Синдром сухого глаза, ксерофтальмия — почему это проблема?
Синонимы синдрома сухого глаза — ксерофтальмия, сухой кератоконъюнктивит. Это глазное заболевание, прим котором воспаляются конъюнктива и роговица из-за пересыхания. Пересыхание, в свою очередь, может быть вызвано дефицитом образования слезной жидкости или изменением ее состава (водянистость, снижение смазывающих свойств), а также ускоренным ее испарением. В той или иной степени синдром сухого глаза поражает 5-6% людей, а в старшем и пожилом возрасте заболеваемость повышается до 34%.
Чем опасен сухой кератоконъюнктивит?
Для нормального существования эпителиальные клетки конъюнктивы и роговицы нуждаются в постоянном увлажнении. Высыхание этих поверхностных клеток приводит к повреждению тканей и воспалению, развивается синдром сухого глаза. При длительно существующем воспалении повреждения углубляются, могут превратиться в эрозии, уже существенно нарушающие зрение. В запущенных случаях ксерофтальмии возможно истончение и даже перфорация роговицы или образование на ней рубцов. Процессы неполноценной регенерации вызывают плоскоклеточную метаплазию эпителия и прорастание кровеносных сосудов в роговицу, что также несет тяжелые последствия для зрения. Это означает, что нельзя игнорировать симптомы сухого кератоконъюнктивита, нужно как можно раньше пройти диагностику причин и получить грамотное лечение. Иначе есть риски затяжного и дорогостоящего лечения синдрома сухого глаза или даже необратимых потерь зрения.
Причины ксерофтальмии
Сухой кератоконъюнктивит, связанный с пониженной продукцией слезы, чаще всего встречается в старшем возрасте (после 60 лет), особенно, у женщин в период постменопаузы. Это возрастное снижение функции мейбомиевых желез, приводящее к недостаточной выработке слезы. Реже слезные железы повреждаются при аутоимунных заболеваниях, в следствие инфекций (трахома), фиброза. Ряд лекарственных препаратов также может вызывать или усугублять снижение выработки слез. Среди них выделяются мочегонные, антигипертензивные, антидепрессанты, оральные контрацептивы и др.
Эвапорационный синдром сухого глаза (повышенное испарение слез) вызывается нарушением состава слезной жидкости — неадекватным слоем липидов на поверхности водной слезной пленки. Причины — дисфункция мейбомиевых желез, ряд воспалительных заболеваний (например, себорейный блефарит), нарушениях обмена веществ (почечная недостаточность, авитаминоз витамина А — собственно ксерофтальмия).
Пониженная частота моргания в течение длительного времени также провоцирует синдром сухого глаза. Причины редкого моргания — продолжительное чтение, вглядывание в монитор или экран телевизора, вождение. Снижается частота моргания при болезни Паркинсона.
Плохое смыкание век тоже приводит к сухому кератоконъюнктивиту. Проблемы со смыканием возникают при лицевом параличе Белла, после инъекций ботулотоксина, а также при рубцово-склеротических процессах с вовлечением век.
Нередким осложнением применения даже мягких контактных линз может быть синдром сухого глаза. Риски увеличиваются при нарушении правил использования контактных линз: нерегулярная и не качественная очистка, длительное использование линз ограниченного ношения и пр.
Синдром сухого глаза: симптомы
Основные симптомы сухого кератоконъюнктивита: ощущение песка, инородного тела, жжение в глазах, усталость, сухость, покраснение глаз, а также нечеткое зрение. Как правило, эти симптомы синдрома сухого глаза нарастают в течение дня. Часто бывают повышенная светочувствительность (усиление симптомов на ярком свету), нередко наблюдается избыточное слезоотделение. Но такие рефлекторные слёзы не улучшают самочувствие глаз, ведь это слёзы водянистого типа, они не обладают смазывающими свойствами.
В сухих помещениях, на больших высотах, при использовании кондиционера воздуха или обогревателя симптомы сухого кератоконъюнктивита усиливаются из-за резкого снижения влажности воздуха. Внешне конъюнктива сухих глаз гиперемирована, часто имеются рассеянные, мелкоточечные повреждения роговичного и конъюнктивального эпителия. Часто из-за раздражения больные усиленно моргают. Защитные свойства слизистой глаз резко снижены, поэтому нередко при ксерофтальмии присоединяется бактериальная инфекция.
