Биполярное расстройство ― это что значит?

Биполярное расстройство ― это хроническое рецидивирующее психическое заболевание. Синоним — биполярное аффективное расстройство (БАР), а ранее называлось маниакально-депрессивный психоз. Проявляется в виде чередующихся аффективных состояний: маниакальных и депрессивных, а также смешанных. Когда больной находится в аффективном состоянии, это называемые эпизодами или фазами биполярного расстройства. В периоды ремиссий типичная симптоматика заболевания исчезает, такие интервалы называются интермиссиями. От того, в какой фазе пребывает больной в настоящий момент, зависят его поведение, мышление, либидо и трудоспособность.

Биполярное расстройство — это универсальная проблема, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Нет разницы и для этнических групп. Биполярное аффективное расстройство дебютирует в молодом и среднем возрасте, проявляется у примерно 1% людей. Маниакально-депрессивный психоз сильно влияет на социальные и профессиональные аспекты жизни человека. Поэтому после постановки диагноза пациент должен находиться под наблюдением квалифицированного специалиста.

Причины биполярного аффективного расстройства

Причины и механизм развития биполярного расстройства на данное время до конца не ясны. Исследования показывают, что вклад генетических факторов составляет 70%. А вот остальные 30% — это влияние окружающей среды, семейных факторов и триггерных событий. Генетически заболевание гетерогенное, т. к. выявлены патологии нескольких генов, с которыми связаны риски проявления биполярного аффективного расстройства.

Факторы риска БАР:

• тип темперамента ― меланхолик;
• тип личности — шизоидный;
• черта личности — психоастения;
• эмоциональная неустойчивость;
• сильная тревожность.

Особенности биполярного расстройства у женщин

Не смотря на то, что у женщин биполярное аффективное расстройство развивается так же часто, как у мужчин, у них имеется особый набор триггерных состояний. Это периоды гормональных изменений: пубертат, беременность, послеродовой период, пременопауза, климакс.
У женщин биполярное расстройство протекает с преимуществом депрессивной фазы. А вот маниакальная — слабая или умеренная. Также интервалы между противоположными фазами у женщин значительно короче. Например, в течение года может пройти четыре-пять смен.

Биполярное расстройство: симптомы

Биполярное аффективное расстройство может проявляться не только чередованием фаз. Возможны только маниакальные или только депрессивные фазы. А также смешанные проявления. У каждой фазы свои симптомы. Во всех случаях меняются настроение, мышление и привычная активность человека. Частота, длительность и выраженность фаз биполярного расстройства различаются. В среднем продолжительность депрессивного эпизода составляет от двух до шести месяцев. А вот маниакальный обычно в 3 раза короче. Продолжительность интермиссий может измеряться годами или быть минимальной, даже не определяемой.

Маниакальная фаза БАР

Для этой стадии биполярного расстройства характерны немотивированное, чрезмерно повышенное настроение и хаотичные действия, сопровождающие его. Проявления:

• повышенная двигательная и речевая активность;
• сильный аппетит;
• высокое либидо и гиперсексуальность;
• снижение потребности во сне;
• ускоренное мышление, рассеянное внимание;
• повышенная инициативность и необоснованный оптимизм;
• вызывающее поведение.

При гневливом типе маниакальной фазы биполярного аффективного расстройства характерны вспышки агрессии, раздражительность и конфликтность.

Симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства:

• резко, необоснованно сниженное настроение;
• заторможенное мышление;
• сниженная двигательная активность;
• апатия и отчуждение от близких людей и любимых занятий;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• плаксивость;
• бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость без восстановления сил;
• суицидальные мысли и поведение;
• снижение сексуального влечения;
• часто повышается тревожность;
• у женщин часто исчезают менструации;
• возможен ипохондрический бред.

Смешанные эпизоды биполярного аффективного расстройства

К смешанным эпизодам относят 2 типа состояний при БАР. Это быстрое (обычно в течение нескольких часов) чередование симптомов мании и депрессии. А также, когда один из основных симптомов противоречит остальным. Например:

• ажитированная депрессия сопровождается высокой двигательной активностью;
• дисфорическая мания — сниженное настроение при прочих симптомах мании;
• заторможенная мания со сниженной двигательной активностью;
• депрессия со скачкой идей — ускоренное мышление и др.

В целом смешанные эпизоды биполярного расстройства вызывают трудности в диагностике и выборе метода лечения. К тому же, часто оказываются слабо восприимчивыми к лечению. Очень важно учитывать самый высокий суицидальный риск при этом состоянии.

Биполярное расстройство: разновидности и типы

Первый тип БАР характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных моментов.
Биполярное расстройство 2 типа больше характерно для женщин. Присутствуют депрессивные эпизоды с гипоманией, без маниакальных приступов.

