Грижа Шморля: це що і де?
Грижа Шморля – це особливий вид міжхребцевої грижі. Хрящові міжхребцеві диски нашого хребта мають жорстке фіброзне кільце та напіврідке ядро. Найчастіше через дефект цього кільця пульпозне ядро виходить назовні в горизонтальній площині, впливаючи на навколишні тканини. Але буває патологія, яка не пов’язана з порушенням фіброзного кільця. Грижа міжхребцевого диска, яка проникла в кісткову тканину тіла хребця, називається грижа Шморля (вузел Шморля). Тіло хребця всередині складається з губчастої кістки з відносно низькою міцністю і опором проникненню чужорідного тіла. Натомість зовнішня частина являє собою набагато щільнішу, хоча й тонку, кісткову тканину. Плоска частина поверхні тіла хребця, що прилягає до міжхребцевого диска, називається замикальною пластиною і в нормі справді «замикає» пульпозне ядро зверху та знизу. Грижа Шморля – це утворення, що виникає, коли хрящова тканина продавлює, «проламує» замикальну пластину всередину тіла хребця. Таким чином, проникаючи туди на різну глибину.
Найчастіше уражаються верхньо-поперековий і нижньо-грудний відділи хребта. Але хрящові вузли Шморля можуть бути і в будь-якому іншому хребці, включно з шийними. Нерідко одночасна наявність гриж дисків різних хребців, іноді міжхребцеві грижі множинні. Кісткова тканина практично позбавлена больових рецепторів, тому грижа Шморля, яка в ній утворюється, тривалий час протікає безсимптомно. Або з неявними симптомами, основні з яких пов’язані з порушенням рухливості.
Чому виникають хрящові вузли Шморля?
Виникнення кили Шморля завжди пов’язане з невідповідністю міцності замикальних пластин хребців тиску, що чиниться на них пульпозним ядром міжхребцевого диска. Найчастіше проблема пов’язана зі станами, за яких міцність кісткової тканини знижена. Рідше – з травмами, за яких критично підвищується тиск ядра, перевищуючи опір кістки.
Грижа Шморля – це проблема, причини якої наступні:
- вроджена патологія розвитку кісткової тканини. Як правило, причини генетичні, спадкові;
- остеопороз – зниження щільності кісткової тканини через дефіцит кальцію або проблеми з його засвоєнням;
- підйом значних тягарів і травми хребта – напряму викликають множинні хрящові вузли Шморля;
- період інтенсивного росту в дітей та підлітків, коли кісткова тканина, що росте, не встигає достатньо ущільнитися;
- остеоартроз – дегенеративно-дистрофічне захворювання кісток і суглобів;
- складні форми кіфозу (викривлення хребта) провокують кили Шморля;
- хвороба Шейермана-Мау;
- адинамія (тривала нерухомість, кісткова тканина без навантажень починає атрофуватися і слабшати).
Грижа Шморля: хто ризикує зіткнутися
- спортсмени, професії з важкими навантаженнями та підвищеним ризиком травм;
- літні люди, жінки в період менопаузи;
- вагітні, люди з порушеннями мінерального обміну;
- підлітки під час активного росту;
- люди з надмірною вагою;
- пацієнти з порушеннями постави та викривленнями хребта.
Симптоми кили Шморля та як розвивається патологія
Сама назва – вузли Шморля – пов’язана з рентгенологічною картиною захворювання. Тобто дуже часто кили себе ніяк не проявлюють і виявляються під час рентген-обстеження. Тільки дуже велика грижа Шморля, що займає значну частину тіла хребця, може проявлятися болем і дискомфортом. Частіший симптом – напруженість м’язів спини. Характерно, що скарги минають після короткочасного відпочинку. Тобто, коли створюється розвантаження хребта. Помітніше проявляються порушення рухливості хребта. Рухи в ураженому зчленуванні поруч з вузлами Шморля блокуються спочатку оточуючими м’язами. А потім – розвитком остеосклерозу, внаслідок якого хребці зростаються. Тому сам пацієнт помічає складнощі згинання-розгинання спини та поворотів тіла, а зовні цілком можна помітити згладженість вигинів хребта.
І все-таки, грижа Шморля – це небезпечно?
За невеликих розмірів поодинокі хрящові вузли Шморля не є небезпечними. А також не призводять до негативних наслідків. Але критично важливо розуміти, що:
- тіло ураженого хребця ослаблене. Тому грижа Шморля – це підвищений ризик компресійного перелому хребта;
- причини ослаблення опірності хребця можуть вражати й інші кістки організму;
- у разі множинних вузлів Шморля порушується постава і рухливість хребта аж до інвалідності;
- підвищується ризик горизонтальних міжхребцевих гриж, які можуть протікати набагато важче.
