Глаукома — это повышение внутриглазного давления?

Глаукома  — это группа глазных заболеваний, при которых постоянно или периодически повышено внутриглазное давление. Характеризуется прогрессирующим и необратимым снижением остроты зрения. А также развитием типичных дефектов поля зрения и атрофией зрительного нерва. При этом важно не абсолютное повышение внутриглазного давления, а превышение приемлемого для данного пациента уровня. Глаукома — это вторая по частоте причина слепоты (после катаракты). На начальных этапах глазная гипертензия развивается бессимптомно. В свою очередь, это приводит к позднему обращению за помощью, уже при значительных зрительных нарушениях. Повышение внутриглазного давления чаще выявляют у людей старшего возраста и пожилых. Но бывает и раннее проявление.

Причины глаукомы

Основная причина глаукомы — это нарушение оттока или избыточное образование внутриглазной жидкости. Дренажная система глаза работает таким образом, что вырабатывающаяся в передней камере глаза жидкость в конечном итоге попадает в венозный синус склеры. Если дренаж заблокирован, то происходит повышение внутриглазного давления. В свою очередь, давление распространяется на хрусталик и стекловидное тело, которое прижимает сетчатку к сосудистой оболочке и сжимает кровеносные сосуды. Кровоток через сдавленные сосуды нарушается, из-за чего клетки сетчатки отмирают. Глаукома прогрессирует и приводит к атрофии зрительного нерва, вызывая слепоту.

Первичная глаукома — это чаще возрастное заболевание, развивается после 40 лет, в силу возрастных изменений. Факторами риска могут быть гипотония (сниженное артериальное давление), высокая степень близорукости. А также сахарный диабет, длительное лечение глюкокортикоидами и наследственная предрасположенность. Вторичное повышение внутриглазного давления возникает на фоне воспалительных заболеваний глаза или катаракты.

Виды повышения внутриглазного давления

Наиболее важно деление глазной гипертензии на 3 вида: открытоугольная глаукома, закрытоугольная и смешанная. При открытоугольной форме водянистая влага глаза имеет свободный доступ к дренажной зоне. Но сама дренажная система нарушена, что провоцирует нарастание внутриглазного давления. Закрытоугольная глаукома — это форма, характеризующаяся узким или полностью закрытым углом передней камеры глаза. Что физически блокирует дренажную зону при сохранении остальных функций дренажа. А вот смешанный вид повышения внутриглазного давления сочетает признаки обоих перечисленных видов.

Глаукома: симптомы

Открытоугольная глаукома — это патология, которая долго протекает без явной симптоматики. В течение нескольких лет прогрессирования глазной гипертензии могут появляться симптомы:

• ощущение давления, ломоты в области глаз, бровей;
• мелькание «мушек», появление радужных кругов, сеточки перед глазами;
• ощущение затуманенности зрения;
• ухудшение зрения в сумерках — характерный признак глаукомы;
• дискомфортные ощущения во время движений глазами;
• головные боли.

Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза, но тяжелые нарушения зрения развиваются не одновременно. Причиной обращения к офтальмологу часто является значительное ограничение бокового зрения или полная слепота на один глаз.

Преглаукома — это ранняя стадия закрытоугольной формы повышения внутриглазного давления. Симптомы чаще всего отсутствуют, но могут периодически беспокоить такие же, как описаны выше.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Острый приступ глаукомы возникает внезапно в результате резкого и значительного повышения внутриглазного давления, которое быстро вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте. Как правило, поражается один глаз. Спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы может нервно-психическое перенапряжение, длительное нахождение в темноте. А также расширение зрачка медикаментами.
Пациент начинает ощущать резкую боль в глазу, головную боль на соответствующей стороне и в затылке. Часто появляется тошнота, нередко рвота, характерна общая слабость. Внутриглазное давление при остром приступе закрытоугольной глаукомы может повышаться до 80 мм. рт. ст. При этом на ощупь глазное яблоко становится очень твердым. Глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено, риск полной необратимой слепоты критически велик. Больного с острым приступом глаукомы необходимо срочно доставить к офтальмологу.

Диагностика глазной гипертензии

Выявление глаукомы выполняется в рамках стандартной проверки зрения, которую выполняет офтальмолог. Заблаговременное, до появления симптомов, выявление повышения внутриглазного давления позволит сохранить зрение и качество жизни. Применяют такие исследования:

• Тонометрия — измерение внутриглазного давления. Наиболее современный метод тонометрии — бесконтактный при помощи пневмотонометра.
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры глаза с помощью специального устройства.
• Офтальмоскопия позволяет оценить состояние сетчатки, ее сосудов и глазного нерва.
• Периметрия выявляет нарушения полей зрения.

Глаукома: лечение

Лечение глаукомы направлено на снижение и стабилизацию внутриглазного давления, может быть медикаментозным и хирургическим. Дополнительные направления терапии: регуляция глазной гидродинамики, улучшение кровоснабжения сетчатки. А также профилактика атрофии зрительного нерва.
Медикаментозное лечение глаукомы проводится с использованием различных классов лекарств, как правило, в виде глазных капель:

• Миотики вызывают сужение зрачка, что помогает разблокировать дренаж при закрытоугольной форме повышения внутриглазного давления. Например, пилокарпин является экстренной помощью при остром приступе глаукомы.
• Аналоги простагландинов повышают отток водянистой влаги.
• Бета-адреноблокаторы снижают производство водянистой влаги.
• Селективные адреномиметики при глаукоме работают по обоим механизмам: снижают производство влаги и увеличивают отток.
• Ингибиторы карбоангидразы снижают секрецию водянистой влаги по особому механизму.

Антиглаукоматозный препарат подбирает врач-офтальмолог с помощью специальных проб. После начала лечения пациент регулярно посещает врача для контрольных осмотров. С целью предотвращения развития резистентности к конкретному лекарству периодически необходимо менять препарат. Глаукома — это не излечимое заболевание, но возможно держать ее под контролем. От сознательности пациента, старательного выполнения всех рекомендаций и регулярности контрольных осмотров напрямую зависит сохранение зрения и качества жизни.

Хирургическое лечение глаукомы

Применяется, когда не удается стабилизировать внутриглазное давление с помощью лекарств. Целью хирургического лечения глаукомы является устранение блоков, которые затрудняют гидродинамику в глазу. Применяются:

• Каналопластика — непроникающий метод с использованием микро катетера;
• Трабекулоэктомия — наиболее распространённая операция. Создается дренажная щель для обеспечения оттока водянистой влаги наружу.
• Лазерная трабекулопластика, лазерная склероэктомия — вместо хирургических инструментов используется лазер.
• Дренажные имплантаты при глаукоме предназначаются для пациентов с предшествующей неудачной трабекулэктомией.

В Клинике Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные офтальмологи с большим успешным опытом работы. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас внезапно ухудшилось зрение или есть другие симптомы глаукомы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение повышения внутриглазного давления.

Глаукома — это не приговор! Запишитесь на консультацию офтальмолога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11. А также можно заполнить форму ниже. Ждем Вас в Клинике Эксперт Хелс!