалобы при ГЭРБ — это изжога и отрыжка с кислым или горьким привкусом (кислотный рефлюкс). Изжога усиливается/учащается при погрешностях в диете. А также при употреблении алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в положении лежа.
Другие характерные симптомы рефлюкс-эзофагита:

• дисфагия — затруднение глотания, пища может проходить с трудом;
• боли за грудиной, связанные с глотанием;
• ощущение комка, першение и боль в горле;
• специфичный изнуряющий кашель — характерный симптом ГЭРБ;
• частая икота;
• метеоризм (вздутие живота из-за избыточных газов);
• кислотный рефлюкс вызывает изменение голоса (гнусавость, осиплость, хрипота). Так как происходит ожог голосовых связок

Степени тяжести ГЭРБ

Наиболее проста и информативна эндоскопическая классификация эзофагита по степени тяжести:

• рефлюкс-эзофагит I степени — на стенке нижнего отдела пищевода видны отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема.
• II степень — наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки;
• III степень ГЭРБ — это сливающиеся эрозивные поражения нижней трети пищевода охватывают всю поверхность слизистой;
• IV степень — наблюдаются хроническая язва пищевода, метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).

Чем опасен рефлюкс-эзофагит?

Помимо заметного снижения качества жизни, если не лечить ГЭРБ, могут развиться тяжелые осложнения. Среди них наиболее опасны:

• сужение пищевода как следствие отека и рубцовых изменений его стенки;
• кровотечения из язвы или эрозии пищевода;
• метаплазия слизистой и рак пищевода.

То есть рефлюкс-эзофагит — это не только неприятно, но и опасно для жизни!

ГЭРБ: как ставят диагноз?

Обследованием пациентов с симптомами рефлюкс-эзофагита занимаются терапевты и гастроэнтерологи. Диагноз ГЭРБ с эзофагитом устанавливается на основании характерных жалоб, истории заболевания и результатов инструментального обследования. Основные объективные методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод диагностики и контроля эффективности лечения рефлюкс-эзофагита. Хорошо визуализирует состояние слизистой пищевода, недостаточность кардии желудка, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Возможен забор (биопсия) материала на гистологическое исследование.
• Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить время, в течение которого повышена кислотность в пищеводе. А также число рефлюксов за сутки, среднюю и максимальную длительность кислотного рефлюкса.
• Импедансометрия — исследование перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидкости и газов. Для диагностики ГЭРБ это оптимальный метод, он устанавливает эпизоды рефлюкса в пищевод вне зависимости от значения рН рефлюктата. Более того, регистрирует время, за которое пищевод освобождается от попавшего во время кислотного рефлюкса содержимого.
• Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — позволяет оценить сократительную активность пищевода. А также изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров. Длительно протекающий рефлюкс-эзофагит усугубляет нарушения подвижности пищевода
• УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ.

Рефлюкс-эзофагит: лечение

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в устранении ее симптомов, лечении рефлюкс-эзофагита. А также в предотвращении или устранении осложнений заболевания, восстановлении качества жизни больного. В схему современного лечения ГЭРБ входят медикаментозная терапия, коррекция пищевого поведения и диета.

Медикаментозная терапия. Наиболее эффективны для лечения ГЭРБ ингибиторы протонной помпы. Они снижают продукцию соляной кислоты в желудке, поэтому при рефлюксе значительно уменьшается раздражающее действие содержимого желудка на слизистую пищевода. Уменьшается воспаление, начинается заживление эрозий и язв. Чтобы вылечить рефлюкс-эзофагит, нужен курсовой прием длительностью около 4 недель. Сам рефлюкс лечится прокинетиками (усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка). Обволакивающие препараты защищают слизистую оболочку пищевода.

Коррекция пищевого поведения и образа жизни. По сути необходимо нормализовать массу тела, объем и время приема пищи, это помогает предотвратить кислотный рефлюкс. Важно избегать переедания, отказаться от приема пищи менее, чем за 3 часа до сна. А также соблюдать трех-четырехразовое питание без перекусов. Очень важно для современного лечения ГЭРБ исключить курение и употребление алкоголя. Вместе с тем снизить нагрузки на мышцы брюшного пресса. Не менее важно минимизировать стресс.

Диета при рефлюксном эзофагите: необходимо избегать употребления жирного, кислого (томатов в любом виде, кислых фруктов и ягод). А также шоколада, кофе, газированных напитков. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Вместе с тем рекомендуется ограничить употребление очень горячей или холодной пищи.

Хирургическое лечение кислотного рефлюкса

Хирургические методы применяются при длительном отсутствии эффекта от консервативной терапии. Или при осложненном течении рефлюкс-эзофагита (повторные кровотечения, стриктуры (сужения) пищевода, пищевод Баррета). Операция называется фундопликация, ее суть заключается в укреплении сфинктера, для чего часть желудка подшивается к пищеводу.

В Клинике Эксперт Хелс в Одессе работает высококвалифицированный терапевт-гастроэнтеролог с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас бывает кислотный рефлюкс или любые другие жалобы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и проведет эффективное лечение ГЭРБ наиболее подходящим способом.

Для диагностики и современного лечения рефлюкс-эзофагита запишитесь на прием к специалисту в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11  или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике Эксперт Хелс!