Болезнь Меньера — что это такое?

Болезнь Меньера — это невоспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее из-за увеличения объёма лабиринтной жидкости (эндолимфы) и повышения давления в перепончатом лабиринте. Другое название болезни — эндолимфатический гидропс. В результате повышенного давления эндолимфы возникают рецидивирующие приступы шума в ушах, системного головокружения, нарушения равновесия. А также развивается прогрессирующая глухота. Синдром Меньера, в отличие от болезни, выделяют в случае вторичного повышения давления в лабиринте (из-за другой патологии).
Любопытно, что болезнь Меньера развивается преимущественно у представителей европеоидной расы. А вот возраст больных имеет широкий диапазон — от 20 до 50 лет. В своем разгаре синдром Меньера сильно нарушает трудоспособность и качество жизни пациентов. Например, больной не может выполнять обязанности на работе, водить автомобиль и вести активный образ жизни. А также вынужден постоянно быть дома.

Причины болезни Меньера

Эндолимфатический гидропс до сих пор не имеет доказанной причины. Основных теорий причины болезни Меньера две — генетическая и аутоиммунная. В пользу первой свидетельствуют расовые особенности распространения и наличие семейных случаев заболевания. В пользу второй — установленная связь проявления эндолимфатического гидропса с перенесенными вирусными заболеваниями и аллергическими реакциями. Притом не исключено, что это лишь провоцирующие факторы, а не истинная причина.
Другие факторы риска проявления болезни Меньера:

• травмы головы и ушей;
• нарушения кровообращения во внутреннем ухе;
• гормональные сбои (включая менопаузу);
• значительные нарушения водно-электролитного баланса в организме.

Синдром Меньера: симптомы

Болезнь Меньера имеет две основных группы симптомов: вестибулярно-вегетативные и слуховые. Притом первыми проявлениями эндолимфатического гидропса могут быть как первые, так и вторые. По мере развития синдрома Меньера добавляются остальные симптомы, формируя классическую картину болезни.
Основные вестибулярно-вегетативные симптомы болезни Меньера:

• периодические приступы системного головокружения. Приступ длится от нескольких минут до нескольких дней (чаще от 2 до 8 часов);
• расстройство равновесия (больной не может ходить, стоять, стремится лечь);
• изменения позы могут вызывать тошноту и рвоту;
• приступ болезни Меньера часто сопровождают потливость, колебания артериального давления, сердцебиения, бледность кожи;
• нарушение координации.

Приступы болезни Меньера могут быть спровоцированы внешними факторами. Например, среди триггеров выделяются значительные физические нагрузки, переутомление, курение (иногда и пассивное), употребление алкоголя. После приступа синдрома Меньера состояние пациента восстанавливается не сразу. Как правило, беспокоят общая слабость, шаткость походки, тяжесть в голове, шум в ушах, снижение слуха. По мере прогрессирования эндолимфатического гидропса такие симптомы усиливаются и сохраняются все дольше.

Слуховые симптомы болезни Меньера включают снижение слуха (тугоухость), шум или ощущение заложенности в ушах. Притом в первое время эти симптомы также не постоянны, в период между приступами слух нормализуется. Со временем чаще всего симптомы нарастают вплоть до полной глухоты.

Стадии развития болезни Меньера

Выделяют 3 стадии болезни Меньера.
Начальная. Приступы системного головокружения возникают всего несколько раз в год, длятся до 3 часов. Вестибулярные симптомы синдрома Меньера яркие, вегетативные либо отсутствуют, либо выражены слабо. А вот тугоухость развивается медленно, с одной стороны, почти незаметно для самого пациента.
Разгар болезни Меньера. Приступы учащаются до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Эндолимфатический гидропс проявляется постоянным шумом в ушах, может ощущаться заложенность уха с одной стороны. Слух прогрессивно снижается.
Третья стадия, затухание. Типичные приступы исчезают или становятся несистемными. Например, проявляется не сильное головокружение, а усиление шаткости походки. Вдобавок наблюдается значительное и необратимое снижение слуха, часто двустороннее. Нередко есть нарушение координации даже вне приступов.