Дополнительно различают:

• правильно-перемежающийся тип течения — маниакальная и депрессивная фазы поочередно сменяют друг друга. А вот между ними происходят интермиссии примерно одинаковой продолжительности;
• неправильно перемежающийся тип биполярного расстройства — приступы мании и депрессии не обязательно чередуются. Например, «светлые» интервалы то присутствуют, то отсутствуют долгое время;
• периодическая мания — преобладают в основном маниакальные фазы;
• периодическая депрессия — чередование преимущественно депрессивных эпизодов;
• циркулярный тип биполярного аффективного расстройства — депрессии и мании чередуются без «светлых» бессимптомных интервалов.

Чем опасно биполярное расстройство

Без своевременного лечения маниакально-депрессивный психоз может привести к тяжелым последствиям. В маниакальной фазе больной теряет чувство самосохранения. К тому же не может адекватно воспринимать реальность. Поэтому высок риск подвергания себя опасности или нанесения увечий окружающим. А вот в депрессивной фазе наиболее опасным является суицид, также характерно чрезмерное употребление алкоголя и запрещенных веществ.
В целом, биполярное расстройство — это:

• риски для здоровья;
• потеря социальных связей и ухудшение отношений;
• проблемы с работой и учебой;
• финансовые трудности.

В некоторых случаях биполярное расстройство может сопровождаться психотическими симптомами. Например, такими как бред и галлюцинации, что еще больше затрудняет жизнь и требует более интенсивного лечения.

Диагностика биполярного аффективного расстройства

Нужно отметить, что не существует простой и однозначный тест на биполярное расстройство. Диагноз может поставить только врач-психиатр, основываясь на жалобах пациента и/или его близких. А также на данных собранного анамнеза и наблюдении пациента в динамике. Именно из-за частой необходимости продолжительного наблюдения бывает недостаточно однократной консультации. На приеме врач проводит подробный опрос, выявляет основные и скрытые симптомы, наследственные факторы, особенности образа жизни. В диагностике заболевания помогают специфические опросники (профессиональные тесты на биполярное расстройство), которые может интерпретировать только врач.
Биполярное аффективное расстройство необходимо отличать от шизофрении, деменции, органических поражений головного мозга и других заболеваний. Как следствие — иногда назначают МРТ головного мозга и электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Как лечить биполярное расстройство

Лечение БАР может назначать и проводить только квалифицированный врач-психиатр во взаимодействии с клиническим психологом. Цель лечения — достижение ремиссии, а затем поддержание и профилактика рецидивов.

Когда больной находится в аффективной фазе, применяется агрессивная психофармакотерапия. То есть комбинированное лечение биполярного расстройства лекарственными и психотерапевтическими методами. В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов может проводиться лечение БАР в амбулаторных или стационарных условиях.
Медикаментозная терапия. В зависимости от фазы, применяются:

• препараты лития — снижают агрессивность и импульсивность при биполярном аффективном расстройстве;
• противоэпилептические средства;
• нейролептики — медикаменты с седативным эффектом (чаще всего назначаются в маниакальной фазе);
• нормотимики ― препараты, стабилизирующие настроение пациента, предотвращающие резкую и быструю смену фаз;
• антидепрессанты ― используются с осторожностью в период депрессии.

Психотерапевтическое лечение биполярного расстройства

Одно из наиболее эффективных направлений — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она включает в себя ряд методик, направленных на управление стрессом, мыслями и поведением. А также техники для улучшения сна и поддержания правильного режима дня. В целом КПТ снижает выраженность симптомов во время эпизодов мании и депрессии. К тому же положительно влияет на эффективность медикаментозной терапии и снижает возможные побочные действия и осложнения. Интерперсональная (межличностная) терапия позволяет пациентам устанавливать и поддерживать здоровые отношения с другими людьми. Психообразование — важнейший компонент комплексного лечения биполярного расстройства. Благодаря объяснениям специалистов, пациент начинает лучше понимать свое состояние. Вместе с тем учится управлять симптомами, предотвращать обострения.

Приверженность пациента с биполярным аффективным расстройством к лечению и грамотная помощь специалистов позволяет вести нормальную полноценную жизнь. То есть работать, выстраивать отношения с окружающими, заводить семью, воспитывать детей, заниматься творчеством. Обязательное условие — нужно регулярно наблюдаться у специалиста, который при необходимости скорректирует ваше лечение.

Куда обращаться при симптомах БАР

В Клинике Неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают психиатры и клинические психологи высшей категории с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Эффективная схема и методы как лечить биполярное расстройство будут выбраны индивидуально на основании показаний и противопоказаний, а также пожеланий пациента. Резистентные, хронические и другие сложные случаи биполярного аффективного расстройства — полностью в зоне наших компетенций! Применяются рациональная терапия медикаментами, КПТ и все эффективные психотерапевтические методики.
Нужны диагностика и лечение биполярного расстройства в Одессе? Звоните по телефону +38(097) 067 11 11 или заполните форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!