ДЭП, дисциркуляторная энцефалопатия — это что?

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – это хроническое заболевание, при котором из-за нарушения кровоснабжения в тканях головного мозга начинают происходить изменения, которые в итоге приводят к нарушению мозговых функций. Энцефалопатия в дословном переводе означает «нарушение функционирования» головного мозга. Дисциркуляторная — значит, связана с нарушением циркулирования крови. ДЭП, в отличие от инсульта, не считается мозговой катастрофой. Патология развивается постепенно, так как нарушение кровообращения не такое резкое и значительное. При этом длительно существующая дисциркуляторная энцефалопатия — это проблема, которая часто предшествует инсульту.

Сосудистая деменция (так это заболевание называют за рубежом) характеризуется многоочаговым или равномерным поражением головного мозга и приводит к нарушению его функций, что проявляется сочетанием неврологических и психологических расстройств. К сожалению, симптомы ДЭП на ранних стадиях не слишком выражены и совсем не специфичны. Поэтому пациенты могут не обращаться с ними к врачу, считая их результатом усталости или стресса. Дисциркуляторная энцефалопатия на поздних стадиях гораздо хуже поддается коррекции, лечение и реабилитация таких пациентов затруднены. Неврологические и психические расстройства при сосудистой деменции могут привести к тяжелой инвалидности пациентов.

Чем вызывается дисциркуляторная энцефалопатия?

Основа ДЭП — это атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий, вызывающее гипертонический стеноз (сужение) этих сосудов. Соответственно сужение приводит к постепенно нарастающему дефициту кровотока в бассейне этих сосудов. Вероятность заболевания возрастает с возрастом пациента. Гипертоническая болезнь и нарушение венозного оттока мозга также являются причинами сосудистой деменции. Часто наблюдается совместное действие таких факторов, например — атеросклероз и гипертония у одного пациента. Косвенно развитию дисциркуляторной энцефалопатии может способствовать остеохондроз. Потому что при этом заболевании часто сужаются костные каналы, через которые проходят позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью. Также появлению сосудистой деменции способствуют курение, злоупотребление алкоголем, различные стрессовые ситуации.

Способствуют прогрессированию и утяжелению ДЭП:

Хроническое и/или острое психоэмоциональное напряжение (частые стрессы на работе или в семье, недостаточное время на сон, работа без отдыха или в ночные часы).
Гипокинезия (отсутствие дозированной нагрузки и прогулок на воздухе).
Ожирение или избыточная масса тела — важный фактор прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии.
Злоупотребление спиртными напитками и курение.
Сахарный диабет, провоцирующий дополнительное поражение внутренних стенок сосудов.
Дисфункции щитовидной железы, вызывающие нарушение обменных процессов в организме.

Виды и степени ДЭП

Дисциркуляторная энцефалопатия в зависимости от причины заболевания может быть:

атеросклеротическая;
гипертоническая энцефалопатия;
смешанная энцефалополинейропатия (обе вышеуказанные причины вместе);
венозная (нарушения оттока крови и соответственно застой);
развившаяся вследствие других причин (вегето-сосудистая дистония, ревматизм, другие заболевания сосудов и т. д.).

Степени ДЭП одновременно являются и последовательными стадиями этого заболевания:

Дисциркуляторная энцефалопатия I степени (легкая)

Проявляется жалобами на головную боль, головокружение, шум в голове, утомляемость. А также снижение внимания, неустойчивость при ходьбе, нарушения сна. Когнитивные нарушения (памяти, внимания, познавательной активности) выражены не ярко, часто их может определить только специалист. При этом больные могут вести обычный образ жизни, даже не получая специальной терапии.

ДЭП II степени (умеренная)

Появляются явные когнитивные нарушения и двигательные расстройства. При умеренной дисциркуляторной энцефалопатии хорошо заметны снижение памяти, замедление психических процессов, нарушение внимания, мышления. Страдает способность планировать и контролировать свои действия. Возможны нарушения сознания и апатия. Головная боль становится частой, больной может ощущать шум в голове, плохо спит. Двигательные расстройства проявляются нарушениями ходьбы, координации, могут быть трудности с глотанием, появляется тремор головы и рук, судороги. Многим больным ДЭП 2 степени могут дать 2 или 3 группу инвалидности в Украине. Такие больные уже с трудом социализируются, выраженно снижается их работоспособность.

Дисциркуляторная энцефалопатия III степени (тяжелая)

Основные проявления похожи на проявления ДЭП 2 степени, однако они более выражены. Серьезные когнитивные и двигательные нарушения сочетаются с патологическим поведением (агрессия, расторможенность и т.д.). Постепенно больные теряют способность обслуживать себя. Такое состояние по сути и является сосудистой деменцией. Зрение, слух и речь нарушаются, наблюдается шаркающая походка, постоянный тремор головы и рук, недержание кала и мочи, судороги. Диагноз ДЭП 3 степени — это глубокая инвалидность 1-й группы с потребностью в стороннем уходе.

Ранние симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Как говорилось выше, ДЭП I степени не имеет выраженных и специфических проявлений. Основные жалобы: головные боли и шум в голове, бессонница, повышенная усталость. А также раздражительность, ухудшение памяти, неустойчивое внимание, снижение производительности интеллектуального труда. Родственники пациента могут отмечать плаксивость, раздражительность и частые эпизоды подавленного настроения. При осмотре пациента с дисциркуляторной энцефалопатией легкой степени выявляется небольшое нарушение координации и симптомы анизорефлексии. Это указывает на небольшое очаговое поражение головного мозга. Специалист может увидеть легкое изменение походки (неустойчивость, укорочение шага). Чтобы диагностировать ДЭП I степени, жалобы должны появляться не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев, то есть длиться длительное время.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии II-III степени

Как правило, переход от первой степени ко второй занимает 2–5 лет. Хроническая ишемия головного мозга поздних стадий характеризуется признаками дезадаптации больного человека и нарастающими тяжелыми нарушениями мозговых функций. Характерными симптомами ДЭП 2 степени являются: уменьшение круга интересов, зацикливание на какой-то проблеме (вязкость мышления). А также дневная сонливость и плохой сон ночью. Возможны нарушение координации движений (пошатывание при ходьбе, замедление движений). Проявляются клинически значимые депрессия, страх, тревога, фобии, непереносимость физических и когнитивных нагрузок. Резко увеличивается риск инсульта. Трудоспособность нарушена, есть основания для получения инвалидности в Украине.

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени характеризуется утяжелением симптомов, вплоть до слабоумия, тяжелого паркинсонизма, резкого ограничения физической активности, выраженных поведенческих расстройств. Нередки эпилептические припадки, недержание кала и мочи. Мозговое кровообращение нарушено настолько, что возникают повторные инсульты или частые транзиторные ишемические атаки. Пациенты не только теряют свою профессиональную пригодность, а и способность к самообслуживанию. Появляется потребность в постороннем уходе.

Диагностика ДЭП

Профильный специалист по диагностике и лечению дисциркуляторной энцефалопатии — врач-невролог. Клиническая картина ДЭП часто похожа на другие заболевания. Чтобы выявить реальную патологию, проводят неврологическое обследование, инструментальные исследования для изучения объективного состояния тканей головного мозга и кровообращения. А также проводят больному тесты, которые отразят его когнитивные нарушения и проблемы с координацией.

Чтобы подтвердить диагноз ДЭП и определить степень, назначают исследования:

ультразвуковую допплерографию и дуплексное исследование сосудов головы и шеи;
реоэнцефалографию;
МРТ головного мозга (в том числе с внутривенным контрастированием);
общий и биохимический анализы крови с определением факторов атеросклероза и состояния свертывающей системы;
нейропсихологическое тестирование для определения состояния когнитивных функций, нарушение которых необходимо для определения степени дисциркуляторной энцефалопатии;
консультацию офтальмолога и обследование глазного дна;
электрокардиографию, холтеровский мониторинг ЭКГ и артериального давления;
эхокардиографию.

Дисциркуляторная энцефалопатия: лечение

Лечение ДЭП комплексное, в первую очередь должно быть направлено на нормализацию кровоснабжения головного мозга и артериального давления. Затем — коррекцию симптомов и предупреждение дальнейшего повреждения сосудов и тканей мозга. Также важно применять препараты, которые нормализуют метаболизм клеток мозга. Обязательной частью комплексного подхода является когнитивная и психосоциальная реабилитация пациентов с ДЭП.

Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии включает:

Антигипертензивную терапию — препараты групп ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина. Они обладают защитными свойствами по отношению к головному мозгу, кровеносным сосудам, сердцу и почкам. При необходимости их комбинируют с другими препаратами – диуретиками, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов. Гипертоническая энцефалопатия особенно требует контроля давления.
Гиполипидемическую терапию — используются статины. Эти препараты, помимо снижения уровня холестерина также улучшают состояние внутреннего слоя сосудов (эндотелия). А также останавливают или замедляют прогрессирование атеросклероза и оказывают антиоксидантное действие.
Антитромботическую терапию — обязательный компонент лечения ДЭП. Антиагреганты воздействуют на тромбоциты, предотвращая их склеивание (агрегацию). Что улучшает мозговое кровообращение и является профилактикой инсульта. Чаще всего назначают аспирин в низких дозах, но применяются и более современные препараты.
Коррекцию углеводного обмена и снижение уровня гомоцистеина — первая применяется при соответствующей потребности. А повышенный уровень гомоцистеина (серосодержащей аминокислоты) является фактором риска развития сосудистых заболеваний и деменции. Для этого назначается фолиевая кислота и витамины группы В (В12, В2 и В6).
Ноотропные и вазоактивные препараты — применяются для нормализации циркуляции крови, защиты нервных клеток от кислородного голодания и ишемии.
Препараты от деменции — применяются при ДЭП 3 степени. Назначаются лекарства, действие которых направлено на улучшение передачи сигналов между нейронами через синапсы. Активные вещества предотвращают гибель нейронов: антагонисты глутаматных NMDA-рецепторов и ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Противодементные препараты снижают выраженность поведенческих (агрессивность, возбуждение) и когнитивных (проблемы внимания, речи и памяти) нарушений.
Успокоительные средства и антидепрессанты назначаются под контролем психиатра по потребности.

Немедикаментозные методы лечения ДЭП и реабилитация

В рамках комплексного современного лечения дисциркуляторной энцефалопатии высоко эффективна физиотерапия. Методы ее разнообразны и направлены не только на улучшение кровообращения и состояния клеток мозга, но и на повышение нейропластичности, т. е. улучшения функционирования нейронов и повышения производительности нервной системы. Широко используются:

транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС);
электромиостимуляция;
вихревые поля;
иглоукалывание;
массаж воротниковой зоны;
ЛФК (комплекс упражнений назначается врачом индивидуально);

Другие нелекарственные методы реабилитации при ДЭП

Методы реабилитации пациентов с тяжелой дисциркуляторной энцефалопатией включают бытовой уход, социализацию пациентов и различные методы, которыми пользуются нейропсихологи, — в частности, когнитивно-стимуляционная терапия.

Пациент должен быть в обстановке физического и эмоционального комфорта, чистоте. Он должен сохранять ощущение контроля, когда принимает помощь. При ДЭП важна физическая активность, соответствующая возможностям, полный покой противопоказан. Это могут быть прогулки, физзарядка. Еще более важно при сосудистой деменции социально взаимодействовать с другими людьми, изоляция крайне вредна. Общение стимулирует работу головного мозга и способствует повседневному функционированию.
Сделать жизнь дома приемлемой может помочь эрготерапевт. Этот специалист занимается бытовой реабилитацией и может указать, что в доме нужно переделать, как сделать среду удобной для пациента и безопасной.
Нейропсихолог — основной специалист в вопросах реабилитации при дисциркуляторной энцефалопатии II-III степени. Практикуется комплексный подход — упражнения, которые задействуют двигательную и когнитивную системы. Для двигательной системы проводят упражнения на дыхание, поддержание моторики (крупной и мелкой), физические тренировки. Результат, даже при ДЭП 3 степени — улучшение координации движений, нормализация мышечного тонуса, улучшение навыков самоконтроля. На тренировке когнитивных навыков у пациентов с сосудистой деменцией проводятся интеллектуальные и логические упражнения для поддержания памяти, внимания и мышления. Тренировки проводятся в виде специальных развивающих игр с особым творческим подходом.

Дисциркуляторная энцефалопатия — это приговор?

Прогрессирование ДЭП очень индивидуально. Переход от дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени ко второй занимает в среднем 2-5 лет. Примерно столько же нужно для развития третьей степени. Но так происходит в отсутствие адекватной терапии и ухода. Современное лечение помогает компенсировать функцию утраченных клеток за счёт сбережения и активации оставшихся. При правильном подходе, проявления даже ДЭП 2 степени становятся фактически незаметными. Сколько живут с дисциркуляторной энцефалопатией 2 степени? При соблюдении всех назначений врача и регулярном прохождении курсов лечения человек может прожить более 10 лет без серьёзного ухудшения состояния. Продолжительность жизни пациентов с тяжелой сосудистой деменцией напрямую зависит от качества ухода и регулярной поддерживающей терапии.

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные неврологи, эрготерапевты и нейропсихолог с опытом работы более 20 лет. Неврологическая клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра. Здесь лучшие условия для комплексного лечения дисциркуляторной энцефалопатии, включая физиотерапию, ЛФК и массаж!
Если у Вас или у близкого человека есть признаки ДЭП, запишитесь на консультацию невролога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Гарантируем: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз, эффективное и современное лечение дисциркуляторной энцефалопатии при строгом соблюдении врачебной тайны! Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!