Болезнь Паркинсона: немного теории и статистики
Первичный паркинсонизм, называемый также болезнью Паркинсона — одно из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний. Во всем мире насчитывается около 10 миллионов человек с этим заболеванием. В Украине имеется 23 тыс. человек с таким диагнозом (реально, конечно же, больше, ведь не все пациенты обращаются к неврологу). На момент постановки диагноза большинство из них старше 60 лет. Болезнь Паркинсона у женщин встречается несколько реже и развивается медленнее. Иногда (менее 10% случаев) заболевание передается по наследству и может быть связано с определенным генетическим дефектом. Продолжительность жизни людей с болезнью Паркинсона примерно такая же, как и у здоровых людей. Кроме того, заболевание не прогрессирует с одинаковой скоростью у всех пациентов. Вот почему у каждого больного есть «своя» болезнь Паркинсона со своими индивидуальными симптомами. Более раннее начало означает более сложное течение.
Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное заболевание, при котором происходит прогрессирующее повреждение клеток головного мозга, вырабатывающих дофамин и управляющих мышечным тонусом. Возникающий дефицит дофамина приводит к различным двигательным нарушениям. В начале болезни также гибнут нервные клетки в других областях мозга, которые не имеют никакого отношения к выработке дофамина. Это приводит к ряду симптомов (например, вегетативным расстройствам, боли, нарушениям сна, психическим симптомам), которые по мере прогрессирования заболевания становятся все более и более стрессовыми для пострадавших.
Симптомы болезни Паркинсона
Паркинсонизм в первую очередь поражает двигательные функции больного. Из-за постоянного напряжения мускулатуры движения становятся все более затрудненными, развивается гипокинезия (снижение двигательной активности и замедление движений) и акинезия. У больных создается впечатление, что их конечности «заблокированы». Особенно страдают автоматические движения, такие как ходьба или глотание, которые здоровые люди выполняют, не задумываясь. Но мимика и мелкая моторика (нажатие кнопок, застегивание пуговиц, использование мобильных телефонов и т. д.) также страдают. Характерная согнутая поза тоже является выражением ригидности (напряжения) мышц. Симптомы нарастают по мере прогрессирования заболевания.
Тремор (дрожание) в покое, который возникает примерно у двух третей больных болезнью Паркинсона, обычно вначале односторонний. Руки обычно поражаются больше, чем ноги. Характерный признак — при целенаправленных движениях тремор временно исчезает, то есть пациент выполняет осознанные действия без помехи-дрожания.
Равновесие человека обеспечивается сложной системой регуляции, в которой центральную роль играют автоматические удерживающие и регулировочные рефлексы. Болезнь Паркинсона сопровождается характерным нарушением равновесия, особенно на поздних стадиях. Возникает риск падений.
Расстройства речи проявляются снижением громкости и четкости голоса, возможно появление расстройств глотания.
Первичный паркинсонизм часто сопровождается и немоторными симптомами, возникают и прогрессируют:
- психологические и психиатрические проблемы (например, депрессия, тревога);
- вегетативные расстройства: например, нарушается регуляция артериального давления, пищеварения (запоры), функции мочевого пузыря и температуры;
- нарушения ритма сна и бодрствования;
- сенсорные нарушения (например, расстройство обоняния, боли);
- на поздней стадии болезни возникают изменения памяти, внимания, может снижаться интеллект.
Как начинается Болезнь Паркинсона
Первичный паркинсонизм начинается коварно и с отдельных, не всегда четко дифференцированных симптомов. Типичные ранние симптомы включают тремор в одной руке, повторяющиеся судороги в отдельных конечностях, хроническое напряжение в области шеи, нарушения сна, общую усталость и вялость, стойкие запоры, нарушения обоняния, а также дискомфорт при ходьбе и депрессию. Одним из ранних проявлений может быть синдром беспокойных ног.
Поскольку дегенерация нейронов неуклонно прогрессирует, симптомы также постоянно усиливаются. Походка становится семенящей. Тонкая моторика (чистка зубов, застегивание пуговиц, письмо, рукоделие) ухудшается, речь часто становится тише и менее четкой, мимика уменьшается, верхняя часть туловища может наклоняться вперед. В дальнейшем возможны расстройства глотания.
Болезнь Паркинсона у женщин
Выработка эстрогенов в женском организме помогает поддерживать нормальный уровень дофамина, поэтому у женщин патология встречается реже, чем у мужчин, а развивается позже (обычно после климакса), прогрессирует медленнее. Специфические факторы, провоцирующие паркинсонизм у женщин: нарушение функции яичников ( в том числе и оперативное удаление), множественные беременности (3 и более), ранняя менопауза.