Диагностика сухого кератоконъюнктивита
Синдром сухого глаза обычно легко диагностируется по симптомам. Определение типа заболевания и его причин требуют более сложного подхода. Тип сухого кератоконьюнктивита со сниженной выработкой слезы помогает определить тест Ширмера. Специальную полоску фильтровальной бумаги помещают между веками, в районе средней и наружной трети нижнего века без местной анестезии. Если у больного через 5 минут полоска увлажнится на расстояние менее 5,5 мм, это означает наличие синдрома сухого глаза c дефицитом слезопродукции.
Испарительный тип сухого кератоконъюнктивита определяется по времени разрыва слёзной плёнки. Вначале слезную пленку делают видимой в свете щелевой лампы, закапывая каплю флуоресцеина в слезный мешок. Затем больного просят поморгать для формирования равномерной слезной пленки. После этого пациент неподвижно смотрит перед собой, а офтальмолог засекает время и при помощи щелевой лампы отслеживает появление первого сухого участка. Для эвапорационного синдрома сухого глаза характерно быстрое нарушение слезной пленки (менее 10 секунд).
Осмотр при помощи щелевой лампы также позволяет точно определить степень повреждения конъюнктивы и роговицы, что важно для дальнейшего лечения.
Синдром сухого глаза: лечение
Основа лечения синдрома сухого глаза — заместительная терапия при помощи различных препаратов искусственных слез и мазей аналогичного назначения. Различают 2 основных вида искусственных слез для лечения сухого кератоконъюнктивита: с низкой вязкостью и с высокой. Первые наиболее эффективны при дефиците выработки слезы, а вторые — при ускоренном высыхании, так как обеспечивают более стабильную с течением времени защитную пленку. Мази-слезозаменители обычно применяют перед сном, а также при нарушении смыкания век.
Рекомендуется также нормализовать потребление жидкости, использовать увлажнители и избегать сухих, кондиционированных помещений и сквозняков. Важно не курить и избегать пассивного курения.
Лечение воспаления глаз, связанного с синдромом сухого глаза, требует особых капель. Такие капли содержат циклоспорин или лифитеграст. Регенерацию роговицы можно стимулировать применением капель визомитин.
Тяжелый и устойчивый к лечению сухой кератоконъюнктивит
В случаях тяжелого и устойчивого к лечению течения ксерофтальмии применяют более сложные методы. Это могут быть склеральные линзы (большие контактные линзы, которые лежат на склере и создают хранилище слёз на роговице). При синдроме сухого глаза такие линзы облегчают состояние, снижают затуманенность зрения, защищают поверхность глаз от дальнейшего повреждения и способствует заживлению глазной поверхности. Также может применяться блокировка оттока слез, для этого слезные точки (отверстия каналов, по которым слезная жидкость эвакуируется в полость носа) блокируются специальными пунктальными штекерами (пробками). При таком лечении природная слеза или ее заменитель дольше находится на поверхности глаза, что снижает тяжесть симптомов синдрома сухого глаза и частоту применения заменителей слез.
Прогноз при сухом кератоконъюнктивите
Синдром сухого глаза — обычно хроническая проблема, поэтому полностью вылечить его, как правило, невозможно. В зависимости от типа и степени тяжести, лечение применяется эпизодически или постоянно, пожизненно. Роль офтальмолога, несмотря на это, остается очень важной: ведь нужно правильно определить тип сухого кератоконъюнктивита, устранить провоцирующие факторы, подобрать оптимальные по эффективности заменители слез и не допустить развития осложнений. Достижение и поддержание высокого качества жизни и зрения при синдроме сухого глаза — также задача хорошего специалиста.
В Клинике Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные офтальмологи с большим успешным опытом работы. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас синдром сухого глаза или любые другие симптомы заболеваний глаз — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и при необходимости назначит эффективное лечение ксерофтальмии.
Признаки сухого кератоконъюнктивита? Запишитесь на консультацию офтальмолога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике Эксперт Хелс!
