Диагноз ПТСР — это как понимать?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тяжелое психическое состояние, возникающее после пережитого сверхмощного негативного воздействия на психику. Посттравматический синдром может развиваться как после единичного события, так и множественных воздействий. Например, если человек становится свидетелем смерти, тяжелой травмы другого или переживает угрозу собственной жизни. Насилие, катастрофы и военные действия — основные причины развития патологии. Конкретные проявления ПТСР зависят от характера травмы и от психологической устойчивости человека.

У кого развивается посттравматический синдром?

Шанс столкнуться с событиями, которые потенциально могут вызвать травматический стресс, составляет около 60% в обычной жизни. В условиях обстрелов, бомбардировок населенных пунктов вероятность резко повышается. А у участников боевых действий этот показатель достигает 100%. Однако не у всех травмирующее событие вызывает посттравматический синдром — в большинстве случаев психика справляется со стрессом, человек переживает ситуацию и отпускает её. Согласно исследованиям, синдром ПТСР — это состояние, которое развивается у 13–50% людей, столкнувшихся с тяжёлым событием. У женщин в среднем шанс развития травматического стресса в два раза выше, чем у мужчин. Повторение, разнообразие, большая длительность тяжелых для психики событий повышает, а правильная психологическая подготовка — снижает вероятность развития патологии.

Посттравматический синдром: механизмы развития

Когда человек сталкивается с травмирующим событием, от его психики требуются огромные усилия и ресурсы для осмысления ситуации и совладания со стрессом. Если психика с этими задачами не справляется, развивается посттравматический синдром. Понижает вероятность справиться со стрессом отсутствие поддержки со стороны других людей, обесценивание события. А также психологическая неготовность, незрелость или нестабильность. Кроме того, человеку будет гораздо сложнее справиться с ПТСР, если травмирующие события были неоднократны. Тем более, если существует (даже мнимый) риск повторения события. А также имеются низкая социальная и экономическая защищенность и пониженная стрессоустойчивость.

Симптомы ПТСР

Симптомы посттравматического синдрома зависят от состояния психики человека до травмирующего события. А также от силы индивидуальной реакции на событие. Наиболее часто проявляются:

• Флешбэки — периодические навязчивые воспоминания, сны о травмирующем событии, которые невозможно предотвратить или остановить волевым усилием. Они причиняют человеку страдания, заставляют переживать травму снова и снова. Вдобавок, могут провоцировать ощущение нависшей здесь и сейчас угрозы. Флешбеки при ПТСР — это очень характерный признак патологии.
• Триггеры — человек начинает ассоциировать с пережитой травмой определенных людей, некоторые события, звуки, жизненные ситуации. Как правило, такие ассоциации провоцируют флешбэки при ПТСР. А человек с посттравматическим стрессовым расстройством старается всячески избегать как сами триггеры, так и их обсуждения.
• Повышенная возбудимость нервной системы — тревожность, слишком бурная реакция на резкие звуки, внезапные прикосновения или зрительные раздражители.
• Отсутствие чувства безопасности — даже дома, в знакомой и спокойной обстановке. Это один из наиболее тяжелых симптомов при посттравматическом синдроме.
• Амнезия — человек может частично или полностью забыть травмирующее событие. Вдобавок, не помнить промежуток времени, в который оно произошло.
• Фобии при ПТСР — это необоснованные для окружающих людей страхи. Как правило, условия проявления фобий логично связаны с причиной стресса.
• Нарушения сна — бессонница, ночные кошмары, лунатизм, частые разговоры во сне, галлюцинации во время засыпания и пробуждения.
• Изменения в поведении при посттравматическом синдроме. Например, эмоциональная «холодность», резкая потеря интереса даже к любимым занятиям, отстранение от близких людей.
• Нарушения внимания — проблемы с концентрацией, запоминанием информации.
• Эмоциональная нестабильность — неконтролируемые вспышки гнева, раздражительность.

