Грыжа Шморля: это что и где?

Грыжа Шморля — это особый вид межпозвоночной грыжи. Хрящевые межпозвонковые диски нашего позвоночника имеют жесткое фиброзное кольцо и полужидкое ядро. Чаще всего из-за появившегося дефекта этого кольца пульпозное ядро выходит наружу в горизонтальной плоскости, оказывая влияние на окружающие ткани. Но бывает патология, которая не связана с нарушением фиброзного кольца. Грыжа межпозвонкового диска, которая проникла в костную ткань тела позвонка, называется грыжа Шморля (узел Шморля). Тело позвонка внутри состоит из губчатой кости с относительно низкой прочностью и сопротивлением внедрению инородного тела. Зато наружная часть представляет собой гораздо более плотную, хотя и тонкую, костную ткань. Плоская часть поверхности тела позвонка, прилегающая к межпозвонковому диску, называется замыкательной пластиной. И действительно, в норме «замыкает» пульпозное ядро сверху и снизу. Грыжа Шморля образуется, когда хрящевая ткань продавливает, «проламывает» замыкательную пластину внутрь тела позвонка, проникая туда на различную глубину.

Чаще всего поражаются верхне-поясничный и нижне-грудной отделы позвоночника. Но узлы Шморля могут быть и в любом другом позвонке, включая шейные. Нередко одновременное наличие грыж дисков разных позвонков. Иногда межпозвонковые грыжи множественные. Костная ткань практически лишена болевых рецепторов. Поэтому вдавление, которое в ней образуется, длительное время протекает бессимптомно или с неявными симптомами, основные из которых связаны с нарушением подвижности.

Почему возникают узлы Шморля?

Грыжа Шморля — это патология, всегда связанная с несоответствием прочности замыкательных пластин позвонков давлению, оказываемому на них пульпозным ядром межпозвонкового диска. Чаще всего проблема связана с состояниями, при которых прочность костной ткани снижена. Реже — с травмами, при которых критически повышается давление ядра, превышая сопротивление кости.
Основные причины возникновения узлов Шморля:

• врожденная патология развития костной ткани. Как правило, причины генетические, наследственные;
• остеопороз — снижение плотности костной ткани из-за дефицита кальция или проблем с его усвоением;
• подъем значительных тяжестей и травмы позвоночника нередко провоцируют появление грыжи Шморля;
• период интенсивного роста у детей и подростков, когда растущая костная ткань не успевает достаточно уплотниться;
• остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание костей и суставов;
• сложные формы кифоза (искривления позвоночника) сопровождаются появлением узлов Шморля;
• болезнь Шейермана-Мау;
• адинамия (длительная неподвижность, костная ткань без нагрузок начинает атрофироваться и ослабевать).

У кого могут появиться узлы Шморля:

• спортсмены, профессии с тяжелыми нагрузками и повышенным риском травм;
• пожилые люди, женщины в период менопаузы;
• беременные, люди с нарушениями минерального обмена;
• грыжа Шморля часто возникает у подростков во время активного роста;
• люди с избыточным весом;
• пациенты с нарушениями осанки и искривлениями позвоночника

Грыжа Шморля: симптомы и как развивается патология

Само название — узлы Шморля — связано с рентгенологической картиной заболевания. То есть очень часто грыжа себя никак не проявляет и выявляется при рентген-обследовании. Только очень крупная грыжа Шморля, занимающая значительную часть тела позвонка, может давать симптомы в виде боли и дискомфорта в спине. Более частый симптом — напряженность мышц спины. Характерно, что жалобы проходят после кратковременного отдыха. То есть, когда создается разгрузка позвоночника. Заметнее проявляются нарушения подвижности позвоночника. Движения в сочленении рядом с грыжей Шморля блокируются сначала окружающими мышцами, потом — развитием остеосклероза. В свою очередь, в результате которого позвонки срастаются. Поэтому сам пациент замечает сложности сгибания-разгибания спины и поворотов тела. А вот внешне вполне можно заметить сглаженность изгибов позвоночника.

И все-таки, чем опасна грыжа Шморля?

При небольших размерах единичные узлы Шморля не опасны и не приводят к негативным последствиям. Но критически важно понимать, что:

• тело пораженного позвонка ослаблено. Поэтому грыжа Шморля — это повышенный риск компрессионного перелома позвоночника;
• причины ослабления сопротивляемости позвонка могут поражать и другие кости организма;
• при множественных узлах Шморля нарушается осанка и подвижность позвоночника вплоть до инвалидности;
• повышается риск горизонтальных межпозвоночных грыж, которые могут протекать гораздо тяжелее.

