Мерцательная аритмия — это фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия — это синонимы. Представляет собой распространенное нарушение сердечного ритма, вызванное хаотической электрической активностью предсердий. В результате предсердия очень быстро, поверхностно и неритмично сокращаются (с частотой 350—700 в минуту). Фактически мышечная ткань этих отделов сердца «дрожит» вместо регулярных и глубоких сокращений. В свою очередь, это приводит к нарушению перекачивания крови в желудочки. Кроме того, нарушается проводящая функция предсердий: желудочки сокращаются не ритмично, обычно учащенно — тахиаритмия. Сходное по причинам и проявлениям трепетание предсердий отличается от мерцательной аритмии лишь частотой импульсов — 240–340 в минуту.

Фибрилляция предсердий может быть заподозрена при измерении пульса, артериального давления. А также при выслушивании сердца по нерегулярным интервалам сердцебиений. Но точный диагноз устанавливается при ЭКГ. Мерцательная аритмия — это распространенная патология, ею страдает около 2% населения планеты. Еще у 1% людей встречается трепетание предсердий. Встречаемость патологии резко повышается с возрастом. Пароксизмальная фибрилляция предсердий — это ограниченный по времени приступ мерцательной аритмии, который самопроизвольно проходит.

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Мерцательная аритмия связана с многократным повышением риска сердечной недостаточности, инсультов и других тромбоэмболических осложнений. А вот риск смерти повышается в 2 раза. Причины этих опасностей:

• Нарушение координированного опорожнения предсердий в желудочки сердца ведет к снижению насосной функции. В свою очередь, это проявляется сердечной недостаточностью и связанными с нею симптомами.
• Учащение сердечных сокращений и малые периоды отдыха сердечной мышцы могут приводить к недостаточности питания миокарда. Притом мерцательная аритмия проявляется симптомами ишемической болезни сердца.
• Нарушение эвакуации крови из предсердий, хаотическая гемодинамика в них часто ведет к образованию сгустков крови в их полостях. С такими тромбами связан высокий риск тромбоэмболий, в том числе в легкие, почки и сосуды мозга.

Причины мерцательной аритмии

Как правило, мерцательная аритмия — это результат органических заболеваний сердца или осложнений на сердце других заболеваний. Но не редко пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает у молодых людей без патологии сердца (изолированная форма). Условия для развития мерцательной аритмии — ремоделирование сердечной мышцы под воздействием поражающих факторов болезней и интоксикаций. Ремоделирование — это по факту неполноценная регенерация или гипертрофия, при которой нарушается нормальное соотношение между мышечными клетками и соединительной тканью, фиброз. Эти изменения нарушают нормальное проведение электрических импульсов, обеспечивающих правильный сердечный ритм. В результате возникает мерцательная аритмия как результат множественных добавочных очагов электрической активности. А также вследствие ненормальной циркуляция волн возбуждения.

Сердечно-сосудистые заболевания, способствующие фибрилляции предсердий:

• артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь;
• стенокардия, инфаркт;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• воспаление сердечной мышцы и/или оболочки (миокардит, перикардит);
• кардиомиопатии;
• сердечная недостаточность.

Другие заболевания как фактор риска мерцательной аритмии:

• хронические заболевания легких;
• гипертиреоз;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• хронические болезни почек;
• синдром апноэ во сне.

Помимо заболеваний, риск мерцательной аритмии повышен после операций на сердце. А также после удара электрическим током, при интоксикациях, приеме некоторых медикаментов. Отдельно рассматривается синдром «праздничного сердца» — фибрилляция предсердий из-за злоупотребления алкоголем. Спровоцировать приступ аритмии может употребление значительных количеств кофе и содержащих кофеин напитков.

Мерцательная аритмия: симптомы

Напомним, что значительная часть пациентов, особенно молодого возраста и с изолированной формой, могут не замечать у себя симптомы фибрилляции предсердий. У других людей выраженность симптомов может быть от слабой до значительной и тяжелой.
Симптомы мерцательной аритмии:

• учащенное, иногда усиленное сердцебиение;
• не ритмичный пульс и удары сердца;
• чувство дискомфорта, боль в груди;
• слабость, повышенная утомляемость;
• чувство нехватки воздуха, одышка;
• головокружение, предобморочное состояние;
• спутанность или потеря сознания;
• учащенное мочеиспускание.

