Синдром Туретта — это что за диагноз?
Синдром Туретта — это неврологическое расстройство, характеризующееся наличием двигательных и вокальных тиков – непроизвольных, периодических движений и звуков. Такие тики возникают много раз в течение дня и являются непредсказуемыми. Наиболее известный симптом болезни Туретта — копролалия, это спонтанное высказывание или выкрикивание ругательств или нежелательных слов и фраз. Частым является эхолалия — это повторение только что сказанных чужих слов. Появление первых симптомов синдрома Туретта обычно происходит в детском возрасте, их выраженность может меняться в течение жизни пациента. Эмоциональные переживания индивидуально влияют на выраженность и частоту тиков у каждого больного.
Синдром Туретта: причины
Точные причины синдрома Туретта не выявлены. Но исследователи установили значимую связь с генетическими факторами и воздействием окружающей среды на больного. Тики, согласно результатам исследований по нейровизуализации — результат дисфункции таламуса, базальных ганглиев и извилин лобных долей. Но это мишень, а не поражающий фактор.
Генетические причины синдрома Туретта: имеется около 50 % вероятности передачи генов, связанных с патологией, одному из своих детей. У близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Пол влияет на проявление дефектного гена. Например, у мужчин копролалия и тики проявляются чаще, чем у женщин.
Аутоиммунные и инфекционные факторы: они не являются причиной синдрома Туретта. Но могут значительно повлиять на проявления и степень тяжести симптомов у больного. В частности, таким фактором может быть аутоимунный ответ на стрептококковую инфекцию у детей.
Окружающая среда и стресс: нередко стрессовые ситуации провоцируют проявления симптомов синдрома Туретта и ухудшают его течение. Выявлена связь появления тиков, эхолалии и других признаков с дефицитом в организме магния и витамина В6.
Нейрохимические дисбалансы: изменения уровней нейротрансмиттеров могут проявляться как болезнь Туретта.
Признаки синдрома Туретта
В общем, признаки синдрома Туретта похожи на внезапные и неспровоцированные отклонения от нормального поведения. Особенно ярко проявляются двигательные тики в виде гримас, подмигивания и вокальные в виде копролалии. Но нередко болезнь Туретта проявляется морганием, кивками или дерганием головой, махами руками. А вот звуковые тики — это простые покашливания или хрипы. Встречаются такие симптомы, как эхолалия (повторение чужих слов), палилалия (повторение одного собственного слова), эхопраксия (имитация движений окружающих).
В отличие от патологических движений при других двигательных расстройствах (хорее, дистонии, миоклонусе и дискинезиях), тики при синдроме Туретта однообразные, неритмичные, а пациент может их временно подавлять.
Ключевой признак синдрома Туретта — это сильное побуждение, которое чувствует пациент непосредственно перед началом тика. Побуждение сходно с необходимостью чихнуть, моргнуть при неприятных ощущениях в глазах или почесать зудящую кожу. Например, больные описывают позыв к копролалии как нарастание напряжённости, давления. Им «необходимо» облегчить ощущения при помощи высказанного ругательства. При тике в виде кашля это может быть ощущением инородного тела в горле. При двигательных тиках — ограниченный дискомфорт в участке тела. Так как позывы предшествуют тикам, признаки синдрома Туретта характеризуются как полудобровольные. Человек может волевым усилием сдержать или оттянуть тик или проявление копролалии. Но в большинстве ситуаций это требует слишком больших усилий, на которые больной не способен.
Нередко синдром Туретта сопровождается психическими расстройствами: обсессивно-компульсивным расстройством, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, депрессией.
Диагностика болезни Туретта
Диагностикой тиковых расстройств занимается врач-невролог. Наиболее характерные признаки синдрома Туретта — это копролалия или эхолалия. Но они не так часты. Поэтому необходимо отличать эту патологию от других тиковых расстройств. Преходящее тиковое расстройство может нести все признаки болезни Туретта. Но его продолжительность от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства — это двигательные или голосовые тики (но не оба сразу), которые наблюдают более года. Синдром Туретта — это состояние, когда множественные двигательные тики и, по крайней мере, один голосовой тик присутствуют более года.
Для исключения других причин симптомов, помимо сбора жалоб, опроса и общего осмотра, проводят неврологическое обследование. Затем лабораторное тестирование, компьютерную томографию и другие методы нейровизуализации.
Тест на синдром Туретта
Так как тиковые расстройства нередко встречаются в детском возрасте, многих родителей интересуют вопросы самодиагностики. Нередко они ищут специфический тест на синдром Туретта. Специфического медицинского «теста» не существует. Но можно провести самодиагностику по основным медицинским критериям (DSM-5).
Если вы или ваш ребенок подходите под все следующие пункты, это повод обратиться к специалисту:
- Наличие моторных тиков. Минимум два различных непроизвольных движения (например, частое моргание, подергивание плечами, гримасничанье).
- Наличие вокальных тиков. Минимум один звуковой тик (например, прочищение горла, хмыканье, выкрикивание слов или звуков, копролалия).
- Длительность. Подозрение на синдром Туретта — это тики, которые проявляются регулярно (почти ежедневно или приступами) на протяжении более одного года.
- Возраст начала. Первые симптомы появились в возрасте до 18 лет.
- Исключение других причин. Тики не вызваны приемом лекарств, психоактивных веществ или другими заболеваниями
Синдром Туретта: лечение
Лечение синдрома Туретта — это комплексная задача. Лечение включает в себя различные методы и подходы, направленные на уменьшение симптомов, терапию сопутствующих состояний и улучшение качества жизни пациентов.
Медикаментозное лечение синдрома Туретта предназначено для тяжёлых симптомов, которые встречаются не часто. Применяют антипсихотики, антидепрессанты и нейролептики для уменьшения тиков и других сопутствующих симптомов. Сложности применения типичных и атипичных антипсихотиков состоит в побочных эффектах, которые могут превышать полезное действие. Антидепрессанты применяются при сопутствующих синдрому Туретта навязчивостях, проблемах с концентрацией и депрессии. В некоторых случаях позитивный эффект при копролалии, других вокальных и двигательных тиках может быть получен применением препаратов других групп. Например, клонидина, гуанфацина и метоклопрамида.
Психологическая и поведенческая терапия помогают избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Когнитивно-поведенческая терапия показывает значительную эффективность в управлении симптомами. КПТ помогает снизить интенсивность и частоту тиков при синдроме Туретта. А также улучшить навыки самоконтроля для сдерживания наиболее негативно воспринимаемых симптомов (копролалия и эхолалия).
Инновационные методы физиотерапии
Высокую эффективность в лечении синдрома Туретта показала транскраниальная магнитная стимуляция. Методика ТКМС безопасна и эффективна как во взрослом, так и в детском возрасте. ТКМС позволяет направленно и точечно снижать повышенную активность зон мозга, вызывающих тики.
В Клинике Неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе работают неврологи и клинические психологи высшей категории с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Включая аппарат для транскраниальной магнитной стимуляции. Эффективная схема и методы лечения синдрома Туретта будут выбраны индивидуально на основании клинической картины и пожеланий пациента. Применяются рациональная медикаментозная терапия, КПТ и транскраниальная магнитная стимуляция. Протокол работы для ТКМС разрабатывается индивидуально для каждого пациента врачом-неврологом, с применением специализированного программного обеспечения.
Нужны диагностика и лечение синдрома Туретта в Одессе? Звоните по телефону +38(097) 067 11 11 или заполните форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!