Поэтому пациент с выявленной грыжей Шморля нуждается в медицинском наблюдении, лечении причины патологии. А также в сохранении и восстановлении подвижности позвоночника и профилактике осложнений.

Узлы Шморля: диагностика

Профильный специалист для диагностики грыжи Шморля — это невролог (идеально — со специализацией «вертебрология»), нейрохирург. Жалобы и результаты осмотра позволяют заподозрить наличие проблем с позвоночником. Визуализировать узлы Шморля могут только дополнительные методы исследования. Например, скрининговой диагностикой является рентгенография, при которой визуально заметен характерный дефект в теле позвонка.
На снимке определяются и более ранние признаки заболевания (предрасположенности к грыже Шморля):

• сужения межпозвонковых пространств;
• неровные границы замыкательных пластинок;
• незначительные костные разрастания по краям позвонков;
• кальцификация межпозвоночных структур (пульпозного ядра и фиброзного кольца);

В сложных случаях и для оптимальной визуализации проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. А вот лабораторные анализы нужны для верификации причины узлов Шморля. Например, выявления нарушения обмена веществ, гормональных расстройств и пр.

Лечение грыжи Шморля

Лечебные мероприятия направлены на устранение или ослабление причины возникновения узлов Шморля, остановку прогрессирования заболевания. А также на устранение симптомов (при наличии), сохранение и восстановление подвижности позвоночника. Могут быть необходимы: лечение остеопороза (непростая терапевтическая задача), снижение повышенной массы тела. Более того, бывает необходима смена рода деятельности и ограничения на занятия спортом, борьба с нарушениями осанки и искривлением позвоночника.

Касательно самой грыжи Шморля: при отсутствии симптомов пациенту необходимы наблюдение у врача и некоторые ограничения в физической активности. Периодически нужны контрольные обследования для оценки прогрессирования патологии. Притом в некоторых случаях заболевание прогрессирует настолько медленно, что лечение никогда не понадобится. При наличии жалоб на боли и дискомфорт, для устранения симптомов грыжи Шморля назначаются:

Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты для снятия болей. А также витамины группы В в виде инъекций и таблеток, хондропротекторы.
Декомпрессия позвоночника — вытяжение позвоночника, ношение ортопедического корсета. Результат закрепляется созданием мышечного корсета.
Физиотерапия высоко эффективна для снятия симптомов при узлах Шморля. Например, применяется магнитотерапия, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвук, синусоидально-модулированные токи, лазерная терапия, акупунктура.
Лечебный массаж и мануальная терапия позволяют снять мышечный спазм, локально улучшить кровообращение и отток лимфы. В результате улучшается питание костно-хрящевых структур, что способствует их восстановлению и устраняет симптомы грыжи Шморля.
Лечебная физкультура — наиболее эффективен индивидуальный комплекс занятий для каждого пациента с учетом особенностей клинической картины. Важно, что все упражнения необходимо выполнять плавно, без рывков.

Узлы Шморля: профилактика

Цель профилактики грыжи Шморля — это недопущение появления межпозвоночных грыж и остановка дегенеративных процессов при уже имеющихся.
Помогает выполнение рекомендаций:

• отказ от подъема тяжестей;
• соблюдение режима труда и отдыха, адекватные физические нагрузки;
• сбалансированное питание и регулярный прием витаминно-минеральных комплексов;
• нормализация массы тела;
• выработка здоровой осанки.

В Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс в Одессе прием ведут неврологи-вертебрологи и нейрохирург высшей категории с обширным опытом диагностики и лечения. Клиника обеспечена диагностической и лечебной аппаратурой экспертного класса. При жалобах на боли и дискомфорт в спине, а также обнаружении грыжи Шморля запишитесь на прием к врачу неврологу! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение. Особое преимущество нашей Клиники — наличие полностью оборудованного реабилитационного центра. Притом, в нем работают опытные врачи ФРМ (физической и реабилитационной медицины). Здесь лучшие условия для комплексного лечения грыжи Шморля, включая массаж, лечебную физкультуру под контролем врача и физиотерапию!

Выявлен узел Шморля или появились жалобы на боль и дискомфорт в спине? Запишитесь на прием к неврологу в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11  или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!