Первые признаки болезни Паркинсона у женщин напоминают симптомы других патологий. Женщину могут беспокоить участившиеся запоры, изменение голоса, утрата или резкое снижение обоняния. Изменяется осанка (появляется сутулость), часто развивается депрессивное расстройство. Чаще, чем у мужчин, наблюдаются синдром беспокойных ног, боли в плечах и верхней части позвоночника, усиление потоотделения, увеличение объема слюны. При раннем развитии отмечают нарушения регулярности цикла.
Стадии заболевания
Исходя из тяжести симптомов, выделяют стадии болезни Паркинсона:
- первая — односторонние проявления болезни;
- вторая — двухсторонние проявления без нарушений осанки и равновесия;
- третья — умеренная постуральная неустойчивость, при которой больному не нужна помощь других лиц;
- четвертая — выраженная потеря двигательной активности, больному не удается стоять либо двигаться без чужой помощи;
- пятая — пациент прикован к постели (либо креслу), практически любая двигательная активность требует посторонней помощи.
Лечение болезни Паркинсона
Медикаментозная терапия является основой лечения паркинсонизма. В первые два-пять лет болезни, в так называемую «фазу медового месяца», такое лечение максимально эффективно, благодаря чему большинство больных могут вести практически нормальный образ жизни. Основной препарат — диоксифенилаланин, который при пероральном введении всасывается, проникает в ЦНС, подвергается декарбоксилированию и превращается в дофамин (недостаток которого и вызывает большинство симптомов). Наиболее эффективен синтетический левовращающий изомер (леводопа). К сожалению, по мере прогрессирования заболевания продолжительность и эффективность действия препарата уменьшается. Поэтому в начале болезни имеет смысл отложить старт терапии леводопой, для этого назначают лекарства, благоприятно влияющие на синтез дофамина в мозге и предотвращающие гибель нейронов (селегилин, пирибедил, амантадин и т.д.).
После первого периода терапии эффект леводопы становится несбалансированным и колеблется в течение дня. Колебания эффекта приводят к непроизвольным чрезмерным движениям (дискинезии), чередующимся с фазами выраженной неподвижности. Паркинсонизм на этой стадии сопровождается нарастанием немоторных симптомов (депрессия, когнитивные расстройства, расстройства пищеварения, колебания артериального давления и др.).
Из-за колебаний эффекта интервалы между приемами лекарств необходимо сокращать. Либо комбинируются препараты, обладающие пролонгированным действием. Чтобы добиться наилучшего результата, врачу необходимо подбирать индивидуальное лечение. Необходимо активное сотрудничество между врачом и пациентом.
Если контроль симптомов больше невозможен с помощью лекарств, применяются немедикаментозные виды лечения, в том числе нейрохирургические.
Болезнь Паркинсона и методы реабилитационной терапии
При болезни Паркинсона очень важна физическая реабилитация, физиотерапия и помощь логопеда. Врач ФРМ проводит с пациентом курс занятий, позволяющий снизить избыточный тонус и улучшить движения. В реабилитации обязательно используют эрготерапию, которая позволяет провести бытовую и социальную адаптацию пациента с паркинсонизмом.
Выраженный эффект получают при использовании особых методов физиотерапии, это транскраниальная магнитная стимуляция и микрополяризация головного мозга. Болезнь Паркинсона не вызывает сокращения продолжительности жизни пациента. Поэтому особенно важно максимально восстановить и поддерживать качество жизни не только самого больного, но и его окружающих.
Специалисты Клиники неврологии и реабилитационной медицины «Эксперт Хелс» в Одессе имеют значительный опыт в лечении болезни Паркинсона. В клинике имеется уникальное диагностическое оборудование для оценки тремора, постуральной неустойчивости, обонятельных нарушений, нарушения глотания. А также лечебное оборудование экспертного класса. В применяемых схемах терапии (согласно лучшим Европейским и мировым протоколам) наряду с медикаментозными методами широко используются техники нейрореабилитации, арт-терапия, специальные физиотерапевтические методы, методики нейромодуляции, в том числе уникальный метод речевой терапии Lee Silverman Voice Treatment (LSVT). Наша цель – подобрать пациенту оптимальное комплексное лечение, чтобы максимально улучшить качество его жизни.
Если Вы подозреваете болезнь Паркинсона у себя или близкого человека, а также при любых неврологических нарушениях запишитесь на консультацию невролога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!
