Миготлива аритмія – це фібриляція передсердь?
Фібриляція передсердь, миготлива аритмія – це синоніми. Являє собою поширене порушення серцевого ритму, спричинене хаотичною електричною активністю передсердь. У результаті передсердя дуже швидко, поверхнево і неритмічно скорочуються (з частотою 350-700 на хвилину). Фактично м’язова тканина цих відділів серця «тремтить» замість регулярних і глибоких скорочень. В свою чергу, фібриляція передсердь призводить до порушення перекачування крові в шлуночки. Крім того, порушується провідна функція передсердь. Тобто, шлуночки скорочуються не ритмічно, зазвичай прискорено – тахіаритмія. Подібне за причинами та проявами тріпотіння передсердь відрізняється від миготливої аритмії лише частотою імпульсів – 240-340 на хвилину.
Фібриляція передсердь може бути запідозрена під час вимірювання пульсу, артеріального тиску. А також під час вислуховування серця за нерегулярними інтервалами серцебиття. Але точний діагноз встановлюється під час ЕКГ. Миготлива аритмія – це поширена патологія, на неї страждає близько 2% населення планети. Ще в 1% людей зустрічається тріпотіння передсердь. Поширеність патології різко підвищується з віком. Пароксизмальна фібриляція передсердь – це обмежений за часом напад миготливої аритмії, який мимовільно минає.
Чим небезпечна фібриляція передсердь?
Миготлива аритмія пов’язана з багаторазовим підвищенням ризику серцевої недостатності, інсультів та інших тромбоемболічних ускладнень. А ось ризик смерті підвищується у 2 рази. Причини цих небезпек:
- Порушення координованого випорожнення передсердь у шлуночки серця веде до зниження насосної функції. В свою чергу, це проявляється серцевою недостатністю і пов’язаними з нею симптомами.
- Фібриляція передсердь – це почастішання серцевих скорочень та малі періоди відпочинку серцевого м’яза. Вони можуть призводити до недостатності живлення міокарда і проявлятися симтомами ішемічної хвороби серця.
- Порушення евакуації крові з передсердь, хаотична гемодинаміка в них часто веде до утворення згустків крові в їхніх порожнинах. З такими тромбами пов’язаний високий ризик тромбоемболій, зокрема в легені, нирки та судини мозку.
Миготлива аритмія: причини
Як правило, миготлива аритмія – це результат органічних захворювань серця або ускладнень на серце інших захворювань. Але не рідко пароксизмальна фібриляція передсердь виникає в молодих людей без патології серця (ізольована форма). Умови для розвитку миготливої аритмії – ремоделювання серцевого м’яза під впливом вражаючих факторів хвороб та інтоксикацій. Ремоделювання – це за фактом неповноцінна регенерація або гіпертрофія. За цієї проблеми порушується нормальне співвідношення між м’язовими клітинами та сполучною тканиною, фіброз. Ці зміни порушують нормальне проведення електричних імпульсів, що забезпечують правильний серцевий ритм. Виникає миготлива арітмія: множинні додаткові вогнища електричної активності. А також ненормальна циркуляція хвиль збудження.
Серцево-судинні захворювання, що сприяють фібриляції передсердь:
- артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба;
- стенокардія, інфаркт;
- вроджені та набуті вади серця;
- фібриляція передсердь нерідко виникає у відповідь на запалення серцевого м’яза (міокардит). Або оболонки серця (перикардит);
- кардіоміопатії;
- серцева недостатність.
Інші захворювання як фактор ризику миготливої аритмії:
- хронічні захворювання легень;
- гіпертиреоз;
- ожиріння;
- цукровий діабет;
- хронічні хвороби нирок;
- синдром апное уві сні.
Крім захворювань, ризик миготливої аритмії підвищений після операцій на серці, удару електричним струмом, у разі інтоксикацій, приймання деяких медикаментів. Окремо розглядається синдром «святкового серця» – фібриляція передсердь через зловживання алкоголем. Спровокувати напад аритмії може вживання значних кількостей кави та напоїв, що містять кофеїн.
Миготлива аритмія: симптоми
Нагадаємо, що значна частина пацієнтів, особливо молодого віку та з ізольованою формою, можуть не помічати в себе симптоми фібриляції передсердь. В інших людей вираженість симптомів може бути від слабкої до значної та тяжкої.
Симптоми миготливої аритмії:
- прискорене, іноді посилене серцебиття – миготлива тахіаритмія;
- не ритмічний пульс та удари серця;
- відчуття дискомфорту, біль у грудях;
- слабкість, підвищена стомлюваність;
- відчуття нестачі повітря, задишка;
- запаморочення, переднепритомний стан;
- сплутаність або втрата свідомості;
- прискорене сечовипускання.
Пароксизмальна фібриляція передсердь: характерна раптова та різка поява симптомів зі швидким полегшенням після закінчення нападу. А ось симптоми тріпотіння передсердь, ризики та прогнози аналогічні таким за фібриляції передсердь.
Діагностика фібриляції передсердь
Діагностикою та лікуванням фібриляції передсердь займається лікар-кардіолог, в особливо складних випадках – з додатковою спеціалізацією «аритмолог». Старт діагностичного процесу починається з характерних скарг пацієнта. Або ж із випадкової знахідки за безсимптомної миготливої аритмії. Лікар збирає анамнез захворювання, з’ясовує подробиці першого нападу або виявлення, шукає захворювання-причини та визначає фактори ризику.
Ключове місце в діагностиці фібриляції та тріпотіння передсердь посідає ЕКГ у 12 відведеннях. У разі пароксизмальної фібриляції передсердь може знадобитися холтерівське моніторування ЕКГ на одну або кілька діб. Електрокардіограма, крім самої миготливої аритмії, здатна вказати на основну патологію серця – причину фібриляції передсердь.
Важливу роль в уточненні асоційованої патології серця, розмірів передсердь, а також наявності тромбів у них відіграє ехокардіографія. Вона ж дає змогу оцінити функціональний рівень серцевої недостатності.
Для діагностики несерцевих причин миготливої аритмії застосовують лабораторні дослідження, насамперед визначення рівня гормонів щитоподібної залози.
Миготлива аритмія: лікування
У лікуванні миготливої аритмії виділяють дві стратегії. Перша – стратегія контролю ритму, в її рамках за допомогою кардіоверсії відновлюють нормальний синусовий ритм і потім проводять профілактику рецидивів. Друга – стратегія контролю кількості серцевих скорочень. У цьому випадку зберігається фібриляція передсердь, а мета лікування – зниження до норми ЧСС.
Кардіоверсія, вона ж дефібриляція, при лікуванні миготливої аритмії може бути медикаментозною (за допомогою антиаритмічних препаратів) або електричною. В обох випадках лікування призначає і проводить тільки висококваліфікований кардіолог-електрофізіолог. Медикаментозну кардіоверсію проводять ін’єкційними формами антиаритмічних препаратів внутрішньовенно, часто в умовах палати інтенсивної терапії під час моніторування ЕКГ. Електрична кардіоверсія за фібриляції передсердь ефективніша за фармакологічну, проте потребує введення пацієнта в поверхневий наркоз.
Для профілактики рецидивів миготливої аритмії після кардіоверсії призначають тривалі курси пероральних антиаритмічних препаратів.
У рамках стратегії контролю ЧСС лікування фібриляції передсердь не проводять. Мета – нормалізація пульсу (утримання ЧСС у спокої менше ніж 110 на хвилину, у важких випадках – менше ніж 80). Контроль ЧСС дає змогу зменшити вираженість симптомів миготливої аритмії, проте не зупиняє прогресування захворювання. Застосовують такий підхід у разі високих ризиків під час кардіоверсії. Наприклад, літній вік, висока ймовірність тромбоемболічних ускладнень, неефективності попередньої кардіоверсії тощо.
У разі стійкої до лікування фібриляції передсердь (неефективність кардіоверсії, резистентність до антиаритмічних ліків) використовують кардіохірургічний метод – катетерну радіочастотну абляцію. Суть методу – припікання ділянок міокарда з подальшим рубцюванням. Рубець перешкоджає проходженню електричного імпульсу, що викликає неправильні скорочення передсердь. Оскільки за миготливої аритмії часто необхідно припікати багато точок і навіть циркулярних зон, для успіху необхідне електроанатомічне картування, тривимірна карта камер серця.
Профілактика ускладнень і прогноз за миготливої аритмії
Найгрізніше ускладнення фібриляції передсердь – це тромбоемболії. Задля профілактики застосовують пероральні антикоагулянти. Наприклад, ривароксабан, ацетилсаліцилову кислоту, клопідогрель та ін.
Тривалий перебіг миготливої аритмії може стати причиною розвитку серцевої недостатності та важких ускладнень. Фібриляція передсердь збільшує ризик розвитку інсульту приблизно в 5 разів і в 2 рази ризик смерті. Тому так важливо пройти ефективний курс лікування, відновити синусовий ритм і проводити профілактику рецидивів миготливої аритмії. Регулярне спостереження у хорошого кардіолога допоможе мінімізувати всі ризики від цього захворювання.
У Клініці Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані кардіологи і лікарі всіх необхідних спеціальностей з досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним і лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо Вас або Ваших близьких турбує миготлива аритмія або будь-які інші симптоми – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування.
Підозрюєте, що у Вас пароксизмальна фібриляція передсердь або інша аритмія? Запишіться на консультацію або викличте додому кардіолога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці Експерт Хелс!
