Синдром сухого ока, ксерофтальмія – чому це проблема?
Синоніми синдрому сухого ока – ксерофтальмія, сухий кератокон’юнктивіт. Це очне захворювання, при якому запалюються кон’юнктива та рогівка через пересихання. Пересихання, в свою чергу, може бути викликане дефіцитом утворення слізної рідини або зміною її складу (водянистість, зниження змащувальних властивостей), а також прискореним її випаровуванням. В тій чи іншій мірі синдром сухого ока вражає 5-6% людей, а в старшому і літньому віці захворюваність підвищується до 34%.
Чим небезпечний сухий кератокон’юнктивіт?
Для нормального існування епітеліальні клітини кон’юнктиви та рогівки потребують постійного зволоження. Висихання цих поверхневих клітин призводить до пошкодження тканин і запалення, розвивається синдром сухого ока. При тривалому запаленні пошкодження поглиблюються, можуть перетворитися на ерозії, що вже істотно порушують зір. У запущених випадках ксерофтальмії можливе витончення і навіть перфорація рогівки або утворення на ній рубців. Процеси неповноцінної регенерації викликають плоскоклітинну метаплазію епітелію і проростання кровоносних судин в рогівку, що також несе важкі наслідки для зору. Це означає, що не можна ігнорувати симптоми сухого кератокон’юнктивіту, потрібно якомога раніше пройти діагностику причин і отримати грамотне лікування. Інакше є ризики затяжного і дорогого лікування синдрому сухого ока або навіть незворотних втрат зору.
Причини синдрому сухого ока
Сухий кератокон’юнктивіт, пов’язаний зі зниженою продукцією сльози, найчастіше зустрічається в старшому віці (після 60 років), особливо у жінок в період постменопаузи. Це вікове зниження функції мейбомієвих залоз, що призводить до недостатнього вироблення сльози. Рідше слізні залози пошкоджуються при аутоімунних захворюваннях, внаслідок інфекцій (трахома), фіброзу. Ряд лікарських препаратів також може викликати або погіршувати зниження вироблення сліз. Серед них виділяються сечогінні, антигіпертензивні, антидепресанти, оральні контрацептиви та ін.
Евапораційний синдром сухого ока (підвищене випаровування сліз) викликається порушенням складу слізної рідини – неадекватним шаром ліпідів на поверхні водної слізної плівки. Причини – дисфункція мейбомієвих залоз, ряд запальних захворювань (наприклад, себорейний блефарит), порушення обміну речовин (ниркова недостатність, авітаміноз вітаміну А – власне ксерофтальмія).
Знижена частота моргання протягом тривалого часу також провокує синдром сухого ока. Причини рідкісного моргання – тривале читання, вдивляння в монітор або екран телевізора, водіння. Знижується частота моргання при хворобі Паркінсона.
Погане змикання повік теж призводить до сухого кератокон’юнктивіту. Проблеми зі змиканням виникають при лицьовому паралічі Белла, після ін’єкцій ботулотоксину, а також при рубцево-склеротичних процесах із залученням повік.
Нерідким ускладненням застосування навіть м’яких контактних лінз може бути синдром сухого ока. Ризики збільшуються при порушенні правил використання контактних лінз: нерегулярне і неякісне очищення, тривале використання лінз обмеженого носіння тощо.
Синдром сухого ока: симптоми
Основні симптоми сухого кератокон’юнктивіту: відчуття піску, стороннього тіла, печіння в очах, втома, сухість, почервоніння очей, а також нечіткий зір. Як правило, ці симптоми синдрому сухого ока наростають протягом дня. Часто бувають підвищена світлочутливість (посилення симптомів на яскравому світлі), нерідко спостерігається надмірне сльозовиділення. Але такі рефлекторні сльози не покращують самопочуття очей, адже це сльози водянистого типу, вони не мають змащувальних властивостей.
У сухих приміщеннях, на великих висотах, при використанні кондиціонера повітря або обігрівача симптоми сухого кератокон’юнктивіту посилюються через різке зниження вологості повітря. Зовні кон’юнктива сухих очей гіперемована, часто є розсіяні, дрібні пошкодження рогівкового та кон’юнктивального епітелію. Часто через подразнення хворі інтенсивно моргають. Захисні властивості слизової оболонки очей різко знижені, тому нерідко приєднується бактеріальна інфекція.