Тому пацієнт, у якого виявили кили Шморля, потребує медичного спостереження, лікування причини патології. А також збереження і відновлення рухливості хребта та профілактики ускладнень.
Хрящові вузли Шморля: діагностика
Профільний фахівець для діагностики грижі Шморля – це невролог (ідеально – зі спеціалізацією «вертебрологія»), нейрохірург. Скарги та результати огляду дають змогу запідозрити наявність проблем із хребтом. Візуалізувати вузли Шморля можуть тільки додаткові методи дослідження. Наприклад, скринінговою діагностикою є рентгенографія, під час якої візуально помітний характерний дефект у тілі хребця.
На знімку визначаються і більш ранні ознаки схильності до кили Шморля:
- звуження міжхребцевих просторів;
- нерівні межі замикальних пластинок;
- незначні кісткові розростання по краях хребців;
- кальцифікація міжхребцевих структур (пульпозного ядра та фіброзного кільця);
У складних випадках і для оптимальної візуалізації проводиться комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. А ось лабораторні аналізи потрібні для верифікації причини вузлів Шморля. Наприклад, виявлення порушення обміну речовин, гормональні розлади тощо.
Грижа Шморля: лікування
Лікувальні заходи спрямовані на усунення або ослаблення причини виникнення хрящових вузлів Шморля, зупинку прогресування захворювання. А також усунення симптомів (за наявності), збереження і відновлення рухливості хребта. Можуть бути необхідні: лікування остеопорозу (непросте терапевтичне завдання), зниження підвищеної маси тіла. Більш того, можуть знадобитися зміна роду діяльності та обмеження на заняття спортом, боротьба з порушеннями постави та викривленням хребта.
Щодо самої грижі Шморля: за відсутності симптомів пацієнту необхідне спостереження у лікаря і деякі обмеження у фізичній активності. Періодично потрібні контрольні обстеження для оцінки прогресування вузлів Шморля. А ось за наявності скарг на біль і дискомфорт, призначаються:
Медикаментозна терапія – нестероїдні протизапальні засоби та міорелаксанти для зняття болю. А також вітаміни групи В у вигляді ін’єкцій і таблеток, хондропротектори.
Декомпресія хребта – витягування хребта, носіння ортопедичного корсета. Результат закріплюється створенням м’язового корсета.
Фізіотерапія – також ефективна для зняття симптомів грижі Шморля. Наприклад, магнітотерапія, електрофорез із лікарськими засобами, ультразвук, синусоїдально-модульовані струми, лазерна терапія, акупунктура.
Лікувальний масаж і мануальна терапія дають змогу зняти м’язовий спазм, локально поліпшити кровообіг та відтік лімфи. У результаті поліпшується живлення кістково-хрящових структур, що сприяє їх відновленню та мінімізації симптомів грижі Шморля.
Лікувальна фізкультура – найбільш ефективний індивідуальний комплекс занять для кожного пацієнта з урахуванням особливостей клінічної картини. Важливо, що всі вправи необхідно виконувати плавно, без ривків.
Вузли Шморля: профілактика
Мета профілактики грижі Шморля – це недопущення появи міжхребцевих гриж та зупинка дегенеративних процесів при вже наявних.
Допомагає виконання рекомендацій:
- відмова від підйому важких предметів;
- дотримання режиму праці та відпочинку, адекватні фізичні навантаження;
- збалансоване харчування та регулярний прийом вітамінно-мінеральних комплексів;
- нормалізація маси тіла запобігає появі кили Шморля;
- вироблення здорової постави.
У Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс в Одесі прийом ведуть неврологи-вертебрологи та нейрохірург вищої категорії з великим досвідом діагностики та лікування. Клініка забезпечена діагностичною та лікувальною апаратурою експертного класу. При скаргах на болі та дискомфорт у спині, а також виявленні грижі Шморля запишіться на прийом до лікаря невролога! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування. Особлива перевага нашої Клініки – наявність повністю обладнаного реабілітаційного центру, де працюють досвідчені лікарі ФРМ (фізичної та реабілітаційної медицини). Тут найкращі умови для комплексного лікування кили Шморля, включно з масажем, лікувальною фізкультурою під контролем лікаря та фізіотерапією!
Виявлені хрящові вузли Шморля або з’явилися скарги на біль і дискомфорт у спині? Запишіться на прийом до невролога-вертебролога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо Вас у Клініці неврології та реабілітації Експерт Хелс!