Для пароксизмальной мерцательной аритмии характерно внезапное и резкое появление симптомов с быстрым облегчением после окончания приступа.
А вот симптомы трепетания предсердий, риски и прогнозы аналогичны таковым при фибрилляции предсердий.
Часто спрашивают, какой пульс и давление при мерцательной аритмии? Ответ: пульс нерегулярный по силе и промежуткам между ударами. Давление может быть как повышенным, так и пониженным. Работа сердца менее эффективна, что может привести к снижению артериального давления. Но при повышенной частоте сердечных сокращений давление может повышаться.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагностикой и лечением фибрилляции предсердий занимается врач-кардиолог, в особо сложных случаях — с дополнительной специализацией «аритмолог». Старт диагностического процесса начинается с характерных жалоб пациента. Или же со случайной находки при бессимптомной мерцательной аритмии. Врач собирает анамнез заболевания, выясняет подробности первого приступа или обнаружения, ищет заболевания — причины и определяет факторы риска.

Ключевое место в диагностике фибрилляции и трепетания предсердий занимает ЭКГ в 12 отведениях. При пароксизмальной мерцательной аритмии может понадобиться холтеровское мониторирование ЭКГ на одни или несколько суток. Электрокардиограмма, помимо самой мерцательной аритмии, способна указать на основную патологию сердца — причину фибрилляции предсердий.
Важную роль в уточнении ассоциированной патологии сердца, размеров предсердий, а также наличия тромбов в них играет эхокардиография. Она же позволяет оценить функциональный уровень сердечной недостаточности.
Для диагностики не сердечных причин мерцательной аритмии применяются лабораторные исследования. В первую очередь определение уровня гормонов щитовидной железы.

Мерцательная аритмия: лечение

В лечении мерцательной аритмии выделяют две стратегии. Первая — стратегия контроля ритма, в ее рамках с помощью кардиоверсии восстанавливают нормальный синусовый ритм и затем проводят профилактику рецидивов. Вторая — стратегия контроля числа сердечных сокращений. В этом случае сохраняется фибрилляция предсердий, а цель лечения — снижение до нормы ЧСС.
Кардиоверсия, она же дефибрилляция, при лечении мерцательной аритмии может быль медикаментозной (при помощи антиаритмических препаратов) или электрической. В обоих случаях лечение назначает и проводит только высококвалифицированный кардиолог-электрофизиолог. Медикаментозная кардиоверсия проводится инъекционными формами антиаритмических препаратов внутривенно. Часто проводится в условиях палаты интенсивной терапии при мониторировании ЭКГ. Электрическая кардиоверсия эффективнее фармакологической, однако требует введения пациента в поверхностный наркоз. Опасна ли электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий? Ответ — риски и осложнения обычно незначительны и контролируемы.
Для профилактики рецидивов мерцательной аритмии после кардиоверсии назначают длительные курсы пероральных антиаритмических препаратов.

В рамках стратегии контроля ЧСС лечение фибрилляции предсердий не проводят. Цель — нормализация пульса (удержание ЧСС в покое менее 110 в минуту, в тяжелых случаях — менее 80). Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов мерцательной аритмии, однако не останавливает процесс прогрессирования заболевания. Применяется такой подход в случае высоких рисков при кардиоверсии (например, пожилой возраст, высокая вероятность тромбоэмболических осложнений), неэффективности предшествующей кардиоверсии и пр.

При устойчивой к лечению фибрилляции предсердий (неэффективность кардиоверсии, резистентность к антиаритмическим лекарствам) используют кардиохирургический метод — катетерную радиочастотную абляцию. Суть метода — прижигание участков миокарда с последующим рубцеванием. Рубец препятствует прохождению электрического импульса, вызывающего неправильные сокращения предсердий. Так как при мерцательной аритмии часто необходимо прижигать много точек и даже циркулярных зон, для успеха необходимо электроанатомическое картирование, трехмерная карта интересующей камеры сердца.

Профилактика осложнений и прогноз при мерцательной аритмии

Самое грозное осложнение мерцательной аритмии — это тромбоэмболия. Для профилактики применяют пероральные антикоагулянты. Например, ривароксабан, ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел и др.
Длительное течение заболевания может стать причиной развития сердечной недостаточности и тяжёлых осложнений. Фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза риск смерти. Поэтому так важно пройти эффективный курс лечения, восстановить синусовый ритм и проводить профилактику рецидивов мерцательной аритмии. Регулярное наблюдение у хорошего кардиолога поможет минимизировать все риски от этого заболевания.

В Клинике Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные кардиологи и врачи всех необходимых специальностей с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если Вас или Ваших близких беспокоит мерцательная аритмия или любые другие симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение.

Мерцательная аритмия — это серьезно и опасно! У вас симптомы фибрилляции предсердий? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом кардиолога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике Эксперт Хелс!