Обморок: его особенности и опасность

Обморок, или синкопе – это кратковременная потеря сознания, не связанная с приступом эпилепсии и вызванная эпизодом резкого снижения обмена веществ в головном мозге. Как правило, синкопальное состояние наступает из-за кратковременного нарушения кровоснабжения. Но может быть и следствием дефицита питательных веществ и кислорода в крови (голодный обморок, анемия). Больше трети людей в своей жизни хоть раз сталкивались с обморочным состоянием. Часто это связано с различными эпизодическими внешними или внутренними факторами (например, вазовагальный обморок). Но если синкопе повторяются, то причина серьезна и необходимо обратиться к квалифицированному специалисту — врачу неврологу.

Обычно длительность обморока от нескольких секунд до одной минуты, редко — несколько минут. Продолжительное синкопальное состояние сопровождается глубокой потерей сознания, угнетением рефлексов и похоже на кому. Если обморок возникает быстро, то есть значительный риск травмы от падения, вплоть до перелома основания черепа и конечностей. Частые синкопе напрямую указывают на серьезное заболевание и являются признаком повышенного риска внезапной смерти. Глубокий обморок опасен сам по себе: человек может задохнуться из-за западения языка, возможен отек мозга. В целом синкопе снижают качество жизни и служат причиной серьезных психологических проблем, ограничивающих мобильность человека, а иногда и трудоустройство.

Причины синкопального состояния

Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся обмороками. Рассмотрим по группам.
Вазовагальный обморок, также известный как рефлекторный, возникает из-за временных нарушений работы вегетативной нервной системы. Эта система управляет автоматическими функциями организма, включая сердечный ритм, дыхание и пищеварение. При рефлекторном синкопе снижается артериальное давление, замедляется пульс. К тому же снабжение мозга кислородом и питанием становится слишком низким для поддержания сознания. Вазовагальный обморок, как правило, имеет характерные триггеры:

• чувство страха, в том числе перед медицинскими манипуляциями;
• психоэмоциональный стресс;
• пребывание в толпе;
• воздействие высоких температур (тепловой удар) — типичная причина вазовагального обморока;
• переутомление;
• резкая боль;
• воздействие токсинов.

Большинство случаев обморока относится к этому типу. Как правило, это явление не требует лечения, а только устранения провоцирующих факторов.

Синдром каротидного синуса — разновидность рефлекторного синкопе. Каротидный синус – это область на сонной артерии, поставляющей кровь в мозг. Если на эту зону возникает давление, может быть спровоцировано синкопе. Вызывают синдром каротидного синуса такие события, как резкие повороты головы, тугой воротник, иногда даже бритье.

Голодный обморок происходит из-за недостатка питательных веществ в организме. Низкий уровень сахара в крови при голоде приводит к уменьшению поступления энергии и ухудшению работы мозга. Это может вызвать головокружение, слабость и потерю сознания.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия может вызывать обморок после резкого вставания. Воздействие силы тяжести заставляет кровь скапливаться в ногах, вызывая падение артериального давления в верхних частях организма. Нервная система обычно реагирует на это повышением сердечного ритма и сужением сосудов, что способствует стабилизации кровоснабжения мозга. Но при разбалансировании такой регуляции возможно возникновение синкопального состояния. Идиопатическая ортостатическая гипотензия определяется, когда явной причины нет. Вызванная гипотензия и синкопе может возникнуть при:

• обезвоживании или потере крови;
• дефиците витамина B12;
• применении мочегонных, лекарств от аритмии или препаратов от повышенного давления.
• болезни Паркинсона.

Сердечный обморок вызывается недостаточной насосной функцией сердца. Синкопе могут возникнуть при аритмиях, патологии сердечных клапанов, инфаркте, резком повышении артериального давления, а также при эмболии легочной артерии и сердечной недостаточности. При длительно существующих патологиях сердца для возникновения обморочного состояния нужен еще дополнительный провоцирующий фактор.

Симптомы обморока

Основным симптомом обморока является потеря сознания. В результате человек падает или принимает ненормально расслабленную позу, если сидел. Кожные покровы пепельно-серые, мышцы предельно расслаблены, пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но еле прощупываемым. При обследовании в момент синкопального состояния выявляется, что давление резко снижено, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. После выхода из обморока может наблюдаться кратковременная амнезия, захватывающая период в несколько минут до синкопе.

Зачастую у обморока есть предвестники, такое состояние могут описывать, как предобморочное. Характерны:

• головокружение и резкая слабость;
• учащенное сердцебиение, аритмия;
• потливость;
• тошнота;
• затуманенное или суженное (туннельное) зрение;
• снижение артериального давления.

Наличие предвестников хорошо тем, что человек может успеть занять безопасное положение и даже предотвратить развитие обморока, устранив триггерное воздействие.

Первая помощь при обмороке

Если человек чувствует предобморочное состояние, ему необходимо найти безопасное место для сидения или лежания. Если доступно только положение сидя — нужно опустить голову между колен. Следует самостоятельно или при помощи окружающих расстегнуть сдавливающий воротник.
Когда наступил обморок, окружающие могут помочь пострадавшему. Нужно выполнить такие действия:

• уложить человека без сознания на спину, поднять ноги выше уровня сердца, чтобы восстановить кровообращение в мозге;
• расстегнуть сдавливающие воротник, пояс;
• проверить дыхание и пульс;
• проверить наличие травм, особенно важно сразу прижать рану при сильном кровотечении;
• обеспечить приток свежего воздуха, если обморок произошел в помещении;
• попробовать привести человека в синкопальном состоянии в сознание. Например, сбрызнуть лицо и шею холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта — держа при этом нашатырь на несколько сантиметров от носа;
• устранить избыточное скопление зевак вокруг пострадавшего;
• если бессознательное синкопальное состояние продолжается более 1 минуты или есть травмы, необходимо вызвать медицинскую помощь.
• когда человек пришел в сознание, подниматься лучше не сразу и делать это медленно.

При глубоком обмороке с нарушением дыхания лучше уложить человека на бок, чтобы в случае вызова рвотного рефлекса, он не захлебнулся. Если дыхание и пульс не выявляются, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Первая помощь при голодном обмороке не отличается от таковой при других синкопе. После того, как человек придет в сознание, необходимо дать ему небольшое количество воды или сладкого чая. Давать твердую пищу сразу после обморока не следует.

Диагностика синкопального состояния

Сам по себе обморок — это состояние очевидное, хотя его и можно спутать с приступом эпилепсии. Основная диагностическая задача — выявление причины синкопального состояния. Для этого проводится сбор жалоб и анамнеза (часто — с привлечением свидетелей синкопе), а также физикальный осмотр. Обязательно проводится измерение артериального давления, оценка пульса и выслушивание сердца. Назначаются анализы: общий крови и мочи, расширенная биохимия, тесты на инфекции и гормоны. Проводятся такие функциональные пробы, как массаж каротидного синуса, позволяющий выявить вазовагальный обморок и ортостатическая проба. Среди дополнительных исследований в диагностике причин синкопальных состояний основную роль играют:

• дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
• ЭКГ и эхокардиография;
• холтеровское мониторирование ЭКГ и АД;
• электроэнцефалография для исключения эпилепсии;
• рентген шейного отдела позвоночника, КТ или МРТ.

Лечение обморока

Лечение синкопальных состояний в основном направлено на основное заболевание. Если у человека с известным заболеванием возникают обмороки, потребуется корректировка лекарственной терапии или разработка стратегии для преодоления синкопе.

Медикаментозное лечение обмороков может включать применение препаратов, повышающих тонус кровеносных сосудов, регулирующих артериальное давление, седативных средств. Реже – транквилизаторов и иных медикаментов, в зависимости от основного заболевания. В некоторых случаях синкопальных состояний помогает применение компрессионных чулков. Вместе с тем, специалисты должны провести обучение пациента по снижению рисков обмороков. Например, не вставать резко, не находиться избыточно долго в вертикальном положении, оказывать самопомощь при появлении предвестников.

В отдельных случаях вазовагальных обмороков пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Как правило, это денервация каротидного синуса или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе пациенты с обмороками могут получить все виды комплексной диагностики и помощи. В наличии врачи неврологи высочайшей квалификации, а также другие необходимые специалисты, включая кардиолога, эндокринолога. Клиника обеспечена диагностическим, лечебным и реабилитационным оборудованием экспертного класса. У нас огромный опыт выявления причины синкопальных состояний, а также подбора наиболее эффективного и подходящего лечения обморока. Гарантируем: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз, эффективную помощь при минимальных затратах времени и финансов!
У Вас или близкого человека частые обмороки? Запишитесь на консультацию в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!