Фантомний біль – це що таке?

Фантомний біль – це відчуття болю в відсутній (ампутованій) кінцівці або органі. В умовах військових дій та повітряних атак на мирне населення зростає кількість жертв з травматичною або хірургічною ампутацією кінцівок. А ампутований орган часто є результатом розвитку злоякісного новоутворення. За статистикою, фантомні болі супроводжують близько 85% ампутацій кінцівок. При цьому інтенсивність больових відчуттів буває дуже високою, посилюючи психологічні страждання.

Крім болю, людина нерідко відчуває наявність кінцівки: її вагу, положення в просторі, свербіж, тепло тощо. Це називається фантомними відчуттями. Фантомні болі провокують і посилюють тривожність, депресію та різко ускладнюють реабілітацію. Крім цього, фантомний больовий синдром часто призводить до інвалідності. А також не дозволяє виконати протезування кінцівки.

Причини фантомно-больового синдрому

На даний момент не встановлено єдиної причини виникнення фантомних болів. Існує кілька теорій, що мають той чи інший ступінь підтримки вченими і практиками. Наприклад, фантомний біль в ампутованій кінцівці може бути результатом невроми. У свою чергу, неврома – це пухлиноподібне розростання пошкодженої нервової тканини в місці ампутації. Такі утворення можуть бути джерелом аномальних імпульсів в мозок, які інтерпретуються як біль або фантомні відчуття кінцівки.

А також є ряд теорій, що пояснюють фантомні болі на рівні центральної нервової системи. Наприклад, центральна сенсибілізація. Пошкоджені при ампутації нервові волокна надмірно інтенсивно стимулюють нейрони відповідного відділу ЦНС. Ці нейрони стають гіперзбудливими і здатними генерувати відчуття болю навіть після припинення реальних больових сигналів.

Феномен пропріоцептивної пам’яті як причина фантомних відчуттів. Цей вид пам’яті запам’ятовує положення кінцівки в просторі до ампутації. А оскільки нової інформації більше не надходить, то і після ампутації людина продовжує відчувати кінцівку так, ніби вона все ще на місці. Але очі бачать, що кінцівки немає. Виникає конфлікт інформації, який може викликати фантомні болі.

Причому, крім теорій, є доведені фактори ризику виникнення фантомно-больового синдрому. Про них далі.

Фантомні болі: фактори ризику появи

• Біль у кінцівці або органі ДО ампутації. ЦНС «запам’ятовує» цей біль та відтворює його після операції як фантомний.
• Недостатня анестезія або травматична ампутація. У цьому випадку відіграють роль інтенсивні больові відчуття в момент перерізання/розриву нервових волокон.
• Домінуюча кінцівка. Фантомні болі частіше виникають при ампутації основної, «робочої» кінцівки. Наприклад, правої руки у правші.
• Висота ампутації. Чим вище рівень ампутації, тим більший ризик фантомних відчуттів. Ризик максимальний при повній ампутації.
• Стрес, тривога, депресія. Ці тригерні факти провокують фантомні болі та ускладнюють їх лікування.

Які бувають фантомні болі

Фантомні відчуття бувають досить різноманітними. Сам по собі фантомний біль – це не щось, однакове для всіх. Він може відчуватися пекучим, палючим (називається казуалгічним). Або нагадувати удар електричним струмом (невралгічний біль). Третій вид – за типом болю під час судом. За тривалістю фантомні болі можуть бути постійними або періодичними. Також може бути відбитий біль, що поширюється на сусідні ділянки тіла або на протилежну сторону.

Фантомні болі вважаються гострими протягом декількох днів після операції. А біль, що турбує тривалий час (місяці та навіть роки), вважається хронічним.

Фантомний біль: діагностика

Найефективніше фантомно-больовий синдром діагностує і лікує лікар-невролог у команді з реабілітологом і психотерапевтом. А також існує і рідкісна спеціалізація: лікар-алголог (дослівно – фахівець з болю). Лікар збирає скарги та анамнез: коли з’явилися фантомні болі, їх характер, періодичність та інтенсивність. Також цікавлять інші больові синдроми в минулому або наявні зараз. Потім проводиться огляд культі. Вивчаються: її чутливість, наявність пошкоджень шкіри, ознак інфекції, пролежнів і проблем з кістками.