Посттравматический синдром: стадии развития со временим

Важно понимать, что симптомы ПТСР могут развиться как сразу, так и в течение длительного времени после травмы (полгода и более). Раннее проявление посттравматического синдрома сопровождается более выраженными симптомами. А вот позднее — протекает легче, зато бывает гораздо более неожиданным как для самого пациента, так и для его окружающих. Со временем воспоминания и флешбеки при ПТСР ослабевают, но могут вернуться под влиянием триггеров, при попытках переосмыслить и разобрать произошедшее. При этом сами расстройства психики могут нарастать и привести к возникновению таких проблем, как депрессия, генерализованное тревожное расстройство. А также панические атаки, зависимости, суицидальное поведение, агрессивность.

Типы ПТСР и степень тяжести синдрома

Типы посттравматического синдрома разделяют по времени появления симптомов и длительности такого состояния. Вдобавок, по типу травмы и по доминирующей симптоматике.
По времени и продолжительности:

• Острое ПТСР — это состояние, когда симптомы возникают сразу после травмы и сохраняются до 3 месяцев.
• Хронический посттравматический синдром — симптомы длятся больше 3 месяцев.
• Отсроченное посттравматическое расстройство проявляется после полугода с момента травмы.

В зависимости от типа травмы различают: ПТСР после одиночной, непродолжительной травмы и после многократных травмирующих событий. Или долговременного нахождения в травмирующей ситуации.
По типу симптомов:

• Тревожный тип посттравматического синдрома. Отмечаются постоянное беспокойство, раздражительность, напряжённость, отсутствие чувства безопасности в любых условиях. Вдобавок, человек страдает от нарушений сна и навязчивых страхов.
• Астенический тип ПТСР — человек становится аморфным, пассивным, бесчувственным и безразличным, настроение депрессивное
• Дисфорический тип проявляется агрессией, постоянным недовольством, неконтролируемыми вспышками гнева.
• Соматоформный посттравматический синдром — присутствуют не только психологические, но и физические симптомы. Например, учащённое сердцебиение, боли в груди, чувство нехватки воздуха, удушья. А также нарушения работы желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.
• Истерический тип — проявляется демонстративным, часто нерациональным поведением, с целью привлекать внимание или вызывать сочувствие.

Типы посттравматического синдрома по степени тяжести:

• легкая — флешбеки при ПТСР нечастые и непродолжительные, симптомы проявляются редко и не резко. Притом важный показатель: сохраняется функциональность человека в различных сферах жизнедеятельности;
• тяжелый посттравматический синдром — репереживания частые, возникают по любому поводу, наблюдаются серьезные нарушения в психике и поведении человека. В свою очередь, это не позволяет ему нормально функционировать.

Осложнения посттравматического синдрома

Симптомы ПТСР, особенно при отсутствии своевременной и адекватной помощи, часто приводят к психическим, социальным и поведенческим осложнениям. Это могут быть:

• депрессия;
• генерализованное тревожное расстройство;
• панические атаки;
• зависимости вследствие злоупотребления алкоголем и другими способами забыться;
• одно из самых опасных осложнений ПТСР — это суицидальное поведение;
• социальная самоизоляция;
• агрессивность.

Диагностика ПТСР

Профильным специалистом для диагностики посттравматического синдрома может быть нейропсихолог, психиатр или клинический психолог. Притом, это должны быть только врачебные специальности, обычный психолог здесь недостаточно компетентен.
Постановка диагноза ПТСР — это вопрос соответствия критериям проблемы. Выделяют главные критерии (должны проявляться все) и дополнительные (должны фиксироваться минимум 2 из списка). Первый основной критерий — сама травма, достаточная для сильнейшего стресса. Второй — флешбэки при ПТСР (навязчивые воспоминания), кошмарные сны. Третий — избегание триггеров.
Также должны быть два или более дополнительных критерия посттравматического синдрома:

• проблемы со сном;
• неконтролируемая раздражительность или вспышки гнева;
• проблемы с вниманием;
• отсутствие чувства безопасности;
• реакция испуга на резкие звуки, внезапные прикосновения, визуальные раздражители и так далее.