Діагностика сухого кератокон’юнктивіту
Синдром сухого ока зазвичай легко діагностується за симптомами. Визначення типу захворювання та його причин вимагає більш складного підходу. Тип сухого кератокон’юнктивіту зі зниженим виробленням сльози допомагає визначити тест Ширмера. Спеціальну смужку фільтрувального паперу поміщають між повіками, в районі середньої і зовнішньої третини нижньої повіки без місцевої анестезії. Якщо у хворого через 5 хвилин смужка зволожиться на відстань менше 5,5 мм, це означає наявність синдрому сухого ока з дефіцитом сльозопродукції.
Випарний тип сухого кератокон’юнктивіту визначається за часом розриву слізної плівки. Спочатку слізну плівку роблять видимою в світлі щілинної лампи, закапуючи краплю флуоресцеїну в слізний мішок. Потім хворого просять поморгати для формування рівномірної слізної плівки. Після цього пацієнт нерухомо дивиться перед собою, а офтальмолог засікає час і за допомогою щілинної лампи відстежує появу першої сухої ділянки. Для евапораційного синдрому сухого ока характерне швидке порушення слізної плівки (менше 10 секунд).
Огляд за допомогою щілинної лампи також дозволяє точно визначити ступінь пошкодження кон’юнктиви і рогівки, що важливо для подальшого лікування.
Синдром сухого ока: лікування
Основа лікування синдрому сухого ока – замісна терапія за допомогою різних препаратів штучних сліз та мазей аналогічного призначення. Розрізняють 2 основних види штучних сліз для лікування сухого кератокон’юнктивіту: з низькою в’язкістю і з високою. Перші найбільш ефективні при дефіциті вироблення сльози, а другі – при прискореному висиханні, так як забезпечують більш стабільну з плином часу захисну плівку. Мазі-слізозамінники зазвичай застосовують перед сном, а також при порушенні змикання повік.
Рекомендується також нормалізувати споживання рідини, використовувати зволожувачі та уникати сухих, кондиціонованих приміщень і протягів. Важливо не палити і уникати пасивного куріння.
Лікування запалення очей, пов’язаного з синдромом сухого ока, вимагає спеціальних крапель. Такі краплі містять циклоспорин або ліфітеграст. Регенерацію рогівки можна стимулювати застосуванням крапель візомітин.
У випадках важкого і стійкого до лікування перебігу сухого кератокон’юнктивіту застосовують більш складні методи. Це можуть бути склеральні лінзи (великі контактні лінзи, які лежать на склері та створюють сховище сліз на рогівці). При синдромі сухого ока такі лінзи полегшують стан, знижують затуманення зору, захищають поверхню очей від подальшого пошкодження і сприяють загоєнню очної поверхні. Також може застосовуватися блокування відтоку сліз, для цього слізні точки (отвори каналів, по яких слізна рідина евакуюється в порожнину носа) блокуються спеціальними пунктальними штекерами (пробками). При такому лікуванні природна сльоза або її замінник довше залишається на поверхні ока, що знижує тяжкість симптомів синдрому сухого ока і частоту застосування замінників сліз.
Прогноз при сухому кератокон’юнктивіті
Синдром сухого ока — зазвичай хронічна проблема, тому повністю вилікувати його, як правило, неможливо. Залежно від типу і ступеня тяжкості, лікування застосовується епізодично або постійно, довічно. Роль офтальмолога, незважаючи на це, залишається дуже важливою: адже потрібно правильно визначити тип сухого кератокон’юнктивіту, усунути провокуючі фактори, підібрати оптимальні за ефективністю замінники сліз та не допустити розвитку ускладнень. Досягнення та підтримка високої якості життя і зору при синдромі сухого ока – також завдання хорошого фахівця.
У Клініці Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані офтальмологи з великим успішним досвідом роботи. Клініка забезпечена діагностичним та лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас є симптоми синдрому сухого ока або будь-які інші симптоми захворювань очей – запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і при необхідності призначить ефективне лікування.
Ознаки сухого кератокон’юнктивіту? Запишіться на консультацію офтальмолога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо на Вас в Клініці Експерт Хелс!