Далі настає черга додаткових методів діагностики фантомних болів. Серед них найбільш цінні:

• Електронейроміографія (ЕНМГ). Таке дослідження нервово-м’язової провідності допомагає оцінити особливості фантомно-больового синдрому.
• Електроенцефалографія (ЕЕГ) допомагає об’єктивно підтвердити наявність больового синдрому. А також визначити його тип, оцінити ступінь змін в корі головного мозку. ЕЕГ дозволяє побачити, що мозок інтерпретує неправильні сигнали як фантомні болі.
• Методи візуалізації: комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія. Дозволяють виявити вогнища запалення, невриноми, аномалії кісток та інші провокуючі фактори.

Як позбутися фантомного болю? Лікування

Фантомний біль вважається одним з найсерйозніших больових синдромів. Хоча у частини пацієнтів фантомні відчуття з часом проходять самі, в більшості випадків лікування стає складним завданням. По-перше, лікування фантомного болю – це завжди комплекс методів та залучення команди фахівців. По-друге, провідний фахівець повинен володіти різними підходами, щоб знайти саме той, який допоможе в конкретному випадку.

Медикаментозне лікування фантомного болю. Для полегшення больового синдрому використовуються:

• Нестероїдні протизапальні засоби. Часто дають недостатній ефект та з часом він ще зменшується.
• Антидепресанти. Ці медикаменти допомагають полегшити фантомні болі, викликані пошкодженням нервів.
• Деякі протисудомні засоби ефективні при лікуванні нервового болю, в тому числі і при фантомно-больовому синдромі.
• Наркотичні анальгетики. Є сильними знеболюючими, дають позитивний ефект. Але результат тільки тимчасовий і високий ризик звикання.

Немедикаментозні методи полегшення фантомних відчуттів

Взагалі корисна будь-яка активність, спрямована на відволікання від фантомного болю. Але існують і складні інструментальні та апаратні методики. Ефективні:

• Дзеркальна терапія – ЛФК за допомогою дзеркального пристрою, в якому людина бачить відображення здорової кінцівки замість відсутньої. Таким чином усувається конфлікт інформації від пропріоцептивної пам’яті та зору.
• Технології доповненої (віртуальної) реальності допомагають купірувати фантомні болі. Спеціальні окуляри дозволяють бачити відсутню кінцівку на колишньому місці. Це сучасний варіант дзеркальної терапії.
• Черезшкірна електронейростимуляція. При цьому електроди встановлюються на здорову кінцівку в зону болю на відсутній. Вплив струмом малої сили на нервові волокна через шкіру викликає ефект «перехоплення» больових імпульсів до мозку.
• Голкорефлексотерапія нерідко знижує вираженість фантомного болю та прискорює реабілітацію.
• Транскраніальна магнітна стимуляція (ТКМС). Це інноваційний метод, що допомагає при невропатичних болях, ефективний і при фантомно-больовому синдромі.
• Хірургічна блокада нервів. По суті, це операція, за якої лікар видаляє або вибірково пошкоджує ділянки нервів, відповідальні за виникнення фантомних болів.

Психологічне лікування фантомного болю

Як згадувалося вище, в команді для лікування фантомно-больового синдрому обов’язково присутній психотерапевт. Оскільки частою причиною фантомного болю є не проблема з культею, а ставлення пацієнта до ситуації, що склалася, його психологічний стан. Ефективні когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) і психологічна корекція. До речі, згадана вище дзеркальна терапія теж відноситься до психотерапевтичних методик. Іноді ефективний гіпноз.

Психологічна корекція спрямована на:

• зниження стресу і тривожності, що підсилюють біль;
• прийняття факту ампутації, опрацювання травми;
• навчання методам релаксації та аутотренінгу для закріплення результатів лікування.

У Клініці неврології та реабілітаційної медицини Експерт Хелс в Одесі працюють неврологи та психотерапевти вищої категорії з досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу, включаючи апарат для транскраніальної магнітної стимуляції. При цьому ефективна схема і методи лікування фантомних болів будуть обрані індивідуально. Застосовуються раціональна медикаментозна терапія, КПТ, всі види психологічної корекції і транскраніальна магнітна стимуляція. Протокол роботи для ТКМС розробляється індивідуально для кожного пацієнта лікарем-неврологом, із застосуванням спеціалізованого програмного забезпечення.
Турбують фантомні болі? Запишіться на консультацію в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо на Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!