Фантомная боль — это что такое?

Фантомная боль — это ощущение боли в отсутствующей (ампутированной) конечности или органе. В условиях военных действий и воздушных атак на мирное население растет число жертв с травматической или хирургической ампутацией конечностей. А ампутированный орган часто является результатом развития злокачественного новообразования. По статистике, фантомные боли сопровождают около 85% ампутаций конечностей. Притом интенсивность болевых ощущений бывает очень высокой, усугубляя психологические страдания.

Помимо боли, человек нередко чувствует наличие конечности: ее вес, положение в пространстве, зуд, тепло и пр. Это называется фантомные ощущения. Фантомные боли провоцируют и усугубляют тревожность, депрессию и резко затрудняют реабилитацию. Помимо этого, фантомный болевой синдром часто приводит к инвалидности. А также не позволяет выполнить протезирование конечности.

Причины фантомно-болевого синдрома

В настоящий момент не установлена единая причина возникновения фантомных болей. Существует несколько теорий, имеющих ту или иную степень поддержки учеными и практиками. Например, фантомная боль в ампутированной конечности может быть результатом невромы. В свою очередь, неврома — это опухолевидное разрастание поврежденной нервной ткани в месте ампутации. Такие образования могут быть источником аномальных импульсов в мозг, которые интерпретируются как боль или фантомные ощущения конечности.

А также есть ряд теорий, объясняющих фантомные боли на уровне центральной нервной системы. Например, центральная сенсибилизация. Поврежденные при ампутации нервные волокна излишне интенсивно стимулируют нейроны соответствующего отдела ЦНС. Эти нейроны становятся гипервозбудимыми и способными генерировать ощущение боли даже после прекращения реальных болевых сигналов.

Феномен проприоцептивной памяти как причина фантомных ощущений. Этот вид памяти запоминает положение конечности в пространстве до ампутации. А так как новой информации больше не приходит, то и после ампутации человек продолжает испытывать ощущения в конечности так, будто она всё ещё на месте. Но глаза видят, что конечности нет. В таком случае фантомная боль — это результат конфликта информации.

Притом, помимо теорий, есть доказанные факторы риска возникновения фантомных болей. О них дальше.

Фантомные боли: факторы риска появления

• Боль в конечности или органе ДО ампутации. ЦНС «запоминает» эту боль и воспроизводит ее после операции как фантомную.
• Недостаточная анестезия или травматическая ампутация. В этом случае играют роль интенсивные болевые ощущения в момент перерезки/разрыва нервных волокон.
• Доминирующая конечность. Фантомные боли чаще возникают при ампутации основной, «рабочей» конечности. Например, правой руки у правши.
• Высота ампутации. Чем выше уровень ампутации, тем больше риск фантомных ощущений. Риск максимальный при полной ампутации.
• Стресс, тревога, депрессия. Эти триггерные факты провоцируют фантомные боли и усложняют их лечение.

Какие бывают фантомные боли

Фантомные ощущения бывают довольно разнообразными. Сама по себе фантомная боль — это не что-то, одинаковое для всех. Она может ощущаться жгучей, палящей (называется казуалгической). Или напоминать удар электрическим током (невралгическая боль). Третий вид — по типу боли во время судорог: сводящая, давящая. По продолжительности фантомные боли могут быть постоянными или периодическими. Также может быть отраженная боль, распространяющаяся на соседние участки тела или на противоположную сторону.

Фантомные боли считаются острыми в течение нескольких дней после операции. А длительно беспокоящая боль (месяцы и даже годы) считается хронической.

Фантомная боль: диагностика

Наиболее эффективно фантомно-болевой синдром диагностирует и лечит врач-невролог в команде с реабилитологом и психотерапевтом. А также существует и редкая специализация: врач-алголог (дословно — специалист по боли). Врач собирает жалобы и анамнез: когда появились фантомные боли, их характер, периодичность и интенсивность. Также интересуют другие болевые синдромы в прошлом или имеющиеся сейчас. Затем проводится осмотр культи. Изучаются: ее чувствительность, наличие повреждений кожи, признаков инфекции, пролежней и проблем с костями.

Далее наступает очередь дополнительных методов диагностики фантомных болей. Среди них наиболее ценны:

• Электронейромиография (ЭНМГ). Такое исследование нервно-мышечной проводимости помогает оценить особенности фантомно-болевого синдрома.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) помогает объективно подтвердить наличие болевого синдрома. А также определить его тип, оценить степень изменений в коре головного мозга. ЭЭГ позволяет увидеть, как мозг интерпретирует неправильные сигналы как фантомные боли.
• Методы визуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяют обнаружить очаги воспаления, невриномы, аномалии костей и другие провоцирующие факторы.

Как избавиться от фантомных болей? Лечение

Фантомная боль — это один из наиболее серьезных болевых синдромов. Хотя у части пациентов фантомные ощущения со временем проходят сами, в большинстве случаев лечение становится сложной задачей. Во-первых, лечение фантомных болей — это всегда комплекс методов и привлечение команды специалистов. Во-вторых, ведущий специалист должен владеть разными подходами, чтобы найти именно тот, который поможет в конкретном случае.

Медикаментозное лечение фантомной боли. Для облегчения болевого синдрома используются:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Часто дают недостаточный эффект и со временем он еще уменьшается.
• Антидепрессанты. Эти медикаменты помогают облегчить фантомные боли, вызванные повреждением нервов.
• Некоторые противосудорожные эффективны при лечении нервной боли, в том числе и при фантомно-болевом синдроме.
• Наркотические анальгетики. Являются сильными обезболивающими, дают положительный эффект. Но результат только временный и высок риск привыкания.

Немедикаментозные методы облегчения фантомных ощущений

Вообще полезна любая активность, направленная на отвлечение от фантомной боли. Но существуют и сложные инструментальные и аппаратные методики. Эффективны:

• Зеркальная терапия — ЛФК с помощью зеркального устройства, в котором человек видит отражение здоровой конечности вместо отсутствующей. Таким образом устраняется конфликт информации от проприоцептивной памяти и зрения.
• Технологии дополненной (виртуальной) реальности помогают купировать фантомные боли. Специальные очки позволяют видеть отсутствующую конечность на прежнем месте. Это современный вариант зеркальной терапии.
• Чрескожная электронейростимуляция. Притом электроды устанавливаются на здоровую конечность в зону боли на отсутствующей.  Воздействие током малой силы на нервные волокна через кожу вызывает эффект «перехвата» болевых импульсов к мозгу.
• Иглорефлексотерапия нередко снижает выраженность фантомной боли и ускоряет реабилитацию.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС). Это инновационный метод, помогающий при невропатических болях, эффективен и при фантомно-болевом синдроме.
• Хирургическая блокада нервов. По сути, это операция, при которой врач удаляет или избирательно повреждает участки нервов, ответственные за возникновение фантомных болей.

Психологическое лечение фантомной боли

Как упоминалось выше, в команде для лечения фантомно-болевого синдрома обязательно присутствует психотерапевт. Так как частая причина фантомных болей – это не проблема с культей, а отношение пациента к сложившейся ситуации, его психологическое состояние. Эффективны когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психологическая коррекция. Кстати, упомянутая выше зеркальная терапия тоже относится к психотерапевтическим методикам. Иногда эффективен гипноз.

Психологическая коррекция направлена на:

• снижение стресса и тревожности, усиливающих боль;
• принятие факта ампутации, проработку травмы;
• обучение методам релаксации и аутотренинга для закрепления результатов лечения.

В Клинике Неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают неврологи и психотерапевты высшей категории с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса, включая аппарат для транскраниальной магнитной стимуляции. Притом, эффективная схема и методы лечения фантомных болей будут выбраны индивидуально. Применяются рациональная медикаментозная терапия, КПТ, все виды психологической коррекции и транскраниальная магнитная стимуляция. Протокол работы для ТКМС разрабатывается индивидуально для каждого пациента врачом-неврологом, с применением специализированного программного обеспечения.
Беспокоят фантомные боли? Запишитесь на консультацию в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!