Що таке ДЕП?

Дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕП) – хронічне захворювання, за якого через порушення кровопостачання в тканинах головного мозку починають відбуватися зміни, що в підсумку призводять до порушення мозкових функцій. Енцефалопатія в дослівному перекладі означає «порушення функціонування» головного мозку. Дисциркуляторна – значить, пов’язана з порушенням циркулювання крові. ДЕП, на відміну від інсульту, не вважається мозковою катастрофою, розвивається поступово, оскільки порушення кровообігу не таке різке і значне. При цьому довготривала енцефалопатія часто передує інсульту. Судинна енцефалопатія характеризується багатовогнищевим або рівномірним ураженням головного мозку і призводить до порушення його функцій, що проявляється поєднанням неврологічних та психологічних розладів. На жаль, прояви ДЕП на ранніх стадіях не надто виражені та зовсім не специфічні, тому пацієнти можуть не звертатися з ними до лікаря, вважаючи їх результатом втоми чи стресу. Дисциркуляторна енцефалопатія на пізніх стадіях набагато гірше піддається корекції, лікування та реабілітація таких пацієнтів ускладнені. Неврологічні та психічні розлади за цієї патології можуть призвести до тяжкої інвалідності пацієнтів.

Чим викликається дисциркуляторна енцефалопатія?

В основі ДЕП лежить атеросклеротичне ураження внутрішньомозкових артерій, що спричиняє гіпертонічний стеноз (звуження) цих судин. Відповідно звуження призводить до поступово наростаючого дефіциту кровотоку в басейні цих судин. Імовірність захворювання зростає з віком пацієнта. Гіпертонічна хвороба та порушення венозного відтоку мозку також є причинами ДЕП. Часто спостерігається спільна дія таких чинників, наприклад – атеросклероз і гіпертонія в одного пацієнта. Побічно розвитку дисциркуляторної енцефалопатії може сприяти остеохондроз – при цьому захворюванні часто звужуються кісткові канали, через які проходять хребетні артерії, що постачають мозок кров’ю. Також появі судинної енцефалопатії сприяють куріння, зловживання алкоголем, різні стресові ситуації.

Фактори, що сприяють прогресуванню та обтяженню ДЕП:

Хронічне та/або гостре психоемоційне напруження (часті стреси на роботі або в сім’ї, недостатній час на сон, робота без відпочинку або в нічні години).
Гіпокінезія (відсутність дозованого навантаження і прогулянок на повітрі).
Ожиріння або надмірна маса тіла – важливий фактор прогресування дисциркуляторної енцефалопатії.
Зловживання спиртними напоями та куріння.
Цукровий діабет, що провокує додаткове ураження внутрішніх стінок судин – судинна енцефалопатія у таких хворих прогресує швидше.
Дисфункції щитоподібної залози, що спричиняють порушення обмінних процесів в організмі.

Види та ступені ДЕП

Дисциркуляторна енцефалопатія, залежно від причини захворювання, може бути:

атеросклеротична;
гіпертонічна;
змішана судинна енцефалопатія (обидві вищевказані причини разом);
венозна (порушення відтоку крові та відповідно застій);
така, що розвинулася внаслідок інших причин (вегето-судинна дистонія, ревматизм, інші захворювання судин тощо).

Ступені ДЕП одночасно є і послідовними стадіями цього захворювання.

Дисциркуляторна енцефалопатія I ступеня (легка)

Проявляється скаргами на головний біль, запаморочення, шум у голові. Також характерні стомлюваність, зниження уваги, нестійкість під час ходьби, порушення сну. Когнітивні порушення (пам’яті, уваги, пізнавальної активності) виражені не яскраво, часто їх може визначити тільки фахівець. При цьому хворі на судинну енцефалопатію можуть вести звичайний спосіб життя, навіть не отримуючи спеціальної терапії.

Діагноз ДЕП II ступеня (помірна)

З’являються явні когнітивні порушення та рухові розлади. Добре помітні зниження пам’яті, уповільнення психічних процесів, порушення уваги, мислення, здатності планувати й контролювати свої дії. Також можливі порушення свідомості та апатія. Головний біль стає частим, хворий на судинну енцефалопатію може відчувати шум у голові, погано спить. Рухові розлади проявляються порушеннями ходьби, координації, можуть бути труднощі з ковтанням, з’являється тремор голови і рук, судоми. Багатьом хворим на ДЕП 2 ступеня можуть дати 2 або 3 групу інвалідності в Україні. Такі хворі вже насилу соціалізуються, виражено знижується їхня працездатність.

Дисциркуляторна енцефалопатія III ступеня (важка)

Основні прояви схожі на прояви ДЕП 2 ступеня, проте вони більш виражені. Серйозні когнітивні та рухові порушення поєднуються з патологічною поведінкою (агресія, розгальмування тощо). Поступово хворі втрачають здатність обслуговувати себе. Такий стан по суті і є судинною деменцією. Зір, слух і мовлення порушуються, спостерігається човгання ходи, постійний тремор голови і рук, нетримання калу та сечі, судоми. Діагноз ДЕП 3 ступеня – це глибока інвалідність 1-ї групи з потребою в сторонньому догляді.

Ранні симптоми дисциркуляторної енцефалопатії, діагностичні ознаки

Як ішлося вище, ДЕП I ступеня не має виражених та специфічних проявів. Основні скарги: головний біль і шум у голові, безсоння, підвищена втома, дратівливість. Також погіршення пам’яті, нестійка увага, зниження продуктивності інтелектуальної праці. Родичі пацієнта можуть відзначати у нього плаксивість, дратівливість і часті епізоди пригніченого настрою. Під час огляду хворого з дисциркуляторною енцефалопатією легкого ступеня виявляється легке порушення координації та симптоми анізорефлексії, що вказує на невелике вогнищеве ураження головного мозку. Фахівець може побачити легку зміну ходи (нестійкість, вкорочення кроку). Щоб діагностувати ДЕП I ступеня, скарги мають з’являтися не рідше одного разу на тиждень протягом трьох місяців. Тобто спостережуватися тривалий час.

Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії II-III ступеня

Як правило, перехід від першого ступеня до другого займає 2-5 років. Судинна енцефалопатія пізніх стадій характеризується ознаками дезадаптації хворої людини. Та ще й наростаючими важкими порушеннями мозкових функцій. Характерними симптомами ДЕП 2 ступеня є: зменшення кола інтересів, зациклення на якійсь проблемі (в’язкість мислення), денна сонливість і поганий сон уночі, порушення координації рухів (похитування під час ходіння, уповільнення рухів). Проявляються клінічно значущі депресія, страх, тривога, фобії, непереносимість фізичних і когнітивних навантажень. Різко збільшується ризик інсульту. Працездатність порушена, є підстави для отримання інвалідності в Україні.

Дисциркуляторна енцефалопатія 3 ступеня характеризується ускладненням симптомів, аж до недоумства, важкого паркінсонізму, різкого обмеження фізичної активності, виражених поведінкових розладів. Нерідкі епілептичні напади, нетримання калу і сечі. Мозковий кровообіг порушений настільки, що виникають повторні інсульти або часті транзиторні ішемічні атаки. Пацієнти з важкою судинною енцефалопатією не тільки втрачають свою професійну придатність, а й здатність до самообслуговування. З’являється потреба в сторонньому догляді.

Діагноз ДЕП: хто ставить та яке обстеження

Профільний фахівець з діагностики та лікування дисциркуляторної енцефалопатії – лікар-невролог. Клінічна картина ДЕП часто схожа на інші захворювання. Щоб виявити реальну патологію, проводять неврологічне обстеження. Потім – інструментальні дослідження для вивчення об’єктивного стану тканин головного мозку і кровообігу. А також проводять хворому тести, які відобразять його когнітивні порушення та проблеми з координацією.

Щоб підтвердити діагноз ДЕП і визначити ступінь, призначають дослідження:

ультразвукову доплерографію та дуплексне дослідження судин голови та шиї – найважливіше за судинної енцефалопатії;
реоенцефалографію;
МРТ головного мозку (зокрема з внутрішньовенним контрастуванням);
загальний і біохімічний аналізи крові з визначенням чинників атеросклерозу і стану системи згортання;
нейропсихологічне тестування для визначення стану когнітивних функцій, порушення яких необхідне для визначення ступеня дисциркуляторної енцефалопатії;
консультацію офтальмолога та обстеження очного дна;
електрокардіографію, холтерівський моніторинг ЕКГ та артеріального тиску;
ехокардіографію.

Дисциркуляторна енцефалопатія: лікування

Лікування ДЕП комплексне, насамперед має бути спрямоване на нормалізацію кровопостачання головного мозку й артеріального тиску. Одночасно на корекцію симптомів судинної енцефалопатії та запобігання подальшому ушкодженню судин і тканин мозку. Також важливо застосовувати препарати, які нормалізують метаболізм клітин мозку. Обов’язковою частиною комплексного підходу є когнітивна та психосоціальна реабілітація таких пацієнтів з ДЕП.

Медикаментозне лікування дисциркуляторної енцефалопатії включає:

Антигіпертензивну терапію – препарати груп інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину. Вони мають захисні властивості щодо головного мозку, кровоносних судин, серця і нирок. За необхідності їх комбінують з іншими препаратами – діуретиками, бета-блокаторами, блокаторами кальцієвих каналів. Гіпертонічна енцефалопатія особливо потребує контроль тиску.
Гіполіпідемічну терапію – використовують статини, які, крім зниження рівня холестерину, також покращують стан внутрішнього шару судин (ендотелію), зупиняють або сповільнюють прогресування атеросклерозу та чинять антиоксидантну дію.
Антитромботичну терапію – обов’язковий компонент лікування ДЕП. Антиагреганти впливають на тромбоцити, запобігаючи їхньому склеюванню (агрегації). Це покращує мозковий кровообіг і є профілактикою інсульту. Найчастіше призначають аспірин у низьких дозах, але застосовують і більш сучасні препарати.
Корекцію вуглеводного обміну та зниження рівня гомоцистеїну – першу застосовують за відповідної потреби. А підвищений рівень гомоцистеїну (сірковмісної амінокислоти) є фактором ризику розвитку судинних захворювань та деменції. Для цього призначають фолієву кислоту і вітаміни групи В (В12, В2 і В6).
Ноотропні та вазоактивні препарати – застосовуються за судинної енцефалопатії для нормалізації циркуляції крові. А також для захисту нервових клітин від кисневого голодування та ішемії.
Препарати від деменції – застосовуються за ДЕП 3 ступеня. Призначаються ліки, дія яких спрямована на поліпшення передачі сигналів між нейронами через синапси. Активні речовини запобігають загибелі нейронів: антагоністи глутаматних NMDA-рецепторів та інгібітори ацетилхолінестерази. Протидементні препарати знижують вираженість поведінкових (агресивність, збудження) і когнітивних (проблеми з увагою, мовленням і пам’яттю) порушень.
Заспокійливі засоби та антидепресанти призначаються під контролем психіатра за потребою.

Немедикаментозні методи лікування ДЕП та реабілітація

У рамках комплексного лікування дисциркуляторної енцефалопатії високо ефективна фізіотерапія. Методи її різноманітні й спрямовані не тільки на поліпшення кровообігу і стану клітин мозку, а й на підвищення нейропластичності, тобто поліпшення функціонування нейронів та підвищення продуктивності нервової системи. Широко використовують:

транскраніальну магнітну стимуляцію (ТКМС);
електроміостимуляцію;
вихрові поля;
голковколювання;
масаж комірцевої зони;
ЛФК (комплекс вправ призначає лікар індивідуально).

Інші немедикаментозні методи реабілітації при ДЕП

Методи реабілітації пацієнтів із тяжкою дисциркуляторною енцефалопатією включають побутовий догляд, соціалізацію пацієнтів. А також різні методи, якими користуються нейропсихологи, – зокрема, когнітивно-стимуляційна терапія.

Пацієнт має бути в обстановці фізичного та емоційного комфорту, чистоті. Він повинен зберігати відчуття контролю, коли приймає допомогу. За ДЕП важлива фізична активність, що відповідає можливостям, повний спокій протипоказаний. Це можуть бути прогулянки, фіззарядка. Ще більш важливо за судинної деменції соціально взаємодіяти з іншими людьми, ізоляція вкрай шкідлива. Спілкування стимулює роботу головного мозку і сприяє повсякденному функціонуванню.
Зробити життя вдома прийнятним може допомогти ерготерапевт. Цей фахівець займається побутовою реабілітацією і може вказати, що в будинку потрібно переробити. Та як зробити середовище зручним для пацієнта і безпечним.
Нейропсихолог – основний фахівець у питаннях реабілітації за дисциркуляторної енцефалопатії II-III ступеня. Практикується комплексний підхід – вправи, які задіюють рухову і когнітивну системи. Для рухової системи проводять вправи на дихання, підтримання моторики (великої та дрібної), фізичні тренування. Результат, навіть за судинної енцефалопатії 3 ступеня – поліпшення координації рухів, нормалізація м’язового тонусу, поліпшення навичок самоконтролю. На тренуванні когнітивних навичок у пацієнтів із судинною деменцією проводять інтелектуальні та логічні вправи. Вони потрібні для підтримання пам’яті, уваги та мислення. Тренування проводяться у вигляді спеціальних розвивальних ігор з особливим творчим підходом.

Судинна енцефалопатія – це вирок?

Прогресування ДЕП дуже індивідуальне. Перехід від дисциркуляторної енцефалопатії 1 ступеня до другого займає в середньому 2-5 років. Приблизно стільки ж потрібно для розвитку третього ступеня. Але так відбувається за відсутності адекватної терапії та догляду. Сучасне лікування судинної енцефалопатії допомагає компенсувати функцію втрачених клітин за рахунок заощадження та активації тих, що залишилися. При правильному підході, прояви навіть ДЕП 2 ступеня стають фактично непомітними. Скільки живуть із дисциркуляторною енцефалопатією 2 ступеня? При дотриманні всіх призначень лікаря і регулярному проходженні курсів лікування людина може прожити понад 10 років без серйозного погіршення стану. Тривалість життя пацієнтів із важкою судинною деменцією безпосередньо залежить від якості догляду та регулярної підтримуючої терапії.

У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані неврологи, ерготерапевти і нейропсихолог з досвідом роботи понад 20 років. Неврологічна клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Особлива перевага нашої Клініки – наявність повністю обладнаного реабілітаційного центру. Тут найкращі умови для комплексного лікування дисциркуляторної енцефалопатії, включаючи фізіотерапію, ЛФК і масаж!
Якщо у Вас або у близької людини є ознаки ДЕП, запишіться на консультацію невролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Гарантуємо: уважне професійне ставлення, комфорт, швидкий і точний діагноз. Слідом – ефективне лікування судинної енцефалопатії при суворому дотриманні лікарської таємниці! Чекаємо Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!