Диагностика эндолимфатического гидропса

Диагностика болезни Меньера — это чаще всего зона ответственности ЛОР-врача. Хотя оптимальным специалистом является более редкий врач отоневролог. Характерные признаки можно выявить еще на стадии опроса пациента и сбора жалоб. Такими при синдроме Меньера считаются системные приступы головокружения, сочетающиеся с шумом в ушах и снижением слуха. Так как на ранних стадиях тугоухость бывает не очевидной, проводят комплексное исследование слуха, включающую аудиометрию и электрокохлеографию. Диагностику повышенного эндолимфатического давления проводят при помощи глицерол-теста.

А вот оценку вестибулярного аппарата при болезни Меньера лучше доверить врачу-неврологу. Применяются аппаратные стабилометрия и видеонистагмометрия. А также специальные тесты, например, проба Дикса-Холлпайка. Дополнительно для исключения вторичного синдрома Меньера могут назначаться МРТ головного мозга, исследования вне- и внутричерепных сосудов. Также для исключения аутоиммунных заболеваний назначают лабораторные анализы крови.

Болезнь Меньера: лечение, препараты

Лечение болезни Меньера комплексное, проводится отоневрологом или командой из ЛОР-врача и невролога. Эндолимфатический гидропс лечат по двум направлениям: купирование острого приступа и профилактика новых атак. К сожалению, излечить болезнь Меньера полностью на данном этапе развития медицины невозможно. Но индивидуальная грамотная терапия может замедлить развитие тугоухости, уменьшить выраженность ушного шума. А также снизить частоту и выраженность головокружения.

Лечение острого приступа болезни Меньера

Острый приступ лечат амбулаторно, госпитализация обычно не требуется. Для устранения острых симптомов болезни Меньера используют транквилизаторы (диазепам), нейролептики, сосудорасширяющие и антигистаминные средства. А вот для дегидратации (снижения давления эндолимфы) используют мочегонные средства. В остром периоде эндолимфатического гидропса из-за тошноты и рвоты препараты вводятся в виде инъекций или в свечах. Иногда проводят заушные новокаиновые блокады.

Поддерживающая терапия (профилактика приступов)

Медикаментозное лечение болезни Меньера в межприступном периоде направлено на все стороны патологического процесса:

• мочегонные средства с целью уменьшения накопления во внутреннем ухе жидкости;
• бетагистина дигидрохлорид — гистаминоподобный препарат. В свою очередь, уменьшает интенсивность и длительность головокружений, делает их более редкими;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение;
• гормональные противовоспалительные средства также помогают снизить выработку эндолимфы при эндолимфатическом гидропсе;
• в тяжёлых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами, применяют химическую абляцию лабиринта. Притом в барабанную полость вводят ототоксичный антибиотик (например, гентамицин). Это прекращает приступы головокружений при болезни Меньера в 90 % случаях. Но есть и риск значительного снижения слуха.

Помогают снизить частоту приступов ограничение потребления соли, алкоголя, кофе, исключение курения табака. А также избегание стрессов и любых состояний, провоцирующих атаки болезни Меньера. В поздних стадиях, когда выражены хронические симптомы, помогает реабилитационная гимнастика для тренировки чувства равновесия. Стойкие нарушения слуха требуют слухопротезирования.

Болезнь Меньера: хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения симптомов эндолимфатического гидропса применяют как щадящие, так и деструктивные хирургические операции. А вот метод хирургического лечения болезни Меньера определяют в индивидуальном порядке в соответствии с тяжестью симптомов, результатами лечения и обследования. Применяются:

• дренирование эндолимфатического мешка. В результате уменьшаются проявления болезни без повреждения структуры поражённого уха;
• саккулотомия — декомпрессивная операция на сферическом мешочке;
• пересечение вестибулярного нерва, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств при болезни Меньера;
• лазеродеструкция горизонтального полукружного канала. Этот метод позволяет избавиться от приступов головокружения и сохранить слух;
• лабиринтэктомия, кохлеосаккулотомия, вестибулярная нейрэктомия — это уже деструктивные операции.

В Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи и ЛОР-врач. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или у Ваших близких синдром Меньера или другие жалобы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз. А также назначит эффективное лечение эндолимфатического гидропса.

Подозреваете болезнь Меньера? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом отоларинголога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!