Для выявления критериев посттравматического синдрома специалист проводит сбор анамнеза. Притом он опрашивает человека и его родственников о жалобах, травмирующем событии, симптомах ПТСР и сопутствующих нарушениях. Хотя общение на тему травмы может стать дополнительным триггерным событием, это необходимая часть диагностики. Учитываются предшествующие психологические и психические проблемы. А также подобные нарушения у родственников или в семье. На основе собранной информации врач ставит диагноз и прогнозирует дальнейшие изменения состояния. Вдобавок, оценивает риск суицидальных наклонностей у пациента и необходимость оказания психиатрической помощи.

Дополнительные физикальные, инструментальные и лабораторные исследования также могут быть назначены. Это нужно для дифференциальной диагностики посттравматического синдрома с патологиями психики, которые вызываются поражением головного мозга или гормональными нарушениями.

Лечение ПТСР

Посттравматический синдром лечат с помощью психотерапии, при необходимости используя сочетание с медикаментозной терапией.

Когнитивно-поведенческая психотерапия является одним из самых эффективных и быстродействующих видов немедикаментозного лечения ПТСР. КПТ помогает человеку разобрать травмирующую ситуацию, выявить и осмыслить сформированные искажения восприятия реальности. А затем пересмотреть своё поведение благодаря выработке правильных установок и убеждений.
Сон при посттравматическом синдроме можно наладить с помощью ритуалов, то есть регулярных действий перед сном. А также путем устранения факторов, вызывающих возбуждение перед отходом ко сну.
Физическая активность, в том числе спорт, помогает пациенту отвлечься от негативных переживаний, восстановить самоуважение и чувство контроля. Полезны разнообразные релаксационные методики.
Помощь близких также нужна человеку с диагнозом ПТСР — это значит, что нужно поддерживать, формировать комфортное окружение и по возможности не оставлять его в одиночестве. Некоторым пациентам помогает реабилитация в группах, где есть люди, пережившие схожие события.

Лекарственными препаратами выбора для лечения ПТСР могут быть антидепрессанты, которые на биохимическом уровне помогают человеку бороться с тревожными и депрессивными расстройствами. А также улучшают настроение и общее психологическое состояние. Они назначаются на срок не менее 12 недель. А при хроническом посттравматическом синдроме в течение 12—24 месяцев. Отмена препарата должна быть постепенной (в течение 3 месяцев), чтобы избежать возврата симптомов. При нарушенном сне эффективно применение снотворных, седативных средств в случае кошмаров, повышенной тревожности или частых пробуждений.

Посттравматический синдром: прогноз

При своевременном и грамотном лечении прогноз при ПТСР в большинстве случаев благоприятен. Ухудшение состояния с течением времени может произойти у 10% пациентов. А также может быть низкая устойчивость к последующим стрессам. Поэтому необходимо регулярное взаимодействие с лечащим врачом по окончании основного курса реабилитации.

Если Вы или ваш близкий человек перенесли тяжелую психологическую травму или проявляются признаки сильного стресса, не откладывайте обращение к грамотному специалисту. В Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс в Одессе ведет прием высококвалифицированный психолог и нейропсихолог Бакуридзе Н. Г. Специализируется на лечении ПТСР, эмоциональных и поведенческих расстройств (когнитивно-поведенческая терапия, схематерапия). Квалификация основана на разностороннем обучении (включая зарубежное). А также на многолетнем успешном опыте лечения и активном обмене информацией и опытом с коллегами в профильных ассоциациях (включая Американскую психологическую ассоциацию). При обращении в Клинику неврологии и реабилитации Эксперт Хелс гарантировано: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз, эффективное лечение ПТСР при строгом соблюдении врачебной тайны! Консультация и помощь психолога Бакуридзе Н. Г. доступна в Одессе в Диагностическом центре, Центрах амбулаторной и стационарной реабилитации, на дому а также онлайн. При необходимости к терапии пациента подключится опытный врач психиатр.

Подозреваете посттравматический синдром? Запишитесь на прием к нейропсихологу